Sinais de ultra-som de câncer de pâncreas

Ecografia complexa do câncer de pâncreas

Com base nos dados do ultra-som, foi desenvolvido um algoritmo para examinar pacientes que sofrem de câncer de pâncreas:

• um exame em modo B percutâneo em tempo real, em tempo real, amplamente utilizado para detectar tumores pancreáticos é essencialmente um método de triagem a partir do qual o paciente é examinado;
• a varredura Doppler a cores ou o exame em modo B em combinação com o uso de dióxido de carbono (microbolhas CO ₂ ) como agente de contraste, proporciona oportunidades adicionais no diagnóstico diferencial do processo tumoral e alterações inflamatórias no pâncreas;
• A varredura Doppler colorida usando modos DCS ou EDC fornece informações sobre a natureza da relação entre o tumor e os vasos do sistema da veia porta, o sistema de veia cava inferior e a aorta e seus ramos.

Se o diagnóstico não for finalmente estabelecido, então, com base nos resultados de um ultra-som abrangente, é tomada uma decisão para escolher o método de pesquisa adicional necessário ou seu uso combinado. Estes incluem: exame endoscópico dos EUA, exame de ultra-som, biópsia de aspiração percutânea do pâncreas sob a supervisão do ultra-som. O ultra-som intra-operatório permite especificar o tipo eo volume da operação.

O diagnóstico de câncer de pâncreas em modo B em tempo real é baseado em sinais diretos e indiretos. Os sinais diretos incluem a identificação de um foco solitário ou cavidade de uma densidade não uniforme com a presença de uma linha de demarcação entre o tumor e o parênquima pancreático. O rearranjo tumoral do parênquima pancreático é o principal sinal direto da presença do tumor. A reestruturação da estrutura na área afetada causa uma mudança na intensidade da reflexão dos ecos do tumor. São distinguidas as seguintes variantes de ecogenicidade tumoral: hipoecoica, hiperecoica, isoecogênica e mista.

De acordo com nossos dados, ultra-som no modo B de 131 pacientes com adenocarcinoma pancreático, a localização do processo na cabeça foi observada em 62% das observações, no corpo - em 12%, cauda - 24% e derrota total - em 2% dos casos. Na maioria dos casos, as formações gipoehogênicas foram diagnosticadas - 81,7%, ecogenicidade mista - em 10,7% dos casos, hiperecoica - em 4,5% e isoecogênica - em 3,1% dos casos.

A possibilidade de ultra-som no modo B no diagnóstico de tumores depende da localização e do tamanho. Dependendo do tamanho do tumor, o tamanho da glândula pode permanecer inalterado ou o aumento local ou difuso é notado.

Sinais indiretos de adenocarcinoma incluem aumento do ducto pancreático, expansão do ducto biliar comum (OZHP). A obstrução do ducto pancreático principal (GPP), causada pela compressão ou germinação do tumor, pode ocorrer diretamente na área de sua passagem para a ampola, seguida de dilatação distal ao nível de obstrução. Neste caso, o fluxo no corpo e / ou a cabeça com um diâmetro superior a 3 mm é visualizado. Observamos uma dilatação do ducto pancreático principal de 4 a 11 mm em 71% dos casos quando o tumor estava localizado na cabeça do pâncreas. Quando o tumor está localizado na cabeça do pâncreas e está próximo da parte intrapancreática do ducto biliar comum, devido à invasão tumoral, compressão circular do tumor ou crescimento tumoral no lúmen do duto, desenvolve-se obstrução do ducto biliar comum. Com um diâmetro do ducto biliar total de 12-17 mm, o lúmen dos ductos biliares intra-hepáticos atingiu 8 mm em combinação com um aumento no tamanho da vesícula biliar. A expansão dos canais biliares intra-hepáticos pode ser devida à presença de um tumor na cabeça do pâncreas ou nódulos linfáticos no ligamento hepato-duodenal.

