Experiência no uso combinado de testosterona e L-arginina em homens com disfunções sexuais e deficiência de androgênio

Atualmente, o problema da deficiência de andrógenos em homens é suficientemente estudado levando em consideração o aspecto da idade dessa patologia. Ao mesmo tempo, os dados de alguns estudos epidemiológicos indicam a sua prevalência entre os jovens. Assim, o número de homens com deficiência de andrógenos com idade entre 20 e 29 anos no Reino Unido é de 2-3%, 40-49 anos - 10% do número total de pacientes. Nos EUA, 5% dos homens jovens de 30 a 39 anos apresentam sintomas desta patologia e, no Canadá, 14,2% dos homens com menos de 39 anos recebem terapia com andrógenos.

De acordo com as recomendações da Associação Européia de Endocrinologia, o diagnóstico de deficiência de andrógenos é estabelecido no caso da presença de sintomas e sinais específicos ou inespecíficos, que são acompanhados por uma diminuição inequívoca dos níveis de testosterona (T) no sangue. Um dos sintomas específicos é a disfunção sexual, em particular a redução da libido (SL) e atividade sexual, bem como erecções adequadas. Além disso, vários autores no conceito de deficiência de andrógenos incluem a redução das frações biologicamente ativas da testosterona e consideram todas as variantes da disfunção erétil (DE) como manifestações específicas da deficiência de andrógenos.

Nossos estudos anteriores permitiram estabelecer que, entre alguns homens jovens sem sinais clínicos de hipogonadismo, além desses distúrbios, uma das formas mais comuns de disfunção sexual (SD), ejaculação precoce (PS) é observada contra o hipotireoidismo.

Uma das opções de terapia neste caso é a administração de preparações de testosterona. Além disso, às vezes é recomendado combinar esta terapia com a prescrição de medicamentos do grupo de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) para aumentar o efeito terapêutico, em particular em homens idosos. O uso de tais regimes terapêuticos em homens jovens teve um efeito terapêutico mais pronunciado, como evidenciado por nossos estudos anteriores.

Até à data, alguns autores identificaram como um dos critérios para o tratamento bem sucedido do hipogonadismo, que é uma manifestação clássica da deficiência de andrógenos, a normalização do balanço de nitrogênio. Verificou-se que os homens com ácidos nível hipogonadismo hipogonadotrópico uslovnonezamenimoy aminoácidos L-arginina (L-ABR), necessário para a síntese de óxido nítrico (NO), no sangue acima, um NO é menor do que em homens saudáveis, e sobre o fundo da terapia com testosterona, com notas um aumento na concentração de NO no sangue e uma diminuição na concentração de L-arginina.

Em outro estudo, verificou-se que a concentração de L-arginina no sangue cavernoso é significativamente menor em homens com disfunção erétil do que em indivíduos praticamente saudáveis. Isso também é significativo para o fornecimento vascular de função erétil, como evidenciado pelo envolvimento da testosterona na ativação da enzima NOS necessária para estimular a liberação de NO dos corpos cavernosos do pênis.

Dados experimentais mostraram que o uso combinado de testosterona e L-arginina leva a um aumento da pressão intracavernosa em ratos castrados, apesar da interação concorrente de L-arginina e NOS, o que é explicado pela existência de outros mecanismos androgênicos dependentes do fornecimento vascular da ereção.

Ao mesmo tempo, o efeito desta terapia complexa sobre a disfunção sexual em homens jovens com deficiência de androgênio não foi estudado até à data, o que foi o objetivo do nosso estudo.

Sob a supervisão do escritório de andrologia, havia 34 homens com idade entre 22-42 anos que, em um contexto de diminuição da testosterona total (T total), correspondente aos valores limite (8.0-12.0 nmol / L) e uma diminuição nos níveis de testosterona livre (T c) abaixo de 31,0 pmol / l, deficiência de andrógenos foi diagnosticada. Houve queixas sobre disfunção erétil, ejaculação precoce e diminuição da libido, o que permitiu considerá-los como manifestações de deficiência de andrógenos. 26 dos pacientes examinados tinham uma patologia combinada (uma combinação de disfunção erétil e diminuição da libido ou disfunção erétil e ejaculação precoce) e 8 tinham monopatologia.

