As causas do aumento de sódio no sangue (hipernatremia)

A hipernatremia está sempre associada à hiperosmolaridade. Quando a osmolalidade do plasma se torna superior a 290 mosm / L, observa-se um aumento na secreção do hormônio antidiurético pelo lóbulo posterior da glândula pituitária. Uma diminuição no volume de fluido extracelular aumenta esta reação, enquanto um aumento pode enfraquecê-la. A reação dos rins ao hormônio antidiurético visa preservar a água livre no organismo e consiste na redução da diurese.

Causas de hipernatremia (concentração sérica de sódio acima de 150 mmol / l):

• desidratação sob água empobrecido (perda de água mais elevado através do tracto respiratório durante a falta de ar, com a febre, a traqueostomia, transportando ventilação pulmonar artificial em baixa humidificação do gás de respiração, utilizando neuvlazhnonnogo oxigénio tratamento ao ar livre de queimaduras, transpiração prolongada sem aquosa compensação adequado); geralmente se acredita que um excesso de cada 3 mmol / L de sódio no soro acima de 145 mmol / l significa uma deficiência de 1 litro de água extracelular;
• sobrecarga de sal do organismo (alimentação através da sonda com misturas concentradas sem injeção de água adequada para um estado inconsciente longo, após operações no cérebro, em conexão com obstrução do esôfago, alimentação através da gastrostomia);
• diabetes insípido (diminuição da sensibilidade dos receptores renais ao hormônio antidiurético);
• Doenças renais que ocorrem com oligúria;
• hiperaldosteronismo (secreção excessiva de aldosterona por adenoma ou tumor das glândulas supra-renais).

A perda preferencial de água em comparação com o sódio leva a um aumento da osmolalidade do plasma e da concentração de sódio, devido à diminuição do volume de sangue circulante, o fluxo sanguíneo nos rins diminui e a formação de aldosterona é estimulada, o que leva à retenção de sódio no organismo. Ao mesmo tempo, a hiperosmolaridade estimula a secreção de hormônio antidiurético e reduz a excreção de água na urina. O esgotamento das reservas de água é rapidamente restaurado se for fornecida água suficiente para o corpo.

Dependendo das violações do balanço hídrico, que sempre acompanham a hipernatremia, distinguem-se as seguintes formas:

• hipernatremia hipovolêmica;
• Hipernatremia euvolemica (normovolêmica);
• hipernatremia hipervolaêmica.

A hipernatremia hipovolêmica pode ocorrer como resultado da perda de água predominante em comparação com as perdas de sódio. A perda de sódio com qualquer fluido corporal, com exceção do suco intestinal e pancreático, leva a hipernatremia (o teor total de sódio no corpo diminui). As conseqüências da perda de fluido hipotônico incluem hipovolemia (devido à perda de sódio) e aumento da pressão osmótica dos fluidos corporais (devido à perda de fluido livre). A hipovolemia é uma séria complicação que pode levar ao choque hipovolêmico.

A hipernatremia euvolemica ocorre com diabetes insípida e perda de água através da pele e do trato respiratório. A perda de água sem perda de sódio não leva a uma diminuição do volume de líquido no leito intravascular. Além disso, a hipernatremia não se desenvolve a menos que a ingestão de água do paciente diminua.

Existem duas variantes principais de excesso de diurese de água (hipernatremia euvolêmica) - diabetes insípida central e diabetes insípida nefrogênica.

Na maioria dos pacientes com doença renal crônica progressiva, a capacidade dos rins de concentrar-se gradualmente na urina é gradualmente prejudicada. Na insuficiência renal crônica de qualquer etiologia, é possível desenvolver uma sensibilidade diminuída ao hormônio antidiurético, o que se manifesta pela liberação de urina hipotônica. No tratamento de pacientes que ainda podem "formar" urina, é muito importante lembrar que o consumo de uma certa quantidade de líquido é necessário para eles, pois permite influenciar a depuração osmótica diária por um método não-invasivo. A restrição da ingestão de líquidos em tais pacientes pode levar ao desenvolvimento de hipovolemia.

A hipernatremia hipervolaêmica, como regra, se desenvolve como resultado da introdução de soluções hipertônicas (por exemplo, solução de cloreto de sódio a 3%), bem como correção da acidose metabólica com infusões intravenosas de bicarbonato de sódio.

Manifestações clínicas da hipernatremia como tal - sede, tremores, irritabilidade, ataxia, espasmos musculares, confusão, convulsão e coma. Os sintomas são pronunciados com um aumento acentuado na concentração de sódio no soro sanguíneo.