Ensaio de malária (Plasmodium malaria no sangue)

Plasmodium no esfregaço de sangue em pessoas saudáveis está ausente. Os plasmórdios malários alternadamente parasitam em 2 hospedeiros: no corpo de um mosquito feminino do gênero Anopheles, onde ocorre reprodução sexual, esporogonia e no corpo humano onde ocorre a reprodução assexuada, esquizogonia. A fase inicial de esquizogonia ocorre em hepatócitos (esquizogonia extraeritrocítica), seguida de eritrócitos (esquizogonia eritrocitária). Desenvolvendo em eritrócitos, os plasmídeos se alimentam da hemoglobina e destroem os eritrócitos afetados. Todas as manifestações patológicas da malária [ataques de febre, anemia, esplenomegalia, dano do sistema nervoso central (SNC) na forma tropical da malária] estão associadas à esquizogonia eritrocitária.

Existem 4 tipos de plasmodias:

• P. falciparum - o agente causador da febre tropical, a forma mais perigosa de malária, que requer tratamento urgente. No P. a esquizogonia eritrocítica de falciparum começa na corrente sanguínea periférica e termina no centro, devido ao atraso dos glóbulos vermelhos afetados nos capilares dos órgãos internos. Como resultado, no início da infecção, apenas os trofozoítos jovens ("anéis") estão presentes em preparações de sangue. Os gametócitos após a maturação nos capilares dos órgãos internos são encontrados no sangue periférico no dia 10 a 12 da doença. A detecção no sangue periférico de trofozoítos adultos ou esquemas de qualquer idade indica o início de um curso maligno de malária tropical e um resultado quase fatal, a menos que sejam tomadas medidas urgentes. Em outros tipos de malária, a esquizogonia eritrocítica flui totalmente na corrente sanguínea periférica. Gametócitos P. falciparum, em contraste com outras espécies de plasmodias, não são redondas, mas oblongas, e diferem em um longo período de vida. Eles morrem dentro de 2-6 semanas (outros - dentro de 1-3 dias), de modo que a detecção de gametócitos P. falciparum durante muitos dias após curar o paciente (cessação da esquizogonia eritrocitária) devido à ação de drogas esquizoticidas é um fenômeno comum que não é considerado um indicador de terapia ineficaz.
• P. vivax é o agente causador de uma malária de três dias.
• P. malária - o agente causador da malária de quatro dias
• P. ovale - o agente causador da malária oval (tipo de três dias).

Ciclo de eritrócitos esquizogonico é repetida na P. falciparum, P. vivax e P. ovale cada 48 h em P. malariae -. 72 horas ataques Malarial sobre a fase de desenvolvimento do ciclo de esquizogonico eritrocítica, quando o volume de eritrócitos afectados são destruídos e libertada a partir das suas filiais parasitas individuais (merozoitos) invadem os glóbulos vermelhos intactos.

Para estabelecer as espécies pertencentes aos parasitas da malária, as seguintes questões: a presença de polimorfismo nos estágios etários ou a principal, sua combinação com gametócitos; morfologia de diferentes estágios de idade, seu tamanho em relação ao eritrócito afetado; natureza, tamanho do núcleo e citoplasma; intensidade de pigmento, sua forma, tamanho de grãos / grânulos; o número de merozoites nos esquizontes maduros, seu tamanho e localização em relação ao acúmulo de pigmento; a propensão do parasita para atacar os eritrócitos de certa idade (tropismo); propensão a múltiplas lesões de glóbulos vermelhos individuais por vários indivíduos parasitas e sua intensidade; o tamanho dos eritrócitos afetados em relação aos não feridos, a forma dos eritrócitos afetados, a presença de granularidade azurofílica nos eritrócitos afetados; forma de gametócitos.

Nos ataques agudos de uma malária, a certa regularidade das mudanças de sangue é rastreada. Durante o frio aparece leucocitose neutrofílica com uma mudança para a esquerda. Durante o período de febre, o número de leucócitos diminui um pouco. Quando o suor aparece e com a apirexia, a monocitose se acumula. Mais tarde, após 2 a 4 ataques, desenvolve-se anemia, especialmente o início e o desenvolvimento rápido com febre tropical. A anemia é principalmente de natureza hemolítica e é acompanhada por um aumento no conteúdo de reticulócitos. Nos esfregaços de sangue, há poikilocitose, anisocitose e policromatofilia de eritrócitos. Com a adição de depressão da medula óssea, a quantidade de reticulócitos diminui. Às vezes, há uma imagem de anemia perniciosa. A ESR na malária é significativamente aumentada.

No período interictal (febril) no sangue para todas as formas de malária, predominam os trofozoítos tropicais, adultos. Durante este período da doença, certos estágios das plasmodias estão presentes constantemente no sangue, até a cessação completa da esquizogonia eritrocitária. A este respeito, não é necessário levar sangue para pesquisa apenas no auge de um ataque de malária, mas você pode examiná-lo a qualquer momento. A ausência de plasmodium da malária em esfregaços de sangue e uma queda espessa de um paciente com malária reflete apenas a minuciosidade da pesquisa realizada e a competência profissional do especialista em laboratório.

Representam um total de formas, sexuada e assexuada, excepto quando se avalia a intensidade de parasitemia P. falciparum. A intensidade da parasitemia é avaliada por uma "queda grosso" no cálculo de 1 μl de sangue. O número de parasitas em relação a um certo número de leucócitos é contado. Se houver 10 ou mais parasitas por 200 leucócitos, a contagem acabou. Se 9 ou menos parasitas forem detectados por 200 leucócitos, a contagem continua para determinar o número de parasitas por 500 leucócitos. Quando os parasitas individuais são detectados em uma "gota grosso" de sangue, seu número por 1000 leucócitos é contado. A determinação do número de parasitas em 1 μl de sangue é realizada de acordo com a seguinte fórmula: X = A × (B / C), onde: X - o número de parasitas em 1 μl de sangue; A - número de parasitas contados; B - o número de leucócitos em 1 μl de sangue; C - número contado de leucócitos.

Nos casos em que não é possível determinar o número de leucócitos em um determinado paciente, seu número em 1 μl é convencionalmente tomado na recomendação da OMS para ser de 8,000.

O controle sobre a eficácia do tratamento é realizado examinando uma gota espessa de sangue com contagem de parasitas em 1 μl de sangue. O estudo deve ser realizado diariamente do 1º ao 7º dia desde o início da quimioterapia. Com o desaparecimento de parasitas durante esse período, mais exames de sangue são realizados nos dias 14, 21 e 28 do início do tratamento. Quando a resistência é detectada (avaliada pelo nível de parasitemia) e, consequentemente, o tratamento ineficaz, o medicamento antipalúdico é substituído por um medicamento específico de outro grupo e o exame de sangue é realizado de acordo com o mesmo esquema.

Para os pacientes que sofrem de malária tropical, estabelecem um exame médico de seguimento por 1-2 meses, com exame parasitológico de sangue em intervalos de 1-2 semanas. O exame clínico de pacientes que tinham malária causada pelo P. vivax, P. ovale e P. malária, deve ser realizada por 2 anos. Com qualquer aumento na temperatura corporal, esses indivíduos precisam de um exame de sangue laboratorial para detectar plasmodias de malária.

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