Prostatite crônica bacteriana

Acredita-se que a prostatite crônica bacteriana é uma patologia bastante rara: assim, de acordo com um dos estudos, entre 656 pacientes com sintomas de prostatite, apenas 7% tiveram dados confirmando a segunda categoria da doença. Os dados obtidos por nós, em contraste com esta opinião, indicam que a maioria dos pacientes com prostatite crônica bacteriana permanece sem diagnóstico por uma razão ou outra; o uso de vários testes provocativos (massagem, bloqueio de adrenoceptores, instalação enzimática, RT, administração pirogênica, alérgenos, bactérias (tuberculina) etc.) melhora significativamente o diagnóstico de prostatite crônica.

A persistência de um microrganismo patogênico na próstata pode ser devido à baixa permeabilidade de agentes antimicrobianos ao tecido e à secreção da próstata; Neste caso, uma baixa concentração é criada no foco inflamatório, suficiente para inibir o desenvolvimento de microflora bacteriana, mas não bactericida. Sob a influência do tratamento, a urina é esterilizada, a dor e a disúria desaparecem, mas logo após o término do curso de terapia, a sintomatologia retoma. Além disso, começando como um processo inflamatório-inflamatório, a progressão persistente da doença pode ser suportada por mecanismos auto-imunes.

Os sintomas clínicos da prostatite crônica de forma infecciosa são variáveis. Apesar do fato de que a prostatite crônica pode ser uma conseqüência da forma aguda, muitos homens que sofrem de prostatite crônica bacteriana não apresentam nenhuma indicação de prostatite aguda anterior. Alguns prostatite crónica bacteriana ocorre malosimptomno, mas a maioria dos pacientes queixam-se de que comprove a irritação da infecção do tracto urinário (disúria, frequência urinária, urgência, noctúria), assim como a dor, que é normalmente localizada na pélvis e / ou períneo. Às vezes, há dor após a ