Efeito da profilaxia de complicações tromboembólicas no pós-operatório em pacientes geriátricos com politraumatismo

Sabe-se que cerca de 75% de pacientes idosos no período pós-operatório são distúrbios de sistemas de coagulação de sangue-antisvertyvayuschey de diferentes graus e o seu carácter determinada pela quantidade de perda de sangue, lesões importantes nos tecidos e uma vista do tratamento. Ignorando factores que provocam a formação de trombose ou uma falha simples de seus algoritmos de prevenção muitas vezes causam período pós-operatório fatal, particularmente em pacientes geriátricos, devido à sua anatômica idade e alterações fisiológicas. Verificou-se que a freqüência de complicações tromboembólicas correlaciona-se com a gravidade da condição avaliada pela escala APACHE II. Neste caso, a probabilidade e o momento do início da trombose dependem diretamente dos métodos de tratamento das lesões existentes. A desordem hemocoagulation mais comum em pacientes geriátricos pós-operatório é hipercoagulabilidade que é geralmente observado, com uma predominância de toxicidade endógeno e representa um estado em que um resultado de certas alterações patológicas ocorre acumulação de plaquetas inadequada ou fibrina, o que em última instância pode levar a trombose vasos. Esta situação é agravada por factores desfavoráveis, tais como inactividade física forçado, falta o efeito de sucção do tórax durante a ventilação durante a administração de agentes bloqueadores neuromusculares, posição de não-fisiológico (rotação excessiva) do membro em um estado de relaxamento muscular.

Nos últimos anos, na prática clínica, são preferidas heparinas de baixo peso molecular (LMWH), que apresentam um efeito anticoagulante antitrombótico pronunciado e fraco e cuja segurança foi confirmada por numerosos estudos. No entanto, é necessária a busca de métodos de prevenção e tratamento patogênicos de complicações de hemocoagulação em pacientes idosos, que visam a possibilidade de uma monoterapia gradual, o que é necessário na presença de patologia somática concomitante, agravando o curso pós-operatório. É por isso que, com uma abordagem diferenciada para a prevenção de complicações tromboembólicas, o perfil farmacológico das drogas incluídas em nossa análise comparativa foi levado em consideração.

Por sua vez, o pentosan polysulfato SP 54, que também consideramos como uma variante de um anticoagulante profilático em pacientes gerontológicos, inibe a formação do fator Xa no sistema de coagulação endógena, impedindo a formação de excesso de trombina. A principal diferença de LMWH e UFH é o mecanismo de ação independente de AT-III no fator X. Isso permite o uso de polissulfato de pentosano para a prevenção de complicações tromboembólicas por um período mais longo (até 25 dias na forma injetável), em contraste com heparina não fracionada e LMWH. A presença de formas de liberação de ampolas e comprimidos permite traduzir-se em forma enteral de acordo com o princípio da prevenção gradual da possível ocorrência de complicações tromboembólicas. O fármaco ativa a fibrinólise endógena liberando o ativador plasminogênico do tecido do endotélio no sangue. Além disso, o polissulfato de pentosano activa a kalicreína e o factor de coagulação XII, que é outra maneira de ativar a fibrinólise; inibe a ativação do fator plasma VIII, impedindo sua transição para uma forma ativa e participação na ativação do fator X do plasma; reduz a atividade do fator V do plasma em mais de 50%; inibe a agregação intravascular de eritrócitos, evitando assim a estase de eritrócitos; Ajuda a reduzir a viscosidade do sangue e melhora a microcirculação. O polisulfato de Pentosan reduz a agregação plaquetária induzida por colágeno, mas é mais fraco do que a heparina não fraccionada, o que causa menor sangramento na superfície da ferida. Reduz a agregação de eritrócitos em vasos terminais, melhorando a elasticidade de suas membranas.

Realizamos um estudo cujo objetivo era estudar a eficácia da prevenção específica de complicações trombóticas em pacientes gerontológicos com politraumatismo usando uso diferenciado de medicamentos com propriedades anticoagulantes.