Como grupo de controle, 21 homens com estado normal de função sexual (SF) e normotestosteronemia foram examinados.

Todos os pacientes foram recomendados para aplicar na área do ombro 1% de gel de testosterona 5 g uma vez ao dia de manhã em combinação com um suplemento dietético contendo L-arginina recomendado para uso em dietas para homens como fonte adicional de aminoácidos, ácido nicotínico e frutose, 1 pacote uma vez por dia de manhã por um mês. A composição deste aditivo inclui: L-arginina - 2500 mg, frutose - 1375 mg, propionil-b-carnitina -250 mg e vitamina B3 - 20 mg. Além das propriedades principais listadas acima da L-arginina, esta combinação de nutrientes tem propriedades metabólicas e antioxidantes, o que é essencial em condições de hipoandrogenemia.

O estado andrológico em todos os pacientes foi estudado de acordo com o método geralmente aceito.

O diagnóstico de ejaculação precoce foi estabelecido com base na mensuração da duração da relação sexual, que de acordo com as recomendações existentes em homens saudáveis excede um minuto.

Os níveis de total T total e Tcv no sangue foram determinados com a ajuda de conjuntos de imunoensaio enzimático.

Antes do início e um mês após o tratamento, estudamos o estado da função sexual com base em anamnese, queixas, bem como a análise dos resultados do questionário "Índice Internacional de Função Erectil" (ICEF-15) e o estudo da duração da relação sexual.

O processamento estatístico dos dados obtidos foi realizado com a ajuda do pacote de software Statistica usando o teste do estudante e o método x2.

Exame clínico realizado não revelou em pacientes com hipogonadismo, lesões traumáticas, inflamatórias dos órgãos genitais, varicocele, patologia do sistema nervoso central, doenças psiquiátricas, e patologia somática grave, t. E. Unidos, que podem ser acompanhadas gipoandrogenemiey e / ou afectar os resultados do estudo. Eles também não tomaram medicamentos que poderiam afetar o estado da função sexual.

Os dados do exame hormonal permitiram estabelecer uma diminuição dos níveis de T em 34 homens (os valores médios foram de 10,8 ± 0,8 nmol / L) e T c - em 21 homens (8,1 ± 0,9 pg / ml) e em De acordo com as recomendações, a terapia com andrógenos foi prescrita em caso de diminuição no total de T ou em ambos os andrógenos. Os níveis de T e T nos homens no grupo controle estavam dentro do intervalo normal e foram significativamente maiores do que no grupo principal (22,3 ± 1,4 nmol / L e 88,0 ± 7,0 pg / ml, respectivamente, p <0,001 ).

Esses resultados do questionário ICEF-15, que caracterizam os sintomas investigados, e o índice total que determina o estado da função sexual como um todo, possibilitaram estabelecer um aumento significativo no escore no final da terapia em comparação com o tratamento prévio, que não diferiu significativamente dos valores de controle.

No final da terapia, no contexto da normalização dos níveis de andrógenos no sangue, em todos os homens, a restauração da função erétil e da libido, bem como o aumento da duração da relação sexual, foi observado na grande maioria dos homens, o que indicou um efeito significativo desta terapia. Em nossa opinião, a utilização de L-arginina, que é um dador de NO, que é necessário para a conclusão atempada e normalização do balanço de azoto no corpo, em termos de aumento da concentração e pode ser considerada como um variante de um adjuvante da dieta no tratamento da disfunção sexual em homens jovens com deficiência de androgénio.

Assim, o uso combinado de testosterona e suplemento dietético contendo L-arginina para alimentos durante um mês em homens com disfunção sexual e deficiência de andrógenos na maioria dos casos leva a uma normalização no estado da função sexual.

Cand. Querida. Ciência a. S. Minukhin, doutor em ciências. Querida. Ciência em A. Bondarenko, prof. E. V. Krishtal. Experiência no uso combinado de testosterona e L-arginina em homens jovens com disfunção sexual e deficiência de andrógenos // International Medical Journal - №4 - 2012

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