Doença de Peyronie

A doença de Peyronie (endurecimento do penile fibroplástico) é a fibrose idiopática da vesícula biliar e (ou) tecido conjuntivo areolar entre a barriga e o tecido cavernoso do pênis. A doença de Peyronie foi descrita pela primeira vez em 1743 por François de la Peyronie.

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Epidemiologia

Os sintomas clínicos da doença de Peyronie ocorrem em 0,39-2% dos casos, mas esta prevalência é apenas um equivalente estatístico do tratamento para esta doença. A verdadeira prevalência da doença de Peyronie é muito maior - 3-4% dos casos na população masculina em geral. 64% dos homens que sofrem de doença de Peyronie compõem a faixa etária de 40 a 59 anos, com ocorrência geral em uma faixa etária bastante grande - de 18 a 80 anos. Nos homens com menos de 20 anos, a doença de Peyronie ocorre em 0,6-1,5% dos casos.

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Causas doença de Peyronie

As causas da doença de Peyronie ainda não são totalmente compreendidas.

A teoria mais difundida foi a ocorrência da doença de Peyronie como resultado da traumatização crônica dos corpos cavernosos do pênis durante o coito. De acordo com a teoria pós-traumática, mediadores inflamatórios na zona dos microtraumas da vesícula biliar violam o processo de reparação, alterando a proporção de fibras elásticas e de colágeno no pênis. A doença de Peyronie é frequentemente combinada com a contractura de Dupuytren e outras formas locais de fibromatose, o que permite caracterizar esta doença como manifestação local de colagênese sistêmica.

Existe também uma teoria autoimune do desenvolvimento da doença de Peyronie. De acordo com essa teoria, a doença de Peyronie começa com a inflamação da cova da vesícula biliar dos corpos cavernosos do pénis, acompanhada de infiltração linfocítica e plasmocítica. Infiltrar, como regra geral, não possui limites claros. No futuro, a área de fibrose e calcificação é formada nesta zona. Uma vez que a extensibilidade da erecção da vesícula na zona da placa é severamente limitada, existe um grau diferente de curvatura do pênis.

Como regra geral, o processo de formação de placa e a estabilização da doença ocorre 6-18 meses após o início.

O envolvimento da fáscia de Bucca, vasos perfurantes e artérias dorsais do pênis no processo leva a uma violação do mecanismo de oclusão das veias e insuficiência arterial do pênis.

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Sintomas doença de Peyronie

Os sintomas da doença de Peyronie são os seguintes:

• deformidade erétil do pênis;
• dor durante a erecção;
• a formação de uma placa palpável ou "solavancos" no pênis

Existem diferentes tipos de curso clínico da doença de Peyronie.

Os sintomas da doença de Peyronie podem estar ausentes e só podem ser manifestados pela presença de "neoplasmas" do pênis, que podem ser detectados por palpação. No curso clínico da doença de Peyronie, pode ocorrer dor e deformidade severas do pênis durante a ereção. Em vários casos, especialmente com a natureza circular da lesão, há um encurtamento significativo do pênis, e às vezes a doença de Peyronie é clinicamente manifestada apenas pela  disfunção erétil.

No decurso da doença, Peyronie recebe uma fase "aguda" e uma fase de estabilização, que dura de 6 a 12 meses. Complicações que se desenvolvem ao longo do curso natural da doença de Peyronie incluem disfunção erétil e encurtamento do pênis.

Diagnósticos doença de Peyronie

Diagnóstico da doença Peyronne, em regra, não apresenta dificuldades e é baseado em uma anamnese, queixas do homem e exame físico (palpação do pênis). Raramente a doença de Peyronie é maiscara sob o carcinoma do pênis, infiltração de leucemia, linfogranuloma, lesões com sífilis tardia. Mais frequentemente, a doença de Peyronie deve ser diferenciada de linfangite e trombose das veias superficiais do pênis.

