Osteocondrose

A osteocondrose (osteocondrose) é uma doença degenerativa-distrófica que inclui um complexo de alterações no disco intervertebral e nos tecidos circundantes e manifesta-se por síndromes neurológicas polimórficas.

A osteocondrose é a causa da dor nas costas em 80% dos casos.

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Causas osteocondrose

As razões para o desenvolvimento da osteocondrose, ou seja, a degeneração do disco intervertebral, ainda não estão corretamente estabelecidas. Na verdade, a osteocondrose é uma doença poliética. Entre os principais motivos, pode-se notar o fator etário, o microtraumatismo de discos, distúrbios metabólicos no corpo, desenvolvimento físico fraco, predisposição genética, etc.

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Patogênese

Quando a osteocondrose do tecido do disco intervertebral por uma série de razões levando a distúrbios tróficos, perde umidade, o anel fibroso torna-se menos elástico e o núcleo pulpar torna-se hipermóvel. O disco intervertebral perde sua função de amortização. No anel fibroso, podem surgir fissuras, através das quais um núcleo pulpar pode se sobressair, até a ruptura completa do anel fibroso com a saída do núcleo pulposo além dos limites). Devido a características anatômicas e biocinética da coluna vertebral, as protrusões ocorrem mais frequentemente na direção posterior ou posterior-lateral, isto é, em direção ao canal vertebral, o que leva à compressão das formações anatômicas localizadas (medula espinhal, medula espinhal, vasos).

Além dos discos intervertebrais com osteocondrose, as placas hialinas sofrem, as distúrbios ocorrem nas pequenas articulações da coluna vertebral, alterações nas vértebras, nas quais se formam de forma adaptativa crescimentos adicionais do tecido ósseo ao longo das bordas do corpo vertebral (osteófitos). O último, por sua vez, também pode ter um efeito compressivo em ambas as estruturas dentro do canal vertebral e fora da coluna vertebral.

Os processos de distrofia do disco intervertebral durante o desenvolvimento posterior da osteocondrose implicam mudanças compensatórias nos corpos, articulações, ligamentos com envolvimento dos vasos, músculos e nervos no processo patológico.

Em alguns casos, mudanças degenerativas levam a uma ruptura na força da articulação vertebral, e seu deslocamento relativo um ao outro (espondilolisteses) ocorre. O deslocamento do disco sem quebrar o anel fibroso é denotado pelo termo "protrusão" do disco. Nos casos em que o avanço do anel fibroso é acompanhado pela saída além da parte do núcleo de geléia degenerada alterada, eles falam do prolapso do disco.

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Sintomas osteocondrose

Na maioria das vezes, osteocondrose afeta o cervical (CV-CVII) e lombar (LV-SI).

A osteocondrose do pescoço e seus sintomas são em grande parte devidos aos aspectos anatômicos e fisiológicos da coluna cervical. As síndromes vertebrógicas cervicais radiculares de compressão são causadas por irritação ou compressão de uma determinada raiz. Isso causa dor na zona de inervação do dermatoma correspondente, distúrbios sensoriais e motores. As síndromes de reflexo irritativo (cervicalgia, cervicocranygia, cervicobrahialgia) são causadas por irritação do nervo sinuvertebral, muitas vezes com a adição de um componente vegetativo.

Sintomas músculo-tônicas também surgem devido à irrigação dos receptores da dor do nervo sinuvertebral com a excitação do aparelho segmentar da medula espinhal. Eles são manifestados pela tensão muscular prolongada, a aparência de dor neles, o desenvolvimento de alterações fibróticas. Às vezes, isso é acompanhado pela aparência de dor refletida dentro da inervação vegetativa segmentar (a zona de Zakharyin-Ged). Com irritação prolongada das estruturas vegetativo-tróficas do aparelho segmentar e supra-segmentar, desenvolvem-se síndromes neurodistróficas (síndrome do músculo oblíquo inferior, síndrome da escápula-costela, periartose ombro-escapular, síndrome do ombro-pincel, etc.).

Uma das características mais importantes da estrutura da coluna cervical é a presença de furos nos processos transversais CVI-SII, através dos quais a artéria vertebral passa com o mesmo nervo simpático (nervo de Frank). Com a osteocondrose da região cervical, principalmente devido ao crescimento de osteofitos, a insuficiência circulatória cerebral na bacia vertebral de compressão ou gênese reflexa pode se formar.

No caso de protrusão ou prolapso do disco intervertebral, uma clínica de compressão da medula espinhal (mielopatia vertebral de compressão) com sintomas segmentares, condutores, distúrbios vegetativo-tróficos e distúrbio de órgãos pélvicos podem se desenvolver.

Com lesões de discos intervertebrais na região lombar, a principal queixa dos pacientes é a dor nas costas e apenas em casos raros, outros distúrbios aparecem no primeiro plano. Normalmente, a dor está localizada na região lombossacra e irradia nos membros inferiores. Em alguns casos, a doença começa gradualmente, em outros - acentuadamente, com a aparência de dor aguda, que pode crescer dentro de poucas horas, dias.

A patogênese eo caráter da dor são semelhantes aos da osteocondrose cervical. Ao tossir, a dor de natuzhivanii aumenta, o que é devido ao aumento da pressão no espaço subaracnóideo. Na posição propensa e na postura forçada, a dor pode diminuir.

