Válvula mitral

A válvula mitral é uma estrutura funcional anatômica do coração em forma de funil, consistindo em um anel fibroso, asas com cordas, músculos papilares, associados funcionalmente com áreas adjacentes do átrio esquerdo e do ventrículo.

O anel fibroso da válvula mitral é formado pelos triângulos fibrosos esquerdo e direito e os fios fibrosos (ramos) que emergem deles. Os ramos mediais (anteriores) ligados entre si formam um chamado contato mitral-aórtico ou uma cortina subaórtica dividindo as aberturas de entrada e saída do ventrículo esquerdo. Os cordões laterais (posteriores) de ambos os triângulos fibrosos formam o "semicírculo" posterior do anel fibroso esquerdo, muitas vezes fino e mal definido pelo terceiro posterior. Um anel fibroso que possui uma válvula mitral faz parte da carcaça fibrosa do coração.

As válvulas principais que formam a válvula mitral são as válvulas anterior (aórtica ou septa) e posterior (mural). A linha de fixação da válvula anterior leva menos da metade da circunferência do anel fibroso. A maior parte de sua circunferência é ocupada pela faixa posterior. A folha dianteira de forma quadrada ou triangular possui uma área maior que a parte traseira. Uma válvula anterior ampla e móvel tem um papel primário na função de fechamento da válvula mitral, e a aba traseira tem uma função de suporte predominante. O número de válvulas varia - duas válvulas em 62% das pessoas, três em 19%, quatro em 11% e cinco em 8%. As seções da conexão das asas entre elas são chamadas de comissura. Distinguir as comissões anterolateral e posteromedial. Normalmente, as comissuras estão localizadas a uma distância de 3-8 mm do anel fibroso, que forma a válvula mitral. Dentro do marco topográfico atrial para o triângulo fibroso direito é a comissura interna posterior da válvula mitral, e vice-versa, para determinar que as comissuras patologicamente alteradas são guiadas ao longo do aprofundamento da parede auricular esquerda nesta zona. A comissura anterior da valva mitral corresponde à área do triângulo fibroso esquerdo, onde a artéria do envelope está suficientemente próxima. Os acordes conectam as válvulas com os músculos papilares e o número de acordes pode atingir várias dezenas. Dos músculos papilares anteriores partem de 5 a 20 cordas, dos músculos papilares posteriores de 5 a 30. Existem acordes do 1º (marginal), o segundo (apoio, ou ventricular) e o terceiro (anular ou basal) acordes , em anexo, respectivamente, à borda livre, a superfície ventricular e a base das válvulas. Os acordes de borda podem ser divididos em vários ramos terminais. Além disso, os cordões comissurais (fan-like) são distinguidos, representando pequenos acordes marginais (até 5-7) e partindo de um cordão central comissural. Os acordes em forma de fã são anexados à borda livre do segmento comissural de cada folha. Também se distinguem cordas parassulares e paramédicas, unidas em ângulo à metade correspondente da válvula anterior. Os acordes de segunda ordem mais poderosos são geralmente ligados ao limite entre a zona central áspera e sem cordões da aba dianteira. Na folha posterior, além dos acordes da 1ª e 2ª ordem, descobriram-se cordas basais e musculares que se estendem diretamente da parede do ventrículo esquerdo.

Os acordes do tendão de ambas as válvulas se afastam de dois grupos de músculos (músculos) papilares - anterior (anterolateral) e posterior (medial posterior). O número de músculos papilares no ventrículo esquerdo varia de 2 a 6. Nesse caso, os acordes partem de cada grupo muscular para as válvulas anterior e posterior. Ambos os músculos estão localizados perpendiculares ao plano de formação tal como a válvula mitral e começam perto do limite entre a parede livre do meio apical e médio do ventrículo esquerdo. O músculo papilar anterior começa a partir da parede anterior do ventrículo e do músculo posterior - da parede posterior da mesma perto da conexão com o septo interventricular. Os músculos papilares direito e esquerdo são o fornecimento de sangue, principalmente pelos ramos septais, respectivamente, das artérias coronárias direita e esquerda.

A válvula mitral fecha e abre com um movimento ativo, na qual a maioria dos componentes do aparelho mitral participam simultaneamente. O fechamento da válvula mitral começa na diástole (a fase da cobertura diastólica precoce das válvulas) com enchimento rápido do ventrículo.

Vórtices formados atrás das abas da válvula, asseguram a sua convergência na diástole. A contração atrial aumenta o efeito da cobertura, as válvulas devido à sua tensão no músculo auricular.

No início da sístole, as válvulas que formam a válvula mitral são unidas por margens livres devido à contração do ventrículo esquerdo e à ocorrência de um gradiente inverso na válvula. A asa posterior é deslocada para a frente para a válvula septal como resultado do estreitamento da abertura (em 20-40%) ao longo da parte mural do anel fibroso. Mais de metade do estreitamento do anel fibroso ocorre durante a sístole atrial, e o estreitamento restante é devido a uma redução nos segmentos basais do miocárdio ventricular esquerdo. Ao mesmo tempo, diminuem os tamanhos anteroposterior (em 6%) e mediolateral (em 13%) do orifício mitral, aumenta a zona de coaptação das válvulas e aumenta a confiabilidade do fechamento da válvula. O tamanho do segmento anterior do anel fibroso que forma a valva mitral quase não muda durante o ciclo cardíaco. A dilatação do coração esquerdo, a redução da contratilidade do miocardio, o distúrbio do ritmo e a condução podem afetar a redução do anel fibroso. Na fase de banimento precoce com aumento rápido da pressão no ventrículo esquerdo, uma contração isométrica dos músculos papilares suporta o fechamento das válvulas. Durante a fase final da expulsão de encurtar os músculos papilares (média de 34%) ajuda a prevenir o prolapso dos folhetos na cavidade atrial esquerda, na medida em que a distância entre a válvula mitral e o vértice do coração é reduzida.

Durante a fase de ejeção, os cordões de suporte e o anel fibroso estabilizam a válvula mitral em um plano e a tensão principal na zona de coaptação áspera das válvulas. No entanto, a pressão sobre a zona de coaptação de ambas as válvulas fechadas é equilibrada, o que presumivelmente garante a formação de um estresse moderado ao longo da borda áspera. A aba frontal, que forma a válvula mitral, reúne a raiz aórtica em um ângulo de 90 °, o que garante que a sístole esteja posicionada paralelamente à corrente sanguínea, contribuindo assim para uma redução do estresse sobre ela.

A válvula mitral é aberta não apenas sob a influência de mecanismos hemodinâmicos, mas também com a participação ativa de todas as estruturas do aparelho mitral. A abertura da válvula começa na fase de relaxamento isovolumeico do ventrículo esquerdo devido ao aumento da distância entre seu ápice e a base (quando a forma do ventrículo esquerdo muda), bem como devido à redução contínua dos músculos papilares. Isso contribui para a divergência precoce das válvulas. Na diástole, uma passagem desobstruída do sangue do átrio para o ventrículo é facilitada pela expansão excêntrica da parte posterior do anel fibroso e pelo deslocamento correspondente da folha mural.