Com a localização do câncer na região do processo em forma de gancho, nem sempre é possível visualizar e avaliar adequadamente as alterações no estágio inicial da doença de acordo com a ultra-sonografia no modo B. À medida que o processo se espalha e a cabeça pancreática se infiltra, as massas tumorais atingem o nível da seção terminal da via biliar comum. No entanto, essas mudanças, como regra, são diagnosticadas já em um estágio tardio da doença. Portanto, um tumor proveniente do processo em forma de gancho é caracterizado por dilatação do ducto biliar comum, GPP e desenvolvimento de ictericia no estágio tardio da doença.

Diferenciar a imagem ecográfica do câncer é necessário principalmente com formas locais de pancreatite, câncer de grande papila duodenal, às vezes pseudocistos, linfomas, metástases no pâncreas. Tateticamente importante é o registro de dados clínicos e laboratoriais em conjunto com os resultados de uma biópsia.

Possibilidades adicionais no diagnóstico diferencial do processo tumoral e alterações inflamatórias no pâncreas abrem o uso da varredura Doppler de cor no regime de CDC, EDC e / ou modo B em combinação com o uso de dióxido de carbono. Analisamos as possibilidades adicionais de obter as informações necessárias usando a varredura Doppler a cores. Ao usar esta técnica, determinou-se a presença de vasos sanguíneos, a natureza e a velocidade do fluxo sanguíneo. Quando a digitalização duplex em pacientes com câncer de pâncreas, não há fluxo sanguíneo dos vasos dentro do tumor, ou vasos com fluxo sanguíneo predominantemente arterial de tipo colateral, com diâmetro de 1-3 mm, LCS-10-30 cm / s são registrados. Em nenhuma das observações foram detectados os vasos envolvendo o tumor na forma de uma jante.

Os agentes Echocontrast são usados para amplificar o sinal ultra-sônico refletido pelos glóbulos vermelhos. Em nosso trabalho, o levovista foi usado. Estudos foram realizados em duas etapas em três pacientes com câncer de pâncreas e seis com pancreatite crônica. No primeiro estágio, o exame ultra-sonográfico do leito vascular na cabeça do pâncreas foi realizado. No segundo, o fluxo sanguíneo nos vasos da cabeça do pâncreas foi avaliado após a administração intravenosa de 6 ml de levovist a uma concentração de 400 mg / ml, seguido da comparação da intensidade do sinal do fluxo sanguíneo antes e após a aplicação do levovista. No câncer de pâncreas, na primeira etapa do estudo, três pacientes não apresentaram fluxo sanguíneo dentro do tumor. Após a introdução de um levovista após 15-20 segundos por um ou dois minutos, os vasos arteriais com um diâmetro de até 2 mm com um tipo colateral de fluxo sanguíneo foram claramente visualizados em dois casos. Entre seis pacientes com CP no primeiro estágio em quatro casos na cabeça do pâncreas, as artères com o principal tipo de fluxo sanguíneo e veias foram visualizadas. Na segunda etapa, a gravação do curso dos navios previamente gravados melhorou acentuadamente. Nas observações restantes, uma imagem dos vasos apareceu, principalmente veias, que não tinham sido previamente determinadas. Assim, com base na experiência acumulada, recomendamos o uso em situações complexas de diagnóstico de escaneamento Doppler colorido nos regimes do DCC _: EHD para diagnóstico diferencial de doenças pancreáticas.

A substância mais simples que aumenta a imagem em modo B é dióxido de carbono (micro bolhas de CO ₂ ). A introdução no tronco celíaco dos microbolos CO ₂ durante o estudo hagiográfico no estudo do pâncreas por ultra-som no modo B é essencialmente um método de diagnóstico combinado. O uso de dióxido de carbono torna possível confirmar e diferenciar mais claramente a natureza do processo no pâncreas. De acordo com Kazumitsu Koito et al. Durante o exame de 30 pacientes com cancro do pâncreas e 20 - pancreatite crónica, dependendo da zona de enchimento lesões microbolhas C0 ₂, para diagnosticar a presença e a extensão da vascularização. Os autores descobriram que o tumor canceroso em 91% das observações é hipovoltaico, a zona da HP em 95% dos casos é isovascular. A comparação dos resultados do ultra-som no modo B utilizando dióxido de carbono, tomografia computadorizada e subtração digital angiográfica no diagnóstico diferencial de câncer de pâncreas e CP mostrou que a sensibilidade dos métodos é de 98%, 73% e 67%, respectivamente.