As zonas de irradiação da dor no membro inferior têm uma topografia diferente e quase sempre têm um caráter mono- ou biradicular distinto. Ao examinar, a atenção é apontada para a presença de uma escoliose característica (homo ou goterolateral), mais frequentemente achatando a lordose fisiológica na coluna lombar. Quase sempre há uma tensão de músculos das costas longas na região lombar. Com palpação, determina-se a dor dos processos espinhosos das vértebras. Um sintoma Laseg positivo é um dos sintomas mais constantes com deslocamento posterior dos discos das vértebras lombares inferiores e primeiro sacro.

O segundo sintoma mais importante da osteocondrose é um transtorno de sensibilidade nas zonas de inervação das raízes afetadas e aparência de parestesia, hipestesia ou anestesia. Normalmente, a raiz do dermatoma para distúrbios sensíveis é definida muito mais claramente do que a irradiação da dor. Além de sensíveis, os distúrbios motores podem ocorrer com uma diminuição na função dos músculos inervados pela coluna correspondente, sua atrofia e diminuição dos reflexos.

Ocasionalmente, quando a hérnia do disco raiz LIV ou LV é comprimida, ocorre uma síndrome de lesão da medula espinhal ao nível do cone e do epiconus (síndrome de mieloma miocárdico-isquêmico agudo). Isso acontece nos casos em que este departamento é fornecido com sangue pela artéria da raiz LIV ou LV (artéria de Deprozh-Gotteron).

Estágios

L.I. Osna, em 1971, propôs a classificação dos estágios da osteocondrose.

• Eu passo - o deslocamento do disco interno do núcleo é maior do que o normal, o que leva ao alongamento ou aperto do anel fibroso).
• II estágio - a aparência de fissuras no anel fibroso e a estabilidade do segmento vertebral afetado.
• III estágio - ruptura completa do anel fibroso com prolapso discal, processo inflamatório com possível compressão de nervos e vasos.
• Estágio IV - existe uma lesão distrófica de outros componentes do disco intervertebral com a adição de espondilose, espondiloartrose e outras alterações compensatórias.

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Diagnósticos osteocondrose

O exame radiográfico da coluna vertebral faz parte de um exame clínico abrangente de pacientes neurológicos, com a ajuda de que esclarecem a natureza das alterações nas vértebras, discos, canal vertebral, articulações arqueicas. Nas radiografias, é possível detectar mudanças no eixo do endireitamento da coluna vertebral da lordose cervical e lombar ou fortalecimento da cifose torácica. As radiografias com testes funcionais ajudam a determinar a presença de luxação vertebral (instabilidade). Às vezes, um disco com alterações degeneradas traça a acumulação de gás (um sintoma de vácuo) ou deposição de lima (um sinal direto de osteocondrose).

Os sinais radiográficos de osteoartrite reflectir alterações nos corpos vertebrais, que se manifestam sob a forma de atrofia degenerativa (destruição das placas de fechamento dos corpos vertebrais e a introdução do disco quebrado no corpo sob a forma de pequenos nódulos Pommer) e alterações degenerativas e reactivos (tumores ósseos marginal - osteófitos - e esclerose subcondral) . Os sinais de raios-X da osteocondrose também incluem a inclinação dos cantos dos corpos vertebrais, estreitamento e deformação do forame intervertebral. A osteocondrose dos discos intervertebrais pode ser complicada pelo deslocamento das vértebras (espondilolistese).

Diagnóstico de raios-X de herniação do disco é bastante difícil e é muitas vezes mais com base nos sintomas indirectos: alisamento da lordose, escoliose, frequentemente expressos no lado afectado, espaçadores sintoma osteoporose canto posterior-inferior do vertebral, presença de osteófitos posteriores. Importante no diagnóstico de osteoartrite têm ressonância magnética e tomografia computadorizada, que permitem não só para avaliar os processos degenerativos-distrófico no disco, mas também para identificar alterações reativas nos tecidos circundantes e para descobrir as relações anatômicas e topográficas ao nível de teste.

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Tratamento osteocondrose

O tratamento da síndrome da dor na patologia dos discos começa com métodos conservadores, incluindo o uso de medicamentos, procedimentos de fisioterapia, ginástica médica especial, descarga mecânica, terapia manual, acupuntura e tratamento de sanatório.

A questão do tratamento cirúrgico é resolvida individualmente com base em dados clínicos e instrumentais.

A osteocondrose, cujo tratamento com métodos conservadores não trouxe alívio ao paciente e, no caso de desenvolvimento de compressão aguda da medula espinhal ou raízes da cauda do cavalo, deve ser tratado com cuidados neurocirúrgicos urgentes.

Procedimentos cirúrgicos realizados previstas no caso de dor prolongada (2-3 a 6 meses), identificar função raiz síndromes abaixamento, mielopatia compressão crónica, insuficiência vertebrobasilar compressão, presença de prolapso disco ou saliência ao longo de 5-8 mm. Entre os tratamentos cirúrgicos existentes até à data osteocondrose remoção microcirúrgico de um herniação do disco por mais interlaminektomii flavotomii comum ou na coluna vertebral lombar, seguido por corporodesis korporotomiya parcial na coluna vertebral cervical, e perfurar disco remoção lazervaporizatsiya endoscópica.