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As causas do aumento e diminuição do cálcio na urina
Última revisão: 19.10.2021
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Hipercalciúria - excreção urinária de mais de 300 mg / dia de cálcio em homens e mais de 250 mg / dia em mulheres, ou com mais precisão - a liberação de cálcio na urina em uma quantidade de mais de 4 mg / kg de peso corporal ideal por dia em ambos os sexos.
As pedras de cálcio representam 70-80% de todas as pedras nos rins. Aproximadamente 40-50% dos pacientes com cálculos de cálcio observam hipercalciúria. Em 40% desses pacientes, a hipercalciúria idiopática é detectada, 5% - hiperparatireoidismo primário, 3% - acidose renal-cálcica. Outras causas de hipercalciúria incluem ingestão excessiva de vitamina D, cálcio e álcalis, sarcoidose, síndrome de Itenko-Cushing, hipertireoidismo, doença de Paget e imobilização.
A alta excreção de cálcio na urina é observada com hipercalcemia associada a neoplasias malignas, osteoporose, disfunção dos túbulos proximais, uso de diuréticos (furosemida, ácido etacrínico).
Na maioria das vezes, com cálculos renais, a hipercalciúria idiopática é detectada. Esta desordem heterogênea associada ao aumento da liberação de cálcio na urina com hiperabsorção intestinal (hipercalciúria absorvente) ou reabsorção reduzida de cálcio nos túbulos renais (perda através dos rins). A hipercalciúria absortiva é possível com anomalia intestinal primária com hiperabsorção devido ao aumento da reatividade intestinal ao calcitriol (tipo I) ou ao calcitriol elevado no sangue (tipo II). Concentrações crescentes de calcitriol pode ser uma das causas de perda de fosfato através dos rins, que, posteriormente, causam a diminuição no teor de fósforo inorgânico no soro, aumento da produção de calcitriol, o aumento da absorção de cálcio intestinal, elevada concentração de cálcio no soro e hipercalciúria (tipo III). A perda primária de cálcio através dos rins interrompe sua reabsorção nos túbulos e também pode causar hipercalciúria (hipercalciúria renal). A hipercalciúria idiopática pode ser hereditária.
A concentração de fósforo inorgânico no soro é reduzida pela hipercalciúria tipo absorção III devido à perda primária de fosfato através dos rins. A concentração de PTH na hipercalciúria renal aumenta, porque o transtorno primário é uma diminuição na reabsorção de cálcio, que causa hipocalcemia relativa e estimula a liberação de PTH pelo princípio de feedback negativo. A hipercalciúria absortiva de cálcio tipo II na urina diária é normal, como em pacientes com dieta com restrição de cálcio (400 mg por dia), porque o excesso de absorção não é tão significativo. No entanto, a quantidade de cálcio na urina diária com uma restrição da ingestão de cálcio para o tipo absorvente de hipercalciúria I e III, a hipercalciúria renal permanece elevada. A excreção diária normal de cálcio na urina com restrição de cálcio em alimentos até 400 mg por dia é inferior a 200 mg / dia. A concentração de cálcio na urina com o estômago vazio é normalmente inferior a 0,11 mg / 100 ml de GFR. A proporção normal de cálcio e creatinina na urina é inferior a 0,2 após ter tomado 1 g de cálcio como carga.
O estabelecimento do tipo de hipercalciúria idiopática é importante para a seleção de terapia medicamentosa adequada para a nefrolitíase.
Hipocalcúria - diminuição da concentração de cálcio na urina - ocorre com nefrite, hipoparatireoidismo grave, hipovitaminosis D, hipotireoidismo.
O estudo do cálcio na urina é essencial para o diagnóstico de hipercalcemia familiar - hipocalcúria, na qual a excreção de cálcio com urina é inferior a 5 mmol / dia na presença de hipercalcemia.