O uso da plasmaferese na terapia complexa da alveolite idiopática fibrosante

Pneumonite intersticial aguda (IFA) é uma das mais comuns e, ao mesmo tempo, mal grupo de doenças com a doença pulmonar intersticial compreendido. Pneumonite intersticial aguda é caracterizada por inflamação e fibrose do pulmão espaços intersticiais e pneumáticas, perturbação de unidades estruturais e funcionais do parênquima, levando ao desenvolvimento de alterações restritivas pulmonares, alterações nas trocas gasosas, insuficiência respiratória progressiva e, em última instância, à morte do paciente.

No estudo da patogênese da alveolite idiopática fibrosante, a maioria dos pesquisadores agora tende a uma reação auto-imune em combinação com uma infecção viral. A presença no sangue de pacientes com factor de fibrosante idiopática alveolite artrite e anti-nucleares, aumento do número de complexos imunes circulantes, gama-globulina, bem como infiltração gistiolimfotsitarnoy detecção no interstício pulmonar indicam desordens imunes nesta doença.

No tratamento básico da alveolite idiopática fibrosante, é utilizado ativamente um uso prolongado de drogas anti-inflamatórias capazes de afetar os laços imunológicos da patogênese: corticosteróides e citostáticos. No entanto, deve reconhecer-se que a medicina moderna ainda não possui métodos eficazes de tratamento de alveolite idiopática fibrosante. Todo o arsenal usado de terapia medicamentosa não tem praticamente nenhum efeito sobre o prognóstico da doença.

A doença é extremamente difícil, acompanhada de uma insuficiência respiratória crescente, que na maioria dos casos leva a um desfecho fatal.
A este respeito, o desenvolvimento de novos métodos e abordagens para o tratamento é muito importante. Como um meio adicional de efeito anti-inflamatório, os métodos extracorpóreos de tratamento são frequentemente utilizados.

O Gause RCH MS no tratamento de pacientes com fibrosante idiopática nos alveolite método activamente usados de combinar a terapia de base com um curso de operações de plasmaferese. Ao longo dos últimos 10 anos, no estudo de cirurgia arterial gravitacional (produtos KGHK) 480 operações de plasmaferese de 91 pacientes foi conduzido com o IFA, em idade de 22 a 70 anos, dos quais 64 mulheres e 27 homens. Todos os pacientes receberam terapia de base de acordo com as recomendações da European Respiratory Society (ERS) e a American Thoracic Society (ATS) (2000), que incluiu glucocorticosteróides 0,5-1,0 mg / kg por dia em termos de prednisolona, com uma tendência pronunciada para fibrose citostáticos adicionalmente administrados - azatioprina 2,3 mg / kg por dia, com uma dose máxima diária - 150 mg ou 2 mg de ciclofosfamida / kg por dia, com uma dose máxima diária - 150 mg.

As operações de plasmaferese foram realizadas utilizando uma centrífuga multifuncional com resfriamento automático de SORVAL RS 3C PLAS e em dispositivos PCS 2 - Hemonetics.

O curso da plasmaferese consistiu em 2-3 operações em intervalos de 2 a 4 dias. O volume de exfusão plasmática em um procedimento é de 35 a 50% do volume do plasma circulante, que foi substituído por um regime hipervolémico moderado com uma solução a 0,9% de cloreto de sódio e reopoliglucina em proporção de 2: 1.

O curso das operações de plasmaferese foi combinado com terapia básica com glucocorticosteróides (GCS) e citostáticos (azatioprina ou ciclofosfamida). Os cursos repetidos são realizados após 4-6-12 meses, ou seja, os pacientes estavam em uma plasmaferese "programada".

Como resultado, eles notaram:

• redução das manifestações clínicas - redução da fraqueza, dispnéia, tosse, aumento da tolerância ao esforço físico;
• melhora nos parâmetros da função respiratória externa, capacidade difusiva dos pulmões, composição do gás do sangue - aumento do volume de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) em 12,7% da capacidade vital inicial dos pulmões (YHEL) em 9,2% da inicial, aumento do nível de saturação sangue (SPO2);
• dinâmica positiva em radiografias e tomogramas de computador (CTG) dos pulmões - desaceleração ou interrupção da fibrose do tecido pulmonar;
• diminuição da dose de fármacos de terapia básica;
• estabilização do processo - redução ou cessação da progressão da doença.

Não é necessário esperar o desenvolvimento reverso de lesões orgânicas que já ocorrem nos pulmões - fibrose, mas é possível que o efeito sobre os estágios iniciais da doença - alveolite e edema intersticial. Quando excretado do corpo como agentes tóxicos primários para as estruturas alveolares e, obviamente, os produtos secundários da resposta imune, pode-se esperar melhorar ou, pelo menos, interromper a disseminação de processos patológicos no parênquima pulmonar.

A experiência clínica confirma estes pressupostos, os cursos de plasmaferese melhoram a função de troca gasosa dos pulmões, retardam sua progressão com um nível muito menor de suporte medicamentoso por drogas hormonais e citostáticas. De acordo com nossas observações, com plasmaferese "programada", resultados similares são alcançados muito mais rapidamente com o uso de doses menores de drogas básicas.

Isso nos permite recomendar plasmaferese "programada" em casos de infiltração inflamatória pronunciada de tecido pulmonar detectado em radiografias e tomogramas de computador (CTG); com administração a longo prazo de altas doses de glucocorticosteróides e / ou citostáticos, e também na ausência do efeito da terapia medicamentosa.

"Software" plasmaferese com alveolite fibrosante aumenta a eficácia da terapia de droga anti-inflamatória padrão e reduz seu volume, menor tolerância a drogas evitar quase completamente a nomeação de citostáticos que oportuna prevenir exacerbações e melhorar a qualidade de vida, e até mesmo mantém os pacientes de trabalho. A expectativa de vida global desses pacientes também aumenta significativamente com a terapia complexa, incluindo a plasmaferese.

Médico anestesista-ressuscitador do gabinete de cirurgia sangüínea gravitacional Sagitova Olga Vladimirovna. Aplicação da plasmaferese na terapia complexa da alveolite fibrosante idiopática // Medicina prática. 8 (64) dezembro de 2012 / volume 1