Lesões pulmonares

O tecido pulmonar não possui inervação rica; portanto, se a pleura não estiver envolvida no processo, a dor nos pulmões não é notada mesmo com danos extensos, mas a síndrome dolorosa pode se desenvolver devido à irritação dos músculos respiratórios e da pleura ao tossir. Os sintomas físicos e radiológicos são muito claros, especialmente com o desenvolvimento de hipóxia e insuficiência respiratória.

O diagnóstico de lesões pulmonares deve ser feito por médicos de qualquer especialidade, embora diagnósticos esclarecedores sejam realizados por terapeutas, pneumologistas e cirurgiões torácicos. As lesões pulmonares mais comuns são as doenças inflamatórias: bronquite e pneumonia, mas é necessário esclarecer os conceitos. Pneumonia é entendida como um grande grupo de inflamações purulentas (muito menos frequentemente exsudativas) das partes respiratórias dos pulmões, variando em etiologia, patogênese e características morfológicas. Outros processos inflamatórios são designados pelo termo "pneumonite" ou têm nome nosológico próprio (tuberculose, actinomicose, equinococose, pneumoconiose, etc.). Por exemplo, em uma lesão torácica fechada, 60% das vítimas apresentam escurecimento infiltrativo, que aparece no 2º ou 3º dia após a lesão. Mas isso é consequência de uma contusão e o processo tem a natureza de inflamação alterativa, portanto, é definido pelo termo "pneumopatia traumática", embora, nesse contexto, a pneumonia possa se desenvolver do 5º ao 7º dia. O termo "pneumopatia" só pode ser usado por pneumologistas ou cirurgiões torácicos, e mesmo assim, somente até que a doença subjacente que causou a patologia pulmonar seja esclarecida (isso inclui um certo grupo de síndromes que requerem estudos especiais, por exemplo, Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie, etc.).

Os danos aos pulmões e brônquios se manifestam clinicamente pela presença de tosse com ou sem expectoração, hemoptise, crises de sufocação, respiração rápida, dispneia com ou sem esforço, desenvolvimento de cianose da face, lábios, língua, acrocianose, calafrios, febre, sinais de intoxicação, se não forem causados por outros motivos (mas mesmo com eles os pulmões estão sempre interessados, pois suportam não só a carga respiratória, mas também a não respiratória, por exemplo, a remoção de toxinas, resíduos, etc.).

A ausculta normalmente revela respiração vesicular, sem sibilância. A frequência respiratória é de 16 a 18 por minuto. Em caso de patologia nos brônquios, a respiração torna-se áspera, frequentemente acompanhada de sibilância ou zumbido. Se o tecido pulmonar estiver envolvido, a respiração torna-se enfraquecida (mais frequentemente nas secções apical e basal), a sibilância é de natureza de bolhas grandes, médias e pequenas ou crepitações. A respiração não é realizada (ou traqueal) com uma compactação acentuada do tecido pulmonar (atelectasia, pneumosclerose, pneumofibrose, pneumocirrose ou tumor). Mas deve-se lembrar que o mesmo é observado na síndrome pleural. A percussão revela um som pulmonar claro. No enfisema, detecta-se timpanite; com compactação devido à infiltração, macicez do som de percussão, até macicez na atelectasia, pneumofibrose e cirrose ou tumor.

Em qualquer caso, um paciente com lesão pulmonar precisa ser submetido a um exame de raio-X dos pulmões (fluorografia ou radiografia) e, se houver patologia, deve ser consultado por um terapeuta (de preferência um pneumologista) ou um cirurgião torácico, que prescreverá estudos adicionais, se necessário.

O edema merece atenção especial e requer intervenção imediata de um reanimador.

Edema é uma lesão pulmonar patológica causada por vazamento abundante de plasma para o interstício e, posteriormente, para os alvéolos pulmonares. A causa mais comum é um fator cardiogênico no desenvolvimento da insuficiência cardíaca ventricular esquerda: cardiopatia isquêmica, hipertensão arterial, valvopatia, etc. Portanto, também é definida como síndrome cardiopulmonar. Além disso, essa lesão pulmonar pode se desenvolver em doenças e lesões pulmonares, como hipertensão pulmonar e insuficiência ventricular direita, condições alérgicas, hipertensão portal, dano cerebral, intoxicação e introdução excessiva e rápida de fluidos na corrente sanguínea.

