Médico especialista do artigo
Novas publicações
Prevenção e tratamento da agranulocitose mielotóxica em pacientes com câncer
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A miototoxicidade é o efeito prejudicial da quimioterapia no tecido hematopoiético da medula óssea. De acordo com os critérios do Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos, isolam-se quatro graus de supressão de cada uma das hematopoieses.
Critérios de mielotoxicidade do Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos
Neutrófilos |
Hemoglobina |
Plaquetas | |
Grau 1 |
<2000-1500 por |
<120-100 г / л |
<150,000-75,000 por quadrado |
Grau 2 |
<1500-1000 por |
<100-80 г / л |
<75,000-50,000 per |
Grau 3 |
<1000-500 por |
<80-65 г / л |
<50,000-25,000 por |
Grau 4 |
<500 por quadrado |
<65 г / л |
<25,000 por |
A neutropenia é uma manifestação séria de mielossupressão devido à alta mortalidade por complicações infecciosas que se desenvolvem em sua origem. A este respeito, a tarefa principal de um oncologista é prevenir o desenvolvimento de neutropenia febril com a máxima preservação da intensidade de quimioterapia. Atualmente, isso pode ser conseguido com o uso de citoquinas G-CSF, ou filgrastim.
A administração de preparações de G-CSF (filgrastim) é a única maneira de reduzir a duração e a profundidade da neutropenia mielotóxica, bem como o desenvolvimento de neutropenia febril. A administração de medicamentos G-CSF antes do primeiro curso de quimioterapia é chamada de prevenção primária de neutropenia, que é indicada para pacientes com fatores de risco listados na tabela.
Fatores de risco para neutropenia febril
Características da condição do paciente |
Características da doença subjacente |
Doenças concomitantes |
Características da terapia |
Idade> 65 anos |
Lesões tumorais da medula óssea |
HABL |
Episódios de neutropenia grave em uma história após cursos de quimioterapia similares |
Sexo feminino |
Etapas comuns do processo tumoral |
Doenças do sistema cardiovascular |
Aplicação de antraciclinas |
Cachexia |
LDH elevada (com linfomas) |
Doenças do fígado |
A taxa de dose relativa planejada> 80% |
|
|
Diabetes mellitus |
Neutropenia inicial <1000 em μL ou linfocitopenia |
Câncer de pulmão |
Baixa hemoglobina |
Numerosos cursos de quimioterapia na história | |
Abrir superfícies de ferida | Uso simultâneo ou prévio de radioterapia em áreas contendo hematopoiéticas | ||
Foci de infecção |
A administração de medicamentos G-CSF a pacientes com neutropenia profunda prolongada ou um episódio de neutropenia febril na história após cursos anteriores de quimioterapia similares é chamada de prevenção secundária. Para prever o desfecho da neutropenia febril com o objetivo de atribuir a terapia etiotrópica mais intensiva e as preparações de G-CSF, o sistema de triagem MASSS pode ser usado.
Sistema de rastreio MASSS
Ausência ou sintomas leves da doença |
5 |
Ausência de hipotensão |
5 |
Falta de DPOC |
4 |
Um tumor sólido na ausência de uma anamnese de infecções fúngicas |
4 |
Ausência de desidratação |
3 |
Sintomas moderados da doença |
3 |
Tratamento ambulatorial |
3 |
Idade <60 anos |
2 |
Os pacientes com escores de menos de 21 são considerados de alto risco de desfechos adversos da neutropenia febril. É obrigatório prescrever preparações de G-CSF com duração de neutropenia de mais de 10 dias, contagem de neutrófilos com menos de 100 por μL e pacientes com idade superior a 65 com doença oncológica progressiva, pneumonia, hipotensão, sepse, infecções fúngicas invasivas. Além disso, uma indicação incondicional para a nomeação do G-CSF - hospitalização do paciente em um hospital devido ao desenvolvimento de neutropenia febril.
O regime de dosagem padrão de filgrastim para prevenção e tratamento da neutropenia mielotóxica é de 5,0 μg / kg 1 vez por dia no IV ou SC.
Para alcançar um efeito terapêutico estável, é necessário continuar a terapia com G-CSF até o número absoluto de neutrófilos passar pelo mínimo esperado e não exceder 2,0 × 10 9 / L. Se necessário, a duração da terapia pode ser de até 12 dias, dependendo da gravidade da doença e da gravidade da neutropenia. Durante a introdução de citocinas, é necessário um monitoramento regular do número de neutrófilos no sangue periférico do paciente. É importante administrar preparações de G-CSF em um intervalo diário antes ou depois de tomar drogas citotóxicas antitumorais devido à alta sensibilidade de células mieléticas ativamente proliferantes para elas.
As preparações de G-CSF são indicadas para o tratamento de neutropenia em desenvolvimento após quimioterapia mieloablativa com altas doses de transplante de células-tronco hematopoiéticas autólogas. Nestes casos, o filgrastim é administrado numa dose de 10 μg / kg. Após o momento da diminuição máxima do número de neutrófilos, a dose diária é ajustada de acordo com a dinâmica de seu número. Se o conteúdo de neutrófilos no sangue periférico exceder 1,0х10 9 / l durante três dias consecutivos, a dose de filgrastim é reduzida em 2 vezes (até 5 μg / kg). Então, se o número absoluto de neutrófilos exceder 1,0x10 9 / L durante três dias consecutivos, o filgrastim é cancelado. No caso de uma diminuição do número absoluto de neutrófilos durante o tratamento abaixo de 1,0 × 10 9 / L, a dose do fármaco é novamente aumentada para 10 μg / kg.
Quais testes são necessários?