Uretrite por Chlamydia

A uretrite por clamídia é uma doença do trato urinário causada por clamídia. 

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Causas uretrite por clamídia

Clamídia - obrigar parasitas intracelulares com um ciclo de desenvolvimento único, que consiste em uma mudança de fases intra e extracelulares. No exterior, as células de clamídia são organismos esféricos imóveis (corpos elementares) com um tamanho de 0,2–0,15 μm. A forma intracelular é maior (cerca de 1 micron) corpos reticulares com a estrutura de bactérias gram-negativas típicas.

A forma altamente infecciosa do patógeno, adaptada à existência extracelular, é considerada um corpo elementar. Corpo reticular - uma forma de existência intracelular do parasita. Em sua estrutura antigênica, as cepas patogênicas de Chlamidia trachomatis são diferenciadas em 15 sorotipos. Dos quais os sorotipos D e K estão associados a lesões do trato urogenital.

Clamídia, especialmente Chlamidia trachomatis. - A causa mais comum de uretrite não específica em todas as regiões. Travado sobre os órgãos urinários mucosas, recto ou Chlamydia conjuntiva inicialmente ligar às células específicas do epitélio colunar, então fagocitados corpos elementares ou morrer sob os lisossomas celulares influência ou entrar no ciclo de desenvolvimento. Os corpos elementares que penetraram na célula se transformam em corpos reticulares (iniciais) - uma forma da existência intracelular de clamídia na forma de colônias características perto do núcleo da célula. 

Na inclusão madura, todos os corpos reticulares são gradualmente substituídos pelos elementares, a célula hospedeira é rompida, acompanhada de dano à membrana celular e liberação dos corpos elementares. Toda a clamídia tem um antígeno de grupo comum, que é um complexo lipopolissacarídeo. No processo de evolução, a clamídia se adaptou para sobreviver não apenas nas células epiteliais, mas também nas células do sistema imunológico.

Na ocorrência de infecção por clamídia dos órgãos urinários, o corpo responde com uma resposta imune. Com a ajuda do teste de microimunofluorescência, anticorpos específicos do tipo são detectados na maioria dos pacientes. Tendo se infiltrado nos órgãos urogenitais, a clamídia se multiplica nas células epiteliais da uretra, causando uma reação inflamatória. Como os patógenos estão estritamente localizados no epitélio, alterações subepiteliais mais profundas podem ser explicadas pela ação do fator tóxico.

A introdução de clamídia no trato urogenital nem sempre causa os sintomas luminosos da uretrite por clamídia, que pode ser sub-manifesta ou assintomática. Às vezes, o curso assintomático é transformado em uma doença pronunciada.

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Sintomas uretrite por clamídia

É difícil estabelecer a duração do período de incubação da infecção por clamídia urogenital. No entanto, muitos autores acreditam que sua duração varia de 1 a 2 a 3 semanas ou mais. Os sintomas prodrômicos da uretrite por clamídia na forma de parestesia são muito raros. Os sintomas subjetivos da uretrite por clamídia, que são de pouca importância para os pacientes, ocorrem apenas com o surgimento da descarga. A uretrite por clamídia não é diferente da uretrite de etiologia diferente. Muitas vezes há descargas escassas, vítreas, mucosas ou mucopurulentas, geralmente visíveis apenas pela manhã.

Em casos frescos, apenas a secção anterior da uretra é afetada em 70% dos pacientes, em casos crônicos, a uretrite torna-se total e em cerca de 60% dos pacientes é acompanhada por prostatite crônica, que causa aumento da micção. As alterações detectadas durante a uretroscopia são idênticas às da uretrite de etiologia diferente e persistem por um longo período quando a descarga da uretra é interrompida. Em 20-30% dos pacientes após 2-3 semanas ocorre a recuperação espontânea. No entanto, em muitos pacientes, a uretrite ocorre novamente e os sintomas de uretrite por clamídia ocorrem novamente.

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Complicações e consequências

Em pacientes com uretrite por clamídia, podem ocorrer lesões urogenitais e extragenitais. Entre as complicações urogenitais, as mais comuns são epididimite, orquiepididimite, cistite hemorrágica, estenose uretral, derrota das vesículas seminais. Epididimite, aparentemente, uma conseqüência da derivação canalicular da clamídia da uretra posterior.

Por via de regra, desenvolvem-se sem desordens subjetivas perceptíveis e na temperatura do corpo normal. Clinicamente, a epididimite por clamídia tem uma lesão tuberculosa em termos do curso lento da doença, a densidade do infiltrado e um pouco da rugosidade do epidídimo. Segundo muitos autores, a epididimite por clamídia raramente é acompanhada por funiculite. Strictures da uretra depois da uretrit de chlamydia, por via de regra, não causam a violação do fluxo de urina ("grandes" striktura); Isso se deve ao fato de que as passagens parauretrais são revestidas por epitélio escamoso estratificado, que é menos suscetível à infecção por clamídia.

A clamídia, causando doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, contribui para o desenvolvimento de infertilidade devido à obstrução das trompas ou gravidez ectópica, bem como endometrite pós-aborto ou pós-parto. A infecção por clamídia dos órgãos genitais não afeta apenas o curso e o resultado da gravidez, mas pode ser acompanhada por abortos espontâneos, partos prematuros, corrimento prematuro de líquido amniótico e natimortos.

As complicações extragenitais da uretrite por clamídia são mais comuns do que as registradas porque, devido a um curso assintomático, a clamídia da uretra pode passar despercebida por pacientes e médicos tratados por pacientes com artrite, endocardite subaguda e outras complicações que formam o quadro clínico da doença de Reiter.