O quadro clínico é vívido: o paciente assume uma posição semissentada forçada; a respiração é acelerada, difícil, gorgolejante, audível à distância, enquanto uma grande quantidade de escarro espumoso é liberada, frequentemente rosada; sufocação grave e dolorosa; cianose cutânea de rápido aumento, especialmente na metade superior do corpo, e acrocianose. A síndrome hipóxica se desenvolve muito rapidamente com a formação de coma hipóxico.

O exame clínico e físico geral geralmente são suficientes para estabelecer o diagnóstico; radiografia e ECG são utilizados para documentação e esclarecimento. As radiografias de tórax revelam escurecimento intenso e homogêneo do tecido pulmonar na parte central e raízes, em forma de "asas de borboleta", ou escurecimento infiltrativo, em forma de "nevasca"; na oclusão brônquica, forma-se atelectasia pulmonar, com escurecimento homogêneo do tecido pulmonar com desvio do mediastino em direção ao escurecimento, especialmente se a imagem for obtida durante a inalação (sintoma de Westermark); na embolia pulmonar, o escurecimento apresenta uma sombra triangular direcionada em ângulo agudo em direção à raiz do pulmão.

Devido ao desenvolvimento da cirurgia torácica, a lesão pulmonar, na maioria dos casos, é classificada como cirúrgica; portanto, pacientes com a patologia identificada descrita abaixo devem ser hospitalizados em departamentos especializados (pneumologia torácica ou cirúrgica). Isso inclui principalmente lesões pulmonares supurativas.

Um abscesso é uma lesão purulenta e destrutiva dos pulmões com a formação de cavidades patológicas. Desenvolve-se, via de regra, no contexto de pneumonia, que normalmente deve ser controlada em até três semanas. Seu curso mais longo já deve ser alarmante em relação à formação de um abscesso pulmonar.

Para que um abscesso se forme no pulmão, três condições devem estar combinadas:

• introdução de microflora patogênica (não específica ou específica) no parênquima;
• violação da função de drenagem dos brônquios (oclusão, estenose, tumor, etc.);
• interrupção do fluxo sanguíneo no tecido pulmonar com o desenvolvimento de necrose do tecido.

Existem abscessos purulentos agudos, lesões pulmonares estafilocócicas, abscessos gangrenosos e gangrena disseminada. Os abscessos podem ser únicos ou múltiplos. Há duas fases durante o processo:

1. formação de um abscesso fechado;
2. a fase de um abscesso aberto - no brônquio (mais frequentemente com abscessos agudos e crônicos) ou na cavidade pleural com a formação de piopneumotórax (mais típico para destruição estafilocócica), ou em ambas as direções com a formação de uma fístula broncopleural e piopneumotórax.

Esta doença pulmonar ocorre principalmente em homens.

Um abscesso agudo tem um curso típico em fases. Antes da abertura do abscesso, o paciente apresenta fraqueza, febre intermitente ou intermitente, calafrios, suor abundante e tosse persistente, seca ou com pequena quantidade de muco, o que leva à dor nos músculos do peito.

Respiração rápida, frequentemente com dispneia, sinais de insuficiência respiratória. Ao exame físico: o lado afetado do tórax fica paralisado durante a respiração, revela-se um som de percussão abafado, a respiração é áspera, às vezes com um tom brônquico, e ouvem-se sibilos secos e úmidos. As radiografias revelam infiltração inflamatória do tecido pulmonar sem limites claros, e as tomografias do tórax mostram a presença de rarefação na zona de infiltração. A broncoscopia revela um brônquio obstruído por fibrina e, após a eliminação da oclusão, na maioria dos casos, uma grande quantidade de escarro purulento começa a fluir imediatamente. A duração desta fase, se o abscesso não for aberto com um broncoscópio, é de até 10 a 12 dias.

A transição para a segunda fase ocorre repentinamente: surge uma tosse forte, durante a qual se inicia a separação abundante de escarro purulento, geralmente um bocado cheio, em posição máxima postural (do lado são, pendurado com o corpo na cama). O estado dos pacientes melhora, a febre diminui gradualmente e a função respiratória é restaurada. A percussão sobre a cavidade revela timpanite, que se intensifica quando o paciente abre a boca e coloca a língua para fora (sintoma de Wintrich). O som timpânico pode tornar-se abafado quando o paciente muda de posição (sintoma de Weil). As radiografias revelam uma cavidade redonda ou oval, preenchida com ar e líquido, com uma zona de inflamação perifocal, que diminui com o tratamento. Com um curso favorável, o abscesso cicatriza em 3 a 4 semanas; se persistir por mais de três meses, estamos falando de um abscesso crônico, sujeito a tratamento cirúrgico.

