Síndrome neuroléptica maligna

A síndrome neuroléptica maligna (SNC) é uma das complicações mais perigosas da terapia neuroléptica, muitas vezes levando à morte de pacientes com esquizofrenia.

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Causas síndrome neuroléptica maligna

NMS desenvolve tipicamente 2-3 semanas começando ~ terapia neuroléptica e mais potente quando usado com uma acção geral e selectiva dos neurolépticos pronunciada antipsicótico e elevada actividade extrapiramidal, tal como tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazina (triftazin) e outros.

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Sintomas síndrome neuroléptica maligna

Os primeiros sintomas da síndrome neuroléptico maligno, caracterizados pelo aparecimento de sintomas extrapiramidais como síndromes Akinetes-rígida ou rígida-giperkineto com exacerbação simultânea da psicose do tipo extrapiramidal-psicótica com uma predominância de distúrbios catatónicas (estupor com sintomas de catalepsia e negativismo). Quando ponderação distúrbios build-up condição somatovegetativnyh, a hipertermia ocorre aumentando mudança endógena - desordens oneiric-catatónicas exógena - amential e soporous-comatosos.

Os distúrbios somáticos na síndrome neuroléptica maligna são caracterizados por hipertermia da gênese central na faixa de 37,5-40 ° C com um caráter irregular da curva de temperatura durante o dia. Aumento da temperatura do corpo é acompanhada por uma pronunciada taquicardia (de 90 a 180 batimentos / min) com uma dissociação típico pulso-temperatura, respiração rápida 25-40 min, perturbações da microcirculação com a transpiração e palidez da pele, a oscilação da pressão arterial. No desenvolvimento de síndrome neuroléptico maligno, distúrbios ocorre somatovegetativnyh ponderação aparecer alterações hemodinâmicas (hipovolemia), perturbações dos principais parâmetros de homeostase e principalmente o equilíbrio de água e electrólito. Clinicamente, os sinais de desidratação são manifestados pela secura da língua, membranas mucosas, uma diminuição no turgor da pele, nitidez das características faciais, que adquire uma característica para a forma de toxicosis. Os distúrbios eletrolíticos são caracterizados por uma diminuição da concentração de iões de potássio em concentrações normais ou ligeiramente mais baixas de íons de sódio.

O aumento nos transtornos hemodinâmicos, distúrbios do equilíbrio água-eletrólito no fundo da hipertermia conduzem ao desenvolvimento de edema cerebral, a queda da atividade cardíaca e são a causa direta da morte na síndrome neuroléptica maligna.

Diagnósticos síndrome neuroléptica maligna

Em um exame de sangue geral, há mudanças características que junto com os sintomas clínicos podem ser usados para o diagnóstico. A característica é um aumento da ESR a 15-70 mm / h, uma diminuição da porcentagem de linfócitos para 3-17 com leucocitose leve, uma diminuição do teor de proteína sérica para 45-65 g / l, um aumento nos níveis de ureia para 5,8-12,3 mmol / l e creatinina a 0,15 mmol / l.

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Tratamento síndrome neuroléptica maligna

Imediatamente cancelar os neurolépticos e prescrever uma terapia intensiva de transfusão e infusão destinada a correção da homeostase. O tratamento para a síndrome neuroléptica maligna é realizado de acordo com os princípios da terapia intensiva com infusões de queda de 24 horas na veia central ou periférica. A terapia de infusão começa com o reabastecimento do volume de sangue circulante e a melhoria de suas propriedades reológicas com a ajuda de proteínas e soluções de substituição de plasma - plasma seco e nativo, albumina e também soluções de poliglucina e reopoliglucina. Além desses medicamentos, a hemodiseia é administrada. A correção adicional do equilíbrio água-sal é realizada por infusão de solução fisiológica, solução de Ringer e soluções de glicose em várias concentrações.

Se a pressão sanguínea cair, em caso de efeito insuficiente da terapia de infusão, é possível utilizar simpaticomiméticos-dopamina (2-5 ml de uma solução a 4% por via intravenosa) e outras drogas, glicósidos cardíacos (strophantina 0,25-0,5 ml 0,05% solução, korglikon 1-2 ml de solução 0,06%), hormônios glucocorticóides (prednisolona a 60-90 mg por dia). A prednisolona também é utilizada em hemorragias graves, pois reduz a permeabilidade da parede vascular e tem anti-choques e efeitos antialérgicos.

Para prevenir o fenômeno da hipercoagulação, a heparina é administrada em uma dose de 25 000 a 30 000 unidades, sob controle do tempo de coagulação sanguínea.

É essencial no sistema de medidas terapêuticas intensivas a luta contra a hiperpirexia, contra a qual o aparecimento rápido de distúrbios ameaçadores de homeostasia e edema cerebral. A administração parenteral de analgin tem algum efeito antipirético - a temperatura corporal diminui em 0.5-1.0 ° C, mas não se normaliza completamente. Portanto, a introdução de drogas deve ser combinada com métodos físicos de resfriamento - hipotermia craniocerebral e geral, imposição de pacotes de gelo na área de vasos grandes, envoltórios frios úmidos, etc.

Desenvolvimento frequente em pacientes com síndrome neuroléptica maligna de obscurecimento profundo da consciência com a transição do estado onyroid-catatonic para o amenitive, o aparecimento de sinais de atordoamento e sopor necessita o uso de drogas de ação neurometabólica (nootrópicos). O mais eficaz entre estas drogas é o piracetam (nootropil). É administrado por via intravenosa a uma dose de 5-20 ml (25-100 mg de solução a 20%).

Para combater agitado eficaz e ao mesmo tempo seguro drogas são seduksen (a uma dose de 60 mg / dia), hexenal a 1 g / dia, e oxobutirato de sio (10 g / d), de entrada / gotejamento e por via intramuscular. A combinação de sua aplicação tem um poderoso efeito sedativo.

O complexo intramuscular da terapia intensiva da síndrome neuroléptica maligna também inclui anti-histamínicos dimedrol 1% - 2-5 ml / dia, tavegil 1% - 2-5 ml / dia.