Febre hemorrágica com síndrome renal em crianças

Febre hemorrágica com síndroma renal (FHSR) (nephrosonephritis hemorrágico, Tula, Urais, febre Yaroslavl) - uma doença infecciosa aguda de natureza viral, caracterizada por febre, intoxicação, hemorrágico e síndromes renais.

Epidemiologia

A febre hemorrágica com síndrome renal é uma infecção zoonótica típica. Os focos naturais da doença são encontrados no Extremo Oriente, Transbaikalia, Sibéria Oriental, Cazaquistão e a parte européia do país. O reservatório de infecção é um roedor tipo ratinho: camundongos de campo e floresta, ratos, camponeses, etc. A infecção é transmitida por ácaros gamas e pulgas. Os roedores de ratos carregam a infecção latente, com menos freqüência de forma clinicamente pronunciada, enquanto excretam o vírus no ambiente externo com urina e fezes. Rotas de transmissão:

• caminho de aspiração - por inalação de pó com secreções de roedores infectadas suspensas;
• caminho de contato - se o material infectado atinge arranhões, cortes, escarificações ou quando esfregado em pele intacta;
• via alimentar - com o uso de produtos alimentares contaminados com secreções de roedores (pão, vegetais, frutas, etc.).

É improvável a transmissão direta de infecção de seres humanos para humanos. A febre hemorrágica com síndrome renal é observada sob a forma de casos esporádicos, mas são possíveis surtos epidêmicos locais.

As crianças, especialmente menores de 7 anos, raramente estão raras por causa do contato limitado com a natureza. O maior número de doenças é registrado de maio a novembro, que coincide com a migração de roedores para instalações residenciais e comerciais, bem como a expansão dos contatos humanos com a natureza e a condução do trabalho agrícola.

Prevenção de febre hemorrágica com síndrome renal

A prevenção destina-se à destruição de ratos roedores no território dos focos naturais, prevenção da contaminação de alimentos e fontes de água por excrementos de roedores, adesão estrita ao regime sanitário e anti-epidemia em e em torno de moradias.

Classificação

Junto com o típico, existem variantes subclínicas e apagadas da doença. Dependendo da gravidade da síndrome hemorrágica, a intoxicação e as violações dos rins distinguem entre formas leves, médias e pesadas.

Causas de febre hemorrágica com síndrome renal

O agente causal pertence à família Bunyaviridae, inclui dois agentes de vírus específicos (Hantaan e Piumale), que podem passivar e se acumular no pulmão do mouse de campo. Os vírus contêm RNA e têm um diâmetro de 80-120 nm, baixa estabilidade: a uma temperatura de 50 ° C, permanecem 10-20 minutos.

Patogênese da febre hemorrágica com síndrome renal

A infecção é principalmente localizada no endotélio vascular e, possivelmente, nas células epiteliais de certos órgãos. Após a acumulação intracelular do vírus, começa a fase da viremia, que coincide com o início da doença e a aparência de sintomas tóxicos gerais. O vírus da febre hemorrágica com síndrome renal é caracterizado por um efeito capilarotoxico. Neste caso, a parede vascular é danificada, a coagulabilidade do sangue é violada, o que leva ao desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica com a aparência de coágulos de múltiplas células em vários órgãos, especialmente nos rins.

Sintomas de febre hemorrágica com síndrome renal

O período de incubação é de 10 a 45 dias, uma média de cerca de 20 dias. Existem quatro estágios da doença: febril, oligúrico, poliurico e convalescente.

• Período febre. A doença começa normalmente agudamente com o aumento da temperatura a 39-41 ° C, e o aparecimento de sintomas tóxicos gerais: náuseas, vómitos, letargia, confusão, distúrbios do sono, anorexia. No primeiro dia da doença é caracterizada por dor de cabeça grave, principalmente nos planos frontal e áreas temporais são também possíveis tonturas, refrigeração, ondas de calor, dor na musculatura dos membros nas articulações do joelho, dores por todo o corpo, dor durante o movimento do globo ocular, dor abdominal intensa, especialmente na projeção dos rins.
• O período oligurico em crianças vem cedo. Já no dia 3-4, menos freqüentemente no 6-8º dia da doença, a temperatura do corpo diminui e a diurese cai bruscamente, as dores na parte inferior das costas aumentam. O estado das crianças piora ainda mais como resultado de um aumento nos sintomas de intoxicação e danos nos rins. No estudo da urina, identifica-se a proteinúria, a hematúria e a cilindrúria. Constantemente detectar o epitélio renal, muitas vezes muco e coágulos de fibrina. A filtração glomerular e a reabsorção tubular são sempre reduzidas, o que leva a oligúria, hipotensão, hiperazotemia, acidose metabólica. A densidade relativa da urina diminui. Com o crescimento da azotemia, há um quadro clínico de insuficiência renal aguda, até o desenvolvimento de coma e eclampsia urêmica.
• O período poliurico começa com o 8-12º dia da doença e marca o início da recuperação. A condição dos pacientes melhora, a dor na parte inferior das costas cessa gradualmente, o vômito pára, o sono e o apetite são restaurados. A diurese está aumentando, a quantidade diária de urina pode atingir 3-5 litros. A densidade relativa da urina diminui ainda mais (hipertensão persistente).
• O período de convalescença dura até 3-6 meses. A recuperação vem devagar. A fraqueza geral permanece por muito tempo, a diurese e a densidade relativa da urina são gradualmente restauradas. A condição da astenia pós-infecciosa pode persistir por 6 a 12 meses. O sangue no período inicial (febre) marcar leucopenia momentânea, leucocitose rapidamente substituído com um desvio para a esquerda até que facada leucócitos e formas jovens até promielócitos, mielócitos, metamielócitos. Você pode detectar aneosinofilia, uma queda na contagem de plaquetas e o aparecimento de células plasmáticas. ESR é geralmente normal ou aumentado. Na insuficiência renal aguda, o nível de nitrogênio residual no sangue aumenta drasticamente, o teor de cloretos e sódio diminui drasticamente, mas a quantidade de potássio aumenta.

Diagnóstico de febre hemorrágica com síndrome renal

Febre hemorrágica com síndroma renal é diagnosticada com base em quadro clínico característica: febre, vermelhidão da face e do pescoço, as lesões hemorrágicas no cinto de ombro do tipo de faixa de chicote, danos nos rins, leucocitose e deslocamento para a esquerda da ocorrência de células de plasma. Para o diagnóstico, a permanência do paciente na zona endêmica, os roedores na habitação, o consumo de vegetais, frutas com traços de pogrings são importantes. Métodos específicos de diagnóstico laboratorial incluem ELISA, RIF, reação de hemólise de glóbulos vermelhos de frango, etc.

Diagnóstico diferencial

A febre hemorrágica com síndrome renal é diferenciada com febres hemorrágicas de outras etiologia, leptospirose, gripe, tifo, nefrite aguda, capilarotoxicoses, septicemia e outras doenças.

Tratamento da febre hemorrágica com síndrome renal

O tratamento é realizado em um hospital. Atribua o descanso da cama, uma dieta completa com a restrição dos pratos de carne, mas sem reduzir a quantidade de sal de mesa. No auge da intoxicação, são apresentadas infusões intravenosas de hemodissose, solução de glicose a 10%, solução de Ringer, albumina, solução a 5% de ácido ascórbico. Em casos graves, indicar os glicocorticóides a partir do cálculo de 2-3 mg / kg por dia de prednisolona em 4 sessões, o curso é de 5-7 dias. No período oligurico, o manitol, a poliglucina é injetado, o estômago é lavado com uma solução de bicarbonato de sódio a 2%. Com o aumento da azotemia e da anúria, a hemodiálise extracorpórea é utilizada com o auxílio do aparelho "rim artificial". Com hemorragia maciça, nomeam transfusões de produtos sanguíneos e substitutos do sangue. Para prevenir a síndrome trombohemorrágica, é administrado heparina sódica. Com uma ameaça de complicações bacterianas, os antibióticos são utilizados.

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