Um dos pontos-chave na determinação da resectividade do câncer é a avaliação do estado dos principais vasos e o grau de envolvimento no processo tumoral. Já no estágio pré-operatório, de acordo com os dados de estudo dos EUA, você pode obter as informações necessárias. Se o câncer é na cabeça do pâncreas, geralmente persegue um estudo intencional da veia mesentérica superior, veia porta e sua konflyuensa, artéria mesentérica superior, artéria hepática comum e artéria celíaca no corpo - o tronco celíaca, hepática comum e artéria esplênica na cauda - tronco celíaco e vasos esplênicos. Na determinação da ressecabilidade de um tumor, a condição da veia cava inferior também é importante. Em nossa opinião, para avaliar o estado dos vasos de acordo com a análise de Doppler a cores, é conveniente analisar:

1. Localização e localização anatômica das principais artérias e veias em relação ao tumor (o vaso não entra em contato com o tumor, contata o tumor, está localizado na estrutura do tumor).
2. A condição da parede e do lúmen do vaso (a ecogenicidade da parede do vaso não é alterada, aumentada, o tamanho do lúmen não é alterado, alterado no local de contato com o tumor).
3. Os valores da velocidade linear do fluxo sanguíneo em todo o vaso, acessíveis por imagens ultra-sonográficas.

Quando o vaso está em contato com o tumor, registrar um aumento local no LCS indica uma compressão extravasal hemodinamicamente significativa do vaso com o tumor. Nessa situação, a informação sobre a invasão tumoral na parede do vaso é primordial para determinar a ressecabilidade do tumor. Um aumento na ecogenicidade da parede do vaso no local de contato com o tumor atesta a fixação do tumor ou a germinação do tumor na parede do vaso. Um aumento na ecogenicidade da parede e a presença de um substrato no lúmen do vaso indicam o crescimento do vaso por um tumor. A ausência de uma imagem de ultra-som do vaso, cujo curso anatômico está localizado na estrutura do tumor, também indica a germinação do vaso. Além disso, com câncer de pâncreas, um trombo parietal ou oclusivo geralmente se desenvolve na veia mesentérica superior e / ou na veia esplênica. Uma trombose destas veias pode se espalhar para a veia porta.

Até à data, uma reconstrução tridimensional do tumor do pâncreas e vasos principais próximos usando uma combinação de modo B e angiografia permite avaliar a relação anatômica e o grau de contato. No entanto, para resolver o problema do estado da parede do vaso no local de contato com o tumor, os dados obtidos com o uso do modo B são de primordial importância. A comparação das capacidades do modo B com digitalização bidimensional e reconstrução tridimensional indica uma maior resolução do método com uma imagem de ultra-som tridimensional. As características estruturais e o contorno da parede, bem como o estado de sua ecogenicidade, são mais claramente registrados, o que é de grande importância clínica na determinação de indicações para o tratamento cirúrgico de pacientes com câncer de pâncreas.

A técnica de reconstrução tridimensional é eficaz na avaliação da condição da parede do vaso e tem menos significado clínico na avaliação das características de ultra-som do foco patológico. Melhorar a imagem de um tumor em modo B com uma reconstrução tridimensional em comparação com uma varredura bidimensional (mais claramente visualizar os limites do tumor, definir mais claramente as características estruturais) não é uma informação estritamente necessária para abordar a questão da ressecabilidade do câncer de pâncreas.

Tais informações no estágio pré-operatório permitem determinar as táticas de manejo do paciente e resolver o problema da possibilidade de remover o tumor com reconstrução ou sem reconstrução do segmento afetado do vaso.

Analisando nosso material com base nos resultados de uma pesquisa de mais de 50 pacientes com lesões focais pancreáticas, chegamos à conclusão de que, para avaliar a condição da parede, o lúmen do vaso e a questão da possibilidade de realizar o tratamento cirúrgico e seu volume em pacientes com câncer de pâncreas, A reconstrução tridimensional é a presença de um tumor pancreático que entra em contato com os vasos principais.