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Doença de Reiter (síndrome)

Nas últimas décadas, a doença de Reiter atraiu a atenção de urologistas, venereologistas, oculistas, clínicos gerais, dermatologistas e venereologistas.

Em conexão com a melhoria dos métodos de diagnóstico laboratorial de infecção por clamídia, como regra geral, o interesse misto na doença de Reiter aumentou novamente. Nesta doença, a uretrite é combinada com conjuntivite, corvos, sinoviite, lesões dos órgãos internos e pele. Dependendo do tempo de ocorrência de um sintoma ou do grau de gravidade, os pacientes consultam os especialistas mencionados acima.

A razão permanece pouco estudada. Supõe-se que o agente causativo desta doença em 40-60% de pacientes - Chlamydia oculogenitalis, com base em que se encontra em parceiros sexuais e pode isolar-se da uretra, conjuntiva, membranas sinoviais de tais pacientes. No entanto, a doença de Reiter em mulheres é extremamente rara, por isso é bastante natural supor que os homens doentes têm alguns defeitos genéticos associados ao sexo (talvez imunológicos). Uma característica da doença de Reiter é considerada dependência de algumas outras doenças infecciosas. O próprio Reiter descreveu essa síndrome em pacientes com disenteria. Mais tarde descobriu-se que esta doença pode ocorrer (e muitas vezes) em pacientes com gonorréia.

A uretrite em pacientes que sofrem da doença de Reiter raramente é aguda, mais freqüentemente ocorrem incipientemente com um pequeno número de queixas. Descarga da uretra escassa, às vezes tem um tom esbranquiçado. Exame microscópico junto com leucócitos revelam um grande número de células epiteliais. Lesões multifocais do sistema urinogenital são características (prostatite lenta, vesiculite, epididimite, inflamação das glândulas bulbouretrais, espermatogênese também são possíveis). Quando a uretroscopia detecta embotamento, neblina da membrana mucosa, leve infiltração leve.

Por via de regra, várias uniões são afetadas; inflamação do tornozelo, joelho e coluna é freqüentemente observada. Um sintoma muito significativo da doença são pontos dolorosos nos locais de fixação do tendão na área de grandes e às vezes pequenas articulações, que são encontradas à palpação.

A conjuntivite intensiva pode ser um sintoma transitório. As erupções cutâneas são mais específicas do que a uretrite, a goniite e a conjuntivite descritas acima. Na cabeça do pênis, o prepúcio, às vezes a erosão superficial policíclica, assemelha-se muito a erupções herpéticas (a chamada balanopostite). Na pele das solas e em outros lugares há erupção papulo-pustulosa característica, semelhante à psoríase pustulosa ou sifilídeos papulares. Observe várias lesões dos órgãos internos. A hepatite é mais comum.

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Diagnósticos uretrite por clamídia

O diagnóstico laboratorial da uretrite por clamídia ainda é difícil. Os métodos mais utilizados para o diagnóstico da uretrite por clamídia são: citológica, imunológica (sorológica), isolamento do patógeno nas culturas celulares.

Atualmente, o diagnóstico de uretrite por clamídia é baseado no uso de diagnósticos de PCR e na reação de imunofluorescência direta ou indireta, utilizando anticorpos mono- ou policlonais marcados com isotiocianato de fluoresceína. Ensaios clínicos de reagentes imunofluorescentes para o diagnóstico rápido da clamídia urogenital mostraram que o método de imunofluorescência é tecnicamente simples, sensível, específico e reprodutível. Na Rússia, esse método é o único regulado para fazer um diagnóstico de clamídia urogenital.

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Tratamento uretrite por clamídia

O tratamento para a uretrite por clamídia, bem como para qualquer infecção lenta, inclui os seguintes remédios:

• imunomoduladores;
• antibióticos:
• antibióticos de polieno para prevenir o desenvolvimento de lesões candidíase.

Azitromicina (1 g por via oral, uma vez) e doxiciclina (primeira dose de 200 mg, depois 100 mg por via oral 2 vezes ao dia por 7 dias) são considerados drogas de escolha para anti-clamídia.

Drogas alternativas:

• Dzhozamitsin (no interior em 500 mgs 3 vezes por dia de 7 dias);
• claritromicina (pela boca 250 mg 2 vezes ao dia durante 7 dias);
• roxitromicina (pela boca 150 mg 2 vezes ao dia durante 7 dias);
• Ofloxacina (200 mg por via oral 2 vezes ao dia, 7 dias);
• Levofloxacina (500 mg por via oral 1 vez por dia durante 7 dias);
• eritromicina (500 mg por via oral 4 vezes ao dia por 7 dias).

Uma meta-análise recente de estudos clínicos randomizados sobre a eficácia comparativa da azitromicina e doxiciclina no tratamento da infecção por clamídia genital mostrou eficácia igual dessas drogas com a erradicação microbiológica do patógeno em 97 e 98% dos casos, respectivamente.

Previsão

Após o término do tratamento, todos os pacientes passam por controle clínico e laboratorial. O primeiro é imediatamente após a conclusão do curso do tratamento. Se encontrarem corpos elementares únicos, o curso do tratamento é prolongado por não mais do que 10 dias.

Nas mulheres, um estudo de controle é realizado durante os dois primeiros ciclos menstruais seguintes. Os homens estão sob controle (com uma pesquisa clínica e laboratorial obrigatória) por 1-2 meses.

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