O exame de um paciente com doença de Peyronie, juntamente com métodos clínicos gerais, sugere:

• avaliação do grau de deformação erétil (fotografagem, testes de injeção ou testes com inibidores da fosfodiesterase tipo 5);
• avaliação das características antropométricas do pênis em estado descontraído e em estado de erecção;
• pesquisa de hemodinâmica peniana (farmacodopplerografia, tumescência peniana noturna).

É aconselhável realizar testes sexuais.

O ultra-som do pênis é amplamente utilizado no diagnóstico da doença de Peyronie. Infelizmente, a detecção de uma placa com detalhes de sua estrutura é possível apenas em 39% dos casos, devido ao seu polimorfismo e caráter de crescimento multinível.

É geralmente aceito que os tamanhos de placas e suas mudanças dinâmicas a partir de posições clínicas e para o prognóstico da doença não são críticos.

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Exemplo de formulação do diagnóstico

• Doença de Peyronie, fase de estabilização, deformação erétil.
• Doença de Peyronie, fase de estabilização, estreitamento da deformidade erétil, disfunção erétil.

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Tratamento doença de Peyronie

O tratamento etiotrópico da doença de Peyronie está ausente. Geralmente, métodos de tratamento e fisioterapia medicamentais são usados na fase inflamatória aguda da doença de Peyronie. O objetivo do tratamento conservador é o alívio da dor, limitação e redução da zona de inflamação e aceleração da reabsorção de infiltrados.

Todos os métodos de tratamento conservador visam estabilizar o processo patológico. Quando o tratamento conservador usa medicamentos orais: vitamina E, tamoxifeno, colchicina, carnitina, vários AINEs.

Para administração local de drogas na placa, aplique hialuronidase (lidazu), colagenase, verapamil, interferons.

Na maioria dos casos, o tratamento combinado da doença de Peyronie é realizado, utilizando vários métodos de fisioterapia (eletroforese, exposição a radiação laser ou ondas ultra-sônicas). O tratamento da doença de Peyronie é realizado de forma contínua ou em cursos fracionários durante 6 meses. Os dados sobre a eficácia da farmacoterapia e da fisioterapia na doença de Peyronie são muito variados, devido à falta de uma abordagem padronizada para a avaliação dos resultados finais.

Tratamento operatório da doença de Peyronie

Curvatura do pênis, que evita ou dificulta o ato sexual, disfunção erétil (impotência), encurtamento do pênis - uma indicação para o tratamento cirúrgico da doença de Peyronie. O tratamento cirúrgico de desvios é de peniana encurtamento porção "convexo" dos corpos cavernosos (técnicas de operação Nesbit plikatsionnye), alongamento "côncavo" porção dos corpos cavernosos do pénis (retalhos korporoplastiki) ou falloendoprotezirovanii.

Em 1965, R. Nesbit introduziu um método simples para corrigir o desvio de corpos cavernosos com deformidade erétil congênita e, desde 1979, esta técnica operacional se tornou amplamente utilizada na doença de Peyronie. Atualmente, esse método nos EUA e em muitos países europeus é amplamente utilizado na versão clássica e na modificação, e muitos urologistas consideram isso como um padrão na correção de curvaturas na doença de Peyronie. A essência da operação Nesbit é cortar uma aba elipsoidal do casco da barriga no lado oposto à curvatura máxima. O defeito do ventre é costurado com suturas não absorvíveis.

Modificações de operação clássica Nesbit diferem nas porções número rezitsiruemyh da túnica albugínea, formas de realização intra-operatórios, criando uma erecção artificial e combinando-o com várias formas de realização korporoplastiki, particularmente técnicas plikatsionnymi ou em combinação com placas de dissecação e abas sobrepostas de um material sintético.

Um exemplo da modificação da operação da Nesbit é a operação de Mikulich, conhecida na Europa como a operação Yachia. A essência desta modificação é a execução de incisões longitudinais na zona de curvatura máxima do pênis com subsequente costura horizontal da ferida.

