Ultra-som da aorta

A visualização do fluxo sanguíneo com a ajuda da dopplerografia ultra-sonográfica (ultra-som) expandiu as possibilidades do método de ultra-som para exame dos órgãos da cavidade abdominal. Ultra-som Doppler é realizada de acordo com determinadas indicações clínicas requerem investigação específica protocolo e a avaliação quantitativa do fluxo sanguíneo, por exemplo, no controlo depois de procedimentos de intervenção sobre a imposição chrezyaremnogo shunt porto-sistica intra-hepática. Além disso, o regime de cores pode ser aplicado durante um exame de ultra-som para identificar a natureza vascular de formações hipoecogênicas ou anecogênicas indeterminadas.

Quando o exame ultra-sonográfico do ultra-som do especialista em cavidade abdominal é confrontado com uma grande quantidade de problemas clínicos e a necessidade de visualização de todas as piscinas vasculares. Para otimizar a imagem, são necessárias configurações precisas. Os planos de imagem tradicionais podem ser alterados para examinar os vasos alterados em um conveniente ângulo Doppler.

Este capítulo apresenta uma imagem ultra-sonográfica normal das bacias vasculares da cavidade abdominal e alterações patológicas reveladas por ultra-som. As doenças parenquimatosas são limitadas a neoplasias devido ao seu alto significado clínico. O objetivo não é demonstrar completamente as possibilidades de ecografia dúplex em cores da cavidade abdominal, mas dar uma idéia dos seus principais aspectos e assim ajudar os diagnosticadores a dar o primeiro passo nesse campo difícil.

Anatomia ultra-sonográfica da aorta e seus ramos

A aorta abdominal está localizada paravertebralmente à esquerda da abertura do diafragma até o nível da vértebra L4, onde é dividida em artérias ilíacas comuns. O seu diâmetro varia de 25 mm ou menos no nível do sub-diafragma a 20 mm ou menos ao nível da bifurcação.

O primeiro ramo não pareado da aorta abdominal, o tronco celíaco, se estende para a esquerda da linha mediana. Ele se desvia um pouco para a direita antes da partida da artéria hepática comum, um vaso de aproximadamente um calibre, uma artéria esplênica e uma artéria gástrica esquerda de pequeno calibre. A artéria hepática comum vai no ligamento hepático-duodeno ao fígado, passando anterior à veia porta. A artéria esplênica, acompanhada pela veia homônima, passa pela borda posterior do pâncreas até os portões do baço.

A artéria mesentérica superior geralmente sai da aorta ventral 1 cm distal ao tronco celíaco. Seu tronco principal corre paralelo à aorta, e com a ajuda de um método de ultra-som pode ser rastreado em uma longa distância, quando os arcos vasculares mesentéricos não são mais visíveis.

A artéria mesentérica inferior parte aproximadamente 4 cm antes da bifurcação e por algum tempo vai para a esquerda da aorta antes de se dividir em ramos. A anastomose de Buhler liga o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior através das artérias pancreáticas-duodenais. A anastomose entre a artéria mesentérica superior e inferior (anastomose riolana) é realizada através das artérias colônicas do meio e esquerdo.

Métodos de exame

O paciente é examinado em posição supina usando um transdutor de convecção de freqüência intermediária (geralmente 3,5 MHz). O rolo sob as articulações do joelho permite que o paciente se sinta confortável e melhore as condições de varredura, uma vez que a parede abdominal relaxa. A aorta abdominal é totalmente examinada primeiro no modo B longitudinal e transversal, após o qual o regime de cores é aplicado.

Imagem normal

A imagem do fluxo sanguíneo na aorta é diversificada. Acima do nível, o pseudokistólico é substituído pelo fluxo sangüíneo direto constante para a diástole. A varredura abaixo do nível dos rins geralmente revela um fluxo inverso diastólico precoce, como nas artérias periféricas. Não deve ser considerado um fluxo sanguíneo patológico ou um "borrão".

A velocidade do fluxo sanguíneo na aorta abdominal é de cerca de 50 cm / m mais baixa do que nas artérias periféricas, que está associada a um grande calibre da aorta. As taxas e os componentes do fluxo sanguíneo reverso são variáveis.

Cor varrimento modo da aorta abaixo do nível renal na inspecção abdómen superior é muitas vezes bem sucedida, uma vez que o ângulo entre a pista de som e o sentido do fluxo de sangue não é aceitável (90 °), utilizando sonda convexa e ângulo alterar pouca influência sobre a situação. A localização do sensor na direção caudal dá o melhor ângulo Doppler, mas o cólon transversal cheio de gás geralmente entra na área de varredura ao nível do piso médio da cavidade abdominal, sobrepondo a imagem.

A doença mais frequente da aorta é a aterosclerose. O ultra-som pode determinar a dinâmica das mudanças combinadas, como estenose, oclusão e aneurismas.

Critérios para o alargamento aórtico

1. Fluxo sanguíneo laminar ou turbulento
2. O diâmetro máximo da aorta é inferior a 2,5 cm. A indicação para intervenção cirúrgica é o diâmetro de mais de 5 cm, progressão de mais de 0,5 cm por ano
3. Largura e localização do lúmen perfusado, trombosado ou falso: localização excêntrica
4. Derrota das artérias dos órgãos internos da cavidade abdominal, artérias hepática ou ilíaca? (estratégia cirúrgica e escolha do implante)
5. Aneurismose periférica?
6. Spectra no lúmen verdadeiro e falso? (ameaça de isquemia, indicações para intervenção cirúrgica)

Aneurismas

Os aneurismas da aorta abdominal são geralmente clinicamente assintomáticos. O aumento do tamanho e a formação de embolias periféricas levam ao aparecimento de sintomas inespecíficos, como dor nas costas e dor abdominal.

Classificação

O aneurisma isolado ocorre com bastante frequência e geralmente está localizado abaixo do nível dos rins. As artérias ilíacas podem estar envolvidas no processo. A localização do aneurisma toracoabdominal menos comum é determinada de acordo com a classificação de Crawford em quatro estágios. O tipo I (não mostrado) inclui lesão aórtica acima do nível dos rins. As fases II-IV determinam o nível de envolvimento do aneurisma torácico localizado abaixo dos rins.

O aneurisma da aorta abdominal e a trombose marginal são claramente definidos pelo método de ultra-som. A extensão da lesão da aorta torácica e as relações espaciais necessárias para o planejamento do tratamento cirúrgico são avaliadas utilizando espectro Doppler e TC.

Com um aneurisma de separação, o sangue fica entre a íntima e a mídia através de uma lacuna na parede do vaso. A aba da íntima separa os lumes verdadeiros e falsos e oscila quando o sangue se move. A prevalência de aneurisma pode ser avaliada usando TC ou ultra-som usando a classificação de Stanford ou DeBakey. O ultra-som pode fornecer informações adicionais sobre a condição das artérias dos órgãos internos e da pelve, e também é usado para a observação dinâmica em curtos intervalos

Síndrome de Lerish

A síndrome de Lerish é uma oclusão da aorta abdominal na área de bifurcação. O fluxo sanguíneo ao nível da artéria mesentérica superior ainda pode ser visualizado em imagens longitudinais e transversas. Distal para varreduras transversais ao nível da abóbada do mesentério e caudal à bifurcação, não há sinal de fluxo sanguíneo. Observe que as cavidades de cores focais podem ocorrer devido a um ângulo de varredura mal sucedido ou por causa das placas de sombreamento na frente. Configurações infrutíferas podem levar a resultados falsos positivos.