Exame do conteúdo gástrico

Estudo clínico do conteúdo gástrico

Suco gástrico - glândulas secretas localizadas na mucosa do estômago; Ele participa de um processo complexo de digestão e secreta 5-10 minutos depois de comer. Sem digestão, o suco gástrico não é segregado. O estudo do suco gástrico é importante para avaliar o estado funcional do estômago. Inclui o estudo de propriedades físicas e químicas e pesquisa microscópica. O principal método de investigação funcional da secreção gástrica é o som fracionário com o uso de um estimulante da secreção gástrica (café da manhã de teste). A essência do método é que, após a introdução da sonda no estômago, extraia todo o conteúdo do estômago - uma porção no estômago vazio; No futuro, 4 porções de suco gástrico são coletadas em um prato separado a cada 15 minutos. Irritante neste caso é uma sonda introduzida no estômago (a primeira fase de secreção ou secreção basal); então um estímulo alimentar (suco de repolho ou caldo de carne, café da manhã "alcoólico" ou "cafeína") é introduzido no estômago através da sonda. 10 minutos após a introdução do estímulo alimentar, 10 ml de conteúdo gástrico são removidos e, após 15 minutos, todo o conteúdo do estômago é removido - o restante do almoço de teste. Mais tarde, dentro de uma hora, a cada 15 minutos, todos os conteúdos gástricos (a segunda fase de secreção ou secreção estimulada) são retirados em copos separados.

Conteúdo gástrico

Cor. Normalmente o suco gástrico é branco amarelado. A mistura de sangue dá ao suco gástrico vários tons de vermelho: com hemorragia fresca - escarlate, se o sangue estava no estômago há muito tempo - marrom. A bile dá ao suco gástrico uma cor verde, uma vez que a bilirrubina da bile passa para a biliverina. Na achítis, a biliverina não é formada e o suco gástrico com uma mistura de bile tem uma tonalidade amarela.

O cheiro. Normalmente, o suco gástrico não tem cheiro. O odor putrefativo aparece quando hipoecreção ou falta de ácido clorídrico, estagnação e fermentação do conteúdo do estômago, estenose, decadência do tumor, decomposição de proteínas. Na ausência de ácido clorídrico, pode haver um cheiro de ácidos orgânicos - acético, láctico, óleo.

A quantidade de suco gástrico. Determine a quantidade de conteúdo em jejum, o volume de secreção basal, o volume de conteúdo gástrico extraído 25 minutos após o teste de café da manhã (equilíbrio) e a tensão de secreção horária. A tensão horária é o volume de suco gástrico alocado por hora. Por exemplo, a tensão horária da fase I de secreção é a soma dos volumes 2, 3, 4 e 5 porções após a introdução da sonda (sem uma refeição de teste). A soma dos volumes de porções de 8, 9, 10 e 11 ou as porções 3-, 4-, 5 e 6 após a introdução de um café da manhã de teste é considerada a tensão horária da segunda fase de secreção.

Acidez. Para avaliar sobre a função formadora de ácido do estômago, determine uma série de indicadores.

• A acidez total é a soma de todos os produtos ácidos contidos no suco gástrico: ácido clorídrico livre e ligado, ácidos orgânicos, fosfatos ácidos e sulfatos.
• Ácido clorídrico ligado - ácido clorídrico não dissociado de complexos de proteína-ácido clorídrico no suco gástrico; com gastrite, úlcera hemorrágica, decadência tumoral, a quantidade de proteínas no estômago aumenta e o teor de ácido clorídrico ligado pode aumentar.
• Ácido clorídrico livre - dissociado em íons H ⁺ e CL ^-.
• O débito de ácido clorídrico é a quantidade absoluta de ácido clorídrico liberado dentro de um certo tempo.
• Resíduo ácido - todos os componentes ácidos do suco gástrico, além do ácido clorídrico, isto é, sais ácidos e ácidos orgânicos.

Índices de referência da secreção gástrica

Secreção gastrica	Acidez, unidades de titulação		HCl de débito, mmol / h	A taxa de HCl livre, mmol / h	Teores gástricos, ml
	HCl total	HCl livre
Com o estômago vazio	Até 40	Até 20	Até 2	Até 1	Até 50
Estimulação Basal (Fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	A tensão de secreção horária é 50-100
Estimulação de Leporskiy (Fase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	O restante é de até 75. A tensão de secreção horária é 50-110

Concentração de pepsina. Os valores de referência da concentração de pepsina, determinados pelo método de Tugolukov, são: no estômago vazio 0-21 g / l, após o teste café da manhã com repolho - 20-40 g / l. A concentração de pepsina é um indicador importante no diagnóstico de Aquiles - uma condição em que o ácido gástrico não possui ácido clorídrico e pepsina. Achilia pode ser detectado com anemia de Addison-Birmer, que não é característico de outras formas de anemia por deficiência de vitamina B ₁₂. Achilia, que acompanha uma forma especial de gastrite - uma gastrite rigorosa, requer estudos adicionais para a exclusão do câncer de estômago.

Na prática clínica, são estudadas as secreções gástricas não estimuladas (basais) e estimuladas. Como os estimulantes são utilizados enteral (caldo de repolho, caldo de carne, café da manhã alcoólico) e parenterais (gastrina e seus análogos sintéticos, por exemplo, pentagastrina, histamina) estimulantes.

Os índices de secreção gástrica estimulada com histamina

A histamina é um dos estimulantes mais fortes da secreção gástrica, causando secreção de histamina sub-máxima e máxima, dependendo da dose. Uma relação direta entre a massa de células de revestimento funcionais e a taxa de ácido clorídrico foi observada após a estimulação máxima da histamina. A diminuição no número de células de revestimento em funcionamento é refletida, respectivamente, no volume de secreção de ácido. A histamina é utilizada para diferenciar a acloridria orgânica, que depende de mudanças atróficas na mucosa gástrica e funcional, associada à inibição da secreção gástrica.

Valores de referência (norma) dos principais indicadores de secreção gástrica basal, submáxima e máxima com estimulação de histamina

Indicadores-chave		Secreção gastrica
Secreção gástrica	Basal	Submaximal	O máximo
O volume de suco gástrico, ml / h	50-100	100-140	180-120
Acidez total, unidades de titulação	40-60	80-100	100-120
HCL grátis, unidades de titulação	20-40	65-85	90-110
Produção ácida (taxa de HCL), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin por Tugolukov:
Concentração, mg%	20-40	50-65	50-75
Taxa de fluxo, mg / h	10-40	50-90	90-160

Se o ácido clorídrico for detectado no suco gástrico com estimulação de histamina, o cloridrato, detectado anteriormente por sondagem sem histamina, é considerado funcional. Com acloridria orgânica, o ácido clorídrico livre não aparece após a administração de histamina. A cloridria orgânica é acompanhada por anemia de Addison-Birmer, gastrite atrófica e câncer de estômago. A acloridria funcional é possível com muitos processos patológicos acompanhados de opressão da secreção gástrica, em alguns casos pode ser uma reação ao auto-sondagem.

Um teste simples e duplo de histamina (administração subcutânea de uma solução de cloridrato de histamina a uma dose de 0,08 ml / kg) refere-se aos métodos de estimulação submáxima da secreção gástrica. No teste máximo de histamina de Kay, uma solução de dicloridrato de histamina é administrada subcutaneamente a uma taxa de 0,024 mg / kg. 30 minutos antes da administração de histamina, 2 ml de uma solução a 2% de cloropiramina são injetados para prevenir o efeito tóxico da histamina.

Exame microscópico. Examine microscopicamente a porção de suco gástrico obtida com o estômago vazio: Normalmente, encontrar o núcleo de leucócitos e um pequeno número de células epiteliais. Um grande número de leucócitos intactos e células epiteliais são característicos da achloridria. Células vermelhas simples podem aparecer no suco gástrico como resultado de um trauma da mucosa gástrica com uma sonda. Um número significativo de eritrócitos pode ser encontrado na úlcera péptica do estômago, câncer de estômago ulcerado.

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