A doença pulmonar destrutiva estafilocócica é observada principalmente na infância. Desenvolve-se muito rapidamente, acompanhada de intoxicação, hipóxia e, frequentemente, eclâmpsia hipóxica. A tosse é persistente com aumento da produção de escarro purulento. Ausculta: respiração enfraquecida, sibilância cacofônica. Nas radiografias de tórax, observa-se extensa infiltração do tecido pulmonar; no 2º ou 3º dia do início da doença, são detectadas múltiplas cavidades localizadas na camada cortical do pulmão. A pleura é rapidamente envolvida no processo, com a formação de pleurisia, e no terceiro dia, via de regra, ocorre ruptura pleural com formação de piopneumotórax.

Abscessos gangrenosos e gangrena se desenvolvem no contexto da pneumonia quando microrganismos infecciosos putrefativos, principalmente Proteus, se juntam à associação. O estado dos pacientes se agrava, com aumento progressivo da intoxicação e da hipóxia.

Uma característica distintiva é o fluxo abundante inicial de escarro fétido (geralmente com cheiro de pano). Nas radiografias, observa-se intenso escurecimento do tecido pulmonar, com formação de uma ou mais cavidades entre o 3º e o 5º dia. O curso é frequentemente complicado por pleurisia purulenta, hemorragias pulmonares e sepse.

A doença bronquiectásica é uma lesão inespecífica dos pulmões e brônquios, acompanhada de sua expansão e inflamação purulenta crônica nos mesmos.

O processo é secundário; 90-95% das bronquiectasias são adquiridas, geralmente se desenvolvendo no contexto de bronquite crônica na infância e adolescência, afetando principalmente os brônquios do lobo inferior. Existem bronquiectasias unilaterais e bilaterais. Em termos de formato, podem ser cilíndricas, saculares e mistas.

Esta doença pulmonar desenvolve-se gradualmente, muitas vezes causando exacerbações na primavera e no outono, embora não haja uma dependência sazonal óbvia, mas os fatores provocadores claros são o frio e a humidade.

O estado geral não se altera por muito tempo, sendo a principal manifestação tosse frequente e persistente, com crises ou constante, inicialmente com pequena quantidade de escarro, depois com volume crescente, às vezes até um litro por dia, especialmente pela manhã. A temperatura sobe periodicamente, principalmente subfebril, embora durante as exacerbações possa chegar a 38-39 graus.

À medida que a doença progride, devido ao aumento da hipóxia crônica, surgem manifestações pronunciadas da doença: o rosto torna-se inchado, cianótico, surge acrocianose, os dedos adquirem a aparência de "baquetas" e as unhas, de "vidros de relógio". Os pacientes perdem peso. O tórax adquire uma aparência inchada: as costelas projetam-se, os espaços intercostais dilatam-se e a participação dos músculos acessórios (cintura escapular e asas do nariz) na respiração é visível. A respiração é pesada, rápida e pode haver falta de ar. Os dados físicos e a radiografia de tórax nos estágios iniciais não apresentam sinais significativos de bronquiectasia. Com o desenvolvimento evidente de bronquiectasia, observa-se um som de percussão em caixa, que se torna abafado nas partes inferiores. A respiração nas partes superiores costuma ser áspera e, nas inferiores, enfraquecida, com chiado seco e úmido. Nas radiografias, especialmente nas tomografias, as raízes estão compactadas e os brônquios do lobo inferior estão lentos. Somente a broncografia contrastada fornece uma imagem clara. A broncoscopia revela dilatação dos brônquios do lobo inferior, sinais de inflamação crônica nos mesmos e presença de grande quantidade de escarro.

Devido à hipóxia e à intoxicação crônica, todos os órgãos e sistemas sofrem, por isso o principal método de tratamento é a cirurgia em departamentos especializados.

Cistos são lesões pulmonares caracterizadas por formações císticas intrapulmonares de diversas origens. Distinguem-se entre cistos verdadeiros, que se formam como resultado de malformações de pequenos brônquios (distinguem-se pela presença de um revestimento epitelial), e cistos falsos, resultantes de trauma e processos inflamatórios (não possuem revestimento epitelial), sendo menos comuns os cistos equinocócicos. Não apresentam um quadro clínico característico, sendo detectados principalmente durante exames médicos com fluorografia ou quando surgem complicações (ruptura com formação de pneumotórax espontâneo, supuração, sangramento). Essas lesões pulmonares são tratadas cirurgicamente.

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