Função diastólica do ventrículo esquerdo em crianças com cardiomiopatia secundária

A estrutura da patologia cardíaca sofreu mudanças significativas nas últimas décadas do século passado. Na Ucrânia há uma tendência persistente para aumentar a morbidade cardiovascular de natureza não reumática, incluindo cardiomiopatias secundárias (CMS). A sua prevalência aumentou de 15,6% em 1994 para 27,79% em 2004.

De acordo com as recomendações do grupo de trabalho da OMS, a Sociedade Internacional e a Federação de Cardiologia (1995), as cardiomiopatias são doenças miocárdicas associadas a uma violação de suas funções. Ao longo dos últimos 15 anos, muitas pesquisas foram feitas para esclarecer as formas de desenvolvimento da disfunção miocárdica e lesões, novos métodos de pesquisa foram introduzidos. Tudo isso formou as condições para a revisão da classificação da cardiomiopatia. Então, em 2004, cientistas italianos eram da opinião de que o termo "disfunção cardíaca" deve abranger não só a redução da contratilidade miocárdica e disfunção diastólica, mas também uma violação de ritmo e sistema de condução, o Estado aumentou o arritmogênica. Em 2006, a American Heart Association propôs o tratamento de cardiomiopatia como um "grupo heterogêneo de doenças do miocárdio associadas a disfunção mecânica e / ou elétrica, geralmente manifestada por hipertrofia inadequada ou densidades cardíacas dilatadas e provêm de vários fatores, principalmente genéticos. A miocardiopatia pode ser limitada ao dano cardíaco ou fazer parte de um distúrbio sistêmico generalizado que leva à progressão da insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular ".

Uma das principais manifestações das cardiomiopatias secundárias são os distúrbios dos processos de repolarização no ECG. As opiniões sobre sua interpretação na literatura são ambíguas e contraditórias. Por exemplo, até recentemente, acreditava-se que a síndrome de repolarização ventricular precoce (CVR) é uma variante da norma. No entanto, na opinião de muitos autores, o SDF pode ser um marcador de condições patológicas que ocorrem no miocardio.

Distúrbios estáveis de ritmo e condução em pacientes com patologia cardíaca na presença de CRF ocorrem 2-4 vezes mais vezes e podem ser acompanhados de paroxismos de taquicardia supraventricular. Na pesquisa eletrofisiológica, os distúrbios paroxísticos do ritmo supraventricular são induzidos em 37,9% de indivíduos praticamente saudáveis com CRF.

Mesmo em experimental funciona E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson foi comprovada contribuição conjunta de disfunção sistólica e diastólica na insuficiência cardíaca, mas no futuro o papel predominante da disfunção sistólica na insuficiência cardíaca foi revisto. Sabe-se que uma diminuição na capacidade contrátil e baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) nem sempre determinar o grau de descompensação, tolerância ao exercício eo prognóstico dos pacientes com doença cardiovascular.

Já foi comprovado que a disfunção diastólica do miocárdio geralmente precede a diminuição da função de bombeamento do VE e pode levar à aparição de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca crônica em adultos com patologia cardíaca.

Dado que uma série de doenças cardiovasculares começa na infância, o estudo da função miocárdica diastólica em crianças com a patologia mais comum - cardiomiopatia secundária - é uma tarefa importante. Ao mesmo tempo, na literatura científica, existem apenas publicações únicas que caracterizam as propriedades de relaxamento do miocardio em crianças com cardiomiopatia secundária.

O objetivo do nosso estudo foi melhorar o diagnóstico precoce das complicações da cardiomiopatia secundária em crianças com base na definição de disfunção diastólica do VE.

Para avaliar o estado funcional do sistema cardiovascular em pacientes com cardiomiopatia secundária, foram examinadas 65 crianças (46 meninos e 19 meninas, idade média 14,9 ± 0,3 anos). As cardiomiopatias secundárias mais comuns foram detectadas em um contexto de disfunção autonômica em 44,62 ± 6,2% das crianças, patologia endócrina em 26,15 ± 5,5%, doenças renais crônicas do 1º grau em 18,46 ± 4,9 % de crianças. Um dos critérios para inclusão no grupo de exame foi distúrbios da repolarização do miocárdio ventricular no ECG.

No 1º grupo (40 crianças, 22 meninos e 18 meninas, idade média 14,8 ± 0,4 anos) incluíram crianças com distúrbios não específicos de processos de repolarização (NDP) no ECG como diminuição da amplitude e inversão da onda T, depressão e ascensão Segmento ST em relação ao isoline em 2 mm ou mais, prolongamento do intervalo QT em 0,05 s ou mais, respectivamente, a freqüência cardíaca. O 2º grupo (25 crianças, 24 meninos e 1 rapariga, idade média 15,1 + 0,4 anos) consistiu em pacientes com EWG no ECG.

Entre as crianças do 1º grupo, a CPD foi registrada com maior frequência no contexto da disfunção autonômica (45,0 ± 8,0%) e das mudanças metabólicas (35,0 ± 7,6%), em particular no contexto do diabetes mellitus tipo 1 (15,0 ± 5,7%). Entre os pacientes do 2º grupo, prevaleceram crianças com manifestações de disfunção autonômica (44,0 + 10,1%), em 20,0 ± 8,2% dos SSRI examinados foram registrados no contexto de displasia de tecido conjuntivo indiferenciado e doença renal crônica do 1º grau.