A eficácia da operação do Nesbit e suas modificações (de acordo com o critério de correção de deformação) é de 75 a 96%. As desvantagens da cirurgia incluem um alto risco de danos à uretra e ao feixe vascular com desenvolvimento de disfunção erétil (impotência) (8-23%) e perda de sensibilidade do glande do pênis (12%). O encurtamento do pênis é notado em 14 a 98% dos casos.

Uma alternativa à operação de Nesbit é a plicação da vesícula biliar do pênis. A essência deste tipo de corproroplastia é a invaginação da casca da barriga sem abrir os corpos cavernosos na zona de desvio máximo. Em operação, é utilizado um material de sutura não absorvível. As diferenças nos métodos de aplicação dizem respeito às opções para criar duplicatas do shell da barriga, seu número e marcação de níveis sobrepostos.

A eficácia da ploção A corporoplastia é muito variável e varia de 52 a 94%. As desvantagens deste tipo de cirurgia incluem encurtamento do pénis (41-90%), recaída de deformidade (5-91%) e formação de juntas dolorosas, grânulos que podem ser palpados sob a pele do pênis.

Indicações para plicação Corporoplastia:

• Ângulo de deformação não superior a 45 °;
• ausência da síndrome de "pênis pequeno":
• ausência de deformação pelo tipo de "ampulheta".

Plução A corporoquese pode ser realizada tanto com função erectil preservada quanto com transtornos eréteis no estágio de compensação e subcompensação sob a condição de eficácia de inibidores de fosfodiesterase tipo 5. O funcionamento do Nesbit é indicado apenas com uma função erectil preservada nos níveis clínico e subclínico.

Indicações para korporoplastia de patchwork (técnicas de "alongamento"):

• Ângulo de deformação mais de 45 °;
• síndrome de "pênis pequeno":
• mudança na forma do órgão (deformidade com constrição).

Um pré-requisito para a implementação de corproplastia raspada é uma função erectil preservada.

O patchwork pode ser realizado tanto com dissecção quanto com a excisão da placa, seguido da substituição do defeito por material natural ou sintético. A questão do material plástico ideal permanece aberta. Quando é utilizada corooroplastia raspada:

• autoenxertos - parede venosa grande veia safena ou na veia dorsal do fémur, pele, testulos túnica vaginal vascularizado aba prepúcio: cerca de aloenxertos - pericárdio cadavérico (Tutoplasi), dura-máter;
• xenotransplantes - a camada sub-sílaba do intestino delgado de animais (SIS);
• materiais sintéticos gortex, silastic, dexon.

A eficácia do patchwork (pelo critério de correção do desvio) é muito variável e equivale a 75 a 96% com o uso de enxerto autovenoso. 70-75% ao usar uma aba de pele. 41% - aba liofilizada da dura-máter, 58% - bainha vaginal do testículo. A principal complicação da corripoplastia raspada é a disfunção erétil, que ocorre em 12-40% dos casos.

Estudos experimentais confirmaram as vantagens de usar uma aba venosa em comparação com abas cutâneas e sintéticas. A operação com uma aba de veia safena profunda foi proposta por T. Lue e G. Brock em 1993 e agora é amplamente utilizada.

As indicações para o implante de uma prótese peniana com doença deformação correcção simultânea de Peyronie é uma perda generalizada da disfunção do pénis e eréctil (impotência) descompensada não passíveis de terapia inibidores da fosfodiesterase 5. A escolha da prótese do pênis depende do grau de deformação e escolha do paciente. Aceitam-se considerado falloendoprotezirovaniya "sucesso" na curvatura residual inferior ou igual a 15. Em caso de modelagem deformação permanente mais grave é executada manualmente por Wilson S. E J. Delk, dissecar ou placas (não) seguido korporoplastikoy retalhos.

Prevenção

Não existe uma prevenção específica da doença de Peyronie. Para prevenir a curvatura do pénis e a impotência (disfunção erétil), recomenda-se o tratamento conservador da doença de Peyronie, que pode ser efetivo nos estágios iniciais da doença.

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