No estudo, a análise de laboratório complexo e exame instrumental e cuidados 62 pacientes geriátricos intensivas com múltiplas lesões, foram hospitalizados no Departamento de Anestesiologia e assistência médica Cuidados Intensivos politraumatismo cidade Kharkiv hospital de emergência para eles. Prof. A. I. Meshchaninov no período de 2006-2011. Todos os pacientes com idade entre 65,19 ± 4,74 anos foram estratificados de acordo com a natureza e gravidade das lesões (APACHE II 17,5 ± 3,2 pontos) eo anticoagulante utilizado. A correção cirúrgica foi realizada dentro de 12 horas a partir do momento da admissão no hospital. A avaliação dos fatores de risco para complicações tromboembólicas em Tibiana Duprarc (1961) e o risco de complicações tromboembólicas venosas pós-operatórias em S. Samama e M. Samama em uma modificação (1999) mostraram que todos os pacientes estavam em alto risco. De acordo com a preparação, os pacientes foram divididos em 4 grupos. No grupo I (n = 18) para a prevenção de complicações tromboembólicas enoxaparina usado na Segunda grupo (n = 14) - dalteparina no grupo III (n = 16) - nadroparina, no grupo IV (n = 14) - pentosana polissulfato. De acordo com o Esquema profilático antikoagu-lyantov directa começado 4 horas após a cirurgia em doses: enoxaparina - 40 mg, dalteparina - 5000 ME, nadroparina - 0,6 ml, polissulfato de pentosana - 100 mg / m 2 duas vezes por dia primeiro 5 dias após a operação, do 5º até o 10º dia, 100 mg uma vez ao dia com a transição para tomar a forma de comprimido de polissulfato de pentosana 50 mg do medicamento 2 vezes ao dia durante 20 dias, passando para 50 mg 1 vez por dia. Juntamente com estudos clínicos e bioquímicos gerais, foi estudado um sistema hemostático com determinação do número de plaquetas e suas propriedades de agregação, tempo de tromboplastina parcial ativada, índice de protrombina. Os estudos foram realizados no 1º, 3º, 5º, 7º e 10º dias a partir do momento da lesão. Os cálculos estatísticos foram realizados usando o pacote de software Statistica 6.O. Uma avaliação da confiabilidade das diferenças entre os grupos foi feita usando o teste paramétrico t de Student com a correção de Bonferroni para comparações múltiplas.

No decurso do estudo, foi revelado que o maior número de complicações trombóticas na forma de trombose proximal das veias das extremidades inferiores (de acordo com o ultra-som) foi determinado no grupo com nadroparina, 9 (19,6%). E somente neste grupo de 3 (6,5%) pacientes no pós-operatório precoce, o tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar foi diagnosticado. Em grupos onde a enoxaparina foi utilizada, dalteparina e polisulfato de pentosana, foram detectadas complicações trombóticas em 5 (17,2%), 6 (17,2%) e 2 (6,7%) casos, respectivamente.

A análise do número de complicações hemorrágicas, que se manifestou pelo sangramento da ferida pós-operatória, mostrou que no grupo I foi o máximo - 10,3% (3 casos). Nos grupos II, III e IV, foram 5,7% (2 casos), 6,5% (3 casos) e 4% (1 caso), respectivamente.

Assim, com base em observações clínicas, pode-se dizer que as maiores propriedades antitrombóticas na prevenção de complicações tromboembólicas em pacientes gerontológicos com politraumatismo foram detectadas no polissulfato de pentosano. Ao mesmo tempo, no contexto de seu uso, o número de complicações hemorrágicas não diferiu significativamente. A dinâmica das propriedades da coagulação do sangue no uso de LMWH refletiu um aumento moderado no tempo de tromboplastina parcial ativada e uma diminuição no índice de protrombina, que foram mais pronunciadas no grupo enoxaparina, mas não foram estatisticamente significantes.

Os resultados obtidos em nossos estudos confirmaram novamente a opinião de outros autores que, devido ao efeito insignificante sobre os índices de coagulograma, o uso de LMWH não requer monitoramento laboratorial constante. Por sua vez, a hemostasia vascular parâmetros de análise de plaquetas que mostrou HBPM em pacientes geriátricos com patologia cirúrgica aguda pode causar trombocitopenia transitória moderadamente expressos associada com a diminuição da agregação de plaquetas (contagem de plaquetas diferenças entre os indicadores e as suas propriedades de agregação entre os grupos não fiáveis).

Resumindo os resultados da prevenção específica de complicações trombóticas em pacientes gerontológicos com patologia cirúrgica aguda, podemos tirar as seguintes conclusões.

O período pós-operatório em pacientes gerontológicos com politraumatismo caracteriza-se por um alto risco de complicações tromboembólicas, que podem ser fatais. Isto não se deve apenas ao volume de intervenção cirúrgica e à patologia concomitante, mas também à síndrome de hipercoagulabilidade.

Dada a diferença no espectro antitrombótico de anticoagulantes diretos e a probabilidade potencial de complicações hemorrágicas, o uso de heparinas de baixo peso molecular em pacientes com trauma combinado requer uma abordagem diferenciada e um controle laboratorial de todas as ligações da hemostasia.

Em pacientes gerontológicos com o politramatismo patogeneticamente justificado é o uso da forma injetiva do polisulfato de sulfato de pentosan e sódio para a prevenção de complicações tromboembólicas no pós-operatório com a subsequente transição para a forma do comprimido.

O polisulfato de Pentosan é o único anticoagulante direto, uma preparação para a prevenção de complicações tromboembólicas, que tem duas formas de liberação, que determina a terapia de complicações pós-operatória mais eficazes a longo prazo das patologias das propriedades reológicas do sangue.

De acordo com os padrões geralmente aceitos para a prevenção de complicações tromboembólicas, um grupo de anticoagulantes diretos é obrigatório para consulta no pós-operatório de tratamento do paciente. A aparência no arsenal do médico de novas preparações injetáveis e de comprimidos para a prevenção de complicações tromboembólicas possibilita expandir as possibilidades de realizar a terapia necessária.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Influência da profilaxia das complicações tromboembólicas no pós-operatório em pacientes gerontológicos com politrauma // International Medical Journal - â 4 - 2012

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