Causas de aumento e diminuição da amilase

Na pancreatite aguda, o sangue ea urina amilase aumentam em um fator de 10-30. A hiperamilazemia ocorre no início da doença (após 4-6 horas), atinge um máximo após 12-24 horas, então diminui rapidamente e chega ao normal no 2-6º dia. O nível de aumento na atividade da amilase sérica não se correlaciona com a gravidade da pancreatite.

A atividade da amilase na urina começa a aumentar 6-10 horas após um ataque agudo de pancreatite e retorna ao normal após 3 dias. Em alguns casos, a atividade da amilase na urina tem duas ondas de aumento por 3 dias. A sensibilidade diagnóstica da determinação da amilase no soro para pancreatite aguda é de 95%, a especificidade é de 88%.

A pancreatite aguda pode ocorrer sem aumentar a atividade da amilase (em particular, com pancreatonecrose). No primeiro dia após o início da doença, um nível normal de atividade de urina amilase é detectado em 25% dos pacientes com pancreatite abortiva, 20% com gordura e 10% com hemorragia. Informações mais precisas são obtidas através do estudo da atividade da amilase no volume diário de urina. Um importante e, em alguns casos, crucial para o reconhecimento da forma recorrente de pancreatite aguda é um aumento repetido na atividade do sangue e da urina amilase durante recidivas recorrentes da síndrome da dor. Em várias formas de pancreatite aguda, a dinâmica de aumento da alfa amilase no sangue e na urina é de natureza diferente. Assim, para a pancreatite edematosa, a amilase de curto prazo é característica durante 1-3 dias da doença; para pancreonecrose gordurosa - amilase alta e longa e para necrose pancreática hemorrágica - hiperamilazemia de curto prazo no terceiro dia da doença. Patogenéticamente, a hiperamilazemia se desenvolve como resultado do bloqueio pelo tecido edredêmico intersticial dos ductos excretores do pâncreas e é mais típico da pancreatonecrose gordurosa. Com necrose pancreática hemorrágica, observa-se um aumento acentuado da atividade da α-amilase no sangue, seguido por uma diminuição rápida, refletindo a progressão da necrose.

A hiperamilazemia ea hiperamilazúria são importantes, mas não específicas para pancreatite aguda; Além disso, o aumento de sua atividade pode ser de curta duração. Para aumentar a informatividade dos resultados obtidos do estudo, é útil combinar a atividade de sangue e urina amilase com uma determinação paralela da concentração de creatinina na urina e no soro. Com base nesses dados, o índice de depuração de amilase-creatinina é calculado pela seguinte fórmula:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Onde AM-amilase de urina; AC - amilase de soro sanguíneo; KrM - creatinina na urina; KrS - creatinina sérica.

Normalmente, o índice de amilase-creatinina não é superior a 3, o aumento é considerado um sinal de pancreatite, uma vez que a pancreatite aumenta o nível de amilase pancreática verdadeira e a depuração é 80% mais rápida do que a depuração da amilase salivar. No entanto, está estabelecido que, na pancreatite aguda, a depuração das beta e S-amilases aumenta significativamente, o que é explicado da seguinte forma. Em pessoas saudáveis, a amilase sérica é primeiro filtrada nos glomérulos renais e, em seguida, reabsorvida pelo epitélio tubular. Na pancreatite aguda, a reabsorção tubular é inibida pela excreção excessiva de beta e S-amilase. Uma vez que a atividade da amilase do soro na pancreatite aguda é principalmente devido à beta-amilase, a depuração da beta-amilase aumenta com o aumento da depuração da amilase total. Na pancreatite aguda, a atividade da amilase sérica e a depuração da amilase-creatinina geralmente são aumentadas pela supressão da reabsorção tubular renal da amilase. Em doenças sob a forma de pancreatite, a atividade da amilase sérica pode aumentar, mas a depuração da amilase-creatinina permanece normal, uma vez que não há defeito tubular. É muito importante que este estudo colete sangue e urina ao mesmo tempo.

Em actividade pancreatite amilase crónica em aumentos de sangue e urina (em 10-88% e 21-70%, respectivamente), durante o processo de exacerbação e para obstáculos para o escoamento de suco pancreático (inflamação, edema da cabeça do pâncreas e da conduta de compressão, cicatricial estenose papila duodeno, etc.). Na forma esclerótica da pancreatite, a hiperamilazemia também é determinada pelo grau de ductilidade prejudicada e pela capacidade funcional da parte restante da glândula. Aumentar a sensibilidade do estudo da atividade de sangue e urina amilase na pancreatite crônica, A.I. Khazanov (1997) recomenda para analisá-los no primeiro dia da estadia no hospital, e, em seguida, pelo menos duas vezes depois que os estudos instrumentais (fibrogastroduodenoscopy, exame de raio-X do estômago e intestinos, e outros.), Bem como no momento de fortalecer a dor abdominal. Ao mesmo tempo, a sensibilidade do teste aumenta de 40 a 75-85%.

Na pancreatite crônica com alterações fibróticas no pâncreas, as exacerbações, muitas vezes expressas e comuns, são acompanhadas por um aumento relativamente pequeno da atividade da amilase.

Devido a uma violação da capacidade funcional do pâncreas, a hiperamilemia muitas vezes pode estar ausente na pancreatite purulenta aguda (com extensa necrose total de necrose pancreática).

No câncer de pâncreas, a atividade da amilase no sangue e na urina pode aumentar, mas muitas vezes permanece dentro dos limites normais ou mesmo diminui.

Os resultados da avaliação da actividade de amilase estudo no sangue e na urina foi dificultada pelo facto de que a enzima também está presente nas glândulas salivares, cólon, músculo esquelético, rim, pulmão, ovários, trompas de Falópio, próstata. Por conseguinte, a actividade de amilase pode ser aumentada por toda uma gama de doenças que têm uma padrão semelhante com pancreatite aguda: apendicite, peritonite, úlcera gástrica perfurada e úlcera duodenal, íleo, colecistite, trombose, vasos mesentéricos, e em feocromocitoma, cetoacidose diabética, após operações por defeitos cardíacos, após ressecção hepática, por tomar grandes doses de álcool, por tomar sulfonamidas, por morfina, por diuréticos tiazídicos, contraceptivos orais. O aumento da atividade da amilase nessas doenças é devido a uma série de razões e é reativo na maioria dos casos. Devido às grandes reservas de amilase em células acinares, qualquer violação de sua integridade ou a menor dificuldade na saída da secreção do pâncreas pode levar a uma entrada significativa de amilase no sangue. Em pacientes com peritonite, um aumento na atividade da amilase pode refletir a multiplicação de bactérias formadoras de amilases. Tipicamente, a atividade da alfa amilase nestas doenças aumenta em sangue 3-5 vezes.

A redução da atividade da alfa-amilase no sangue é possível com tireotoxicose, infarto do miocárdio, necrose pancreática.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]