A determinação da função diastólica do coração foi realizada com base nos parâmetros do fluxo de transmissão em um estudo ecocardiográfico doppler de onda de pulso usando um dispositivo de ultra-som "AU3Partner" da empresa "Esaote Biomedica" (Itália). Os critérios para inclusão no estudo foram a ausência de regurgitação mitral em crianças, estenose da valva mitral (como fatores que alteram a função diastólica do VE) ou taquicardia com mais de 110-120 batimentos / min.

Para avaliar a função diastólica foram medidas pelos seguintes parâmetros: a taxa de fluxo máximo na fase precoce do VE enchimento diastólico (E, m / s), a taxa de fluxo em fase de enchimento do VE diastólica final durante a sístole auricular (A m / s), enquanto que a aceleração do caudal fase inicial de enchimento diastólico de LV (ATE, s), a desaceleração de fluxo na fase de velocidade de enchimento diastólico precoce (DTE, s), tempo de relaxamento isovolumétrico LV (IVRT, s). Com base nos valores obtidos dos parâmetros de velocidade e tempo transmitral fluxo calculado: relação de velocidade na fase precoce e tardia de enchimento diastólico (E / A), obtendo-se índice de enfarte (PMI). Preprint - a relação entre a taxa de fluxo máxima e da redução de metade do tempo da taxa de fluxo da fase de enchimento diastólico inicial (ATE / DTE / 2). De acordo com M. Johnson, o IPM permite avaliar a rigidez diastólica do miocardio independentemente da freqüência cardíaca.

Para os índices normativos da função diastólica do coração, os dados obtidos na análise do grupo controle de 20 crianças praticamente saudáveis, que não apresentaram queixas cardíacas, doenças cardíacas orgânicas e os índices da função sistólica não diferiram dos normativos, foram aceitos.

Ao analisar os parâmetros de fluxo de transmissão, a disfunção diastólica do VE foi registrada em 78,1 ± 7,2% das crianças examinadas do 1º grupo com CPD inespecífico. Entre as crianças do 2º grupo com SDHD, a disfunção diastólica do VE foi registrada em 65,0 + 11,6% dos pacientes. Uma alta incidência de disfunção diastólica naqueles examinados pode ser devida a distúrbios metabólicos no miocárdio em crianças com diabetes mellitus tipo 1 ou manifestações de hipersimpatismo em pacientes com disfunção autonômica.

Identificamos tipos restritivos e pseudonormais de disfunção diastólica do VE (figura). Não houve diferenças significativas no tipo de distúrbios diastólicos do VE nas crianças do 1º e 2º grupos. No entanto, deve notar-se que o tipo restritivo mais desfavorável de disfunção diastólica do VE foi mais freqüentemente detectado entre os filhos do 1º grupo e foi acompanhado por uma diminuição da função contrátil do coração (50,0% do examinado, p <0,05); hipertrofia leve da parede do VE (75,0% do examinado, p <0,05), o que poderia indicar a duração ou a força do processo patológico.

Um tipo pseudo-normal de disfunção diastólica do VE foi mais frequentemente observado em crianças com patologia somática crônica (diabetes tipo 1, síndrome de puberta hipotalâmica, nefropatia dismetabólica). A disfunção diastólica do VE no estágio de pseudonormalização do espectro de transmissão se manifesta devido à crescente rigidez do miocárdio LV e aos distúrbios do relaxamento, o que é confirmado pela confiabilidade das diferenças entre os índices integrais da função diastólica.

Uma alta porcentagem de disfunção diastólica do VE (65,0 + 11,6%) entre as crianças do 2º grupo com manifestações de CRH no ECG não permite considerar, como se pensava anteriormente, uma variante da norma.

Em ambos os grupos das crianças examinadas, uma diminuição significativa na taxa de enchimento precoce e tardio do VE é revelada em comparação com parâmetros semelhantes nas crianças do grupo controle (p <0,05 e p <0,01, respectivamente). Há também um aumento significativo no tempo de aceleração do fluxo diastólico de enchimento inicial entre as crianças do 2º grupo (0,107 ± 0,005 s, p <0,05), em comparação com os valores dos filhos do 1º grupo e do grupo controle.

Na análise do IPM, sua diminuição significativa foi revelada (IPM = 0,935 ± 0,097, a uma taxa de 1,24 ± 0,14, /> <0,05) em 14,3% dos pacientes no Grupo 1 e 8,7% nos pacientes 2 grupo, o que indica uma violação das propriedades elásticas do miocardio. A redução deste indicador foi encontrada principalmente em crianças que se envolvem profissionalmente em seções esportivas e recebem atividade física prolongada.

Assim, as violações dos processos de repolarização, tanto inespecíficas como de CPRH, não podem ser consideradas como fenômenos de ECG inofensivos. A disfunção diastólica do VI ocorre em 75,0 ± 6,06% das crianças examinadas, em particular, em 78,1 ± 7,2% das crianças do 1º grupo e em 65,0 ± 11,6% das crianças do grupo 2-n. O registro de espectros pseudonormais e restritivos do fluxo transmissor de LV indica distúrbios marcantes nas propriedades diastólicas do miocardio com a possível formação de insuficiência cardíaca em pacientes com cardiomiopatias secundárias.

IA Sanin. Função diastólica do ventrículo esquerdo em crianças com cardiomiopatias secundárias // International Medical Journal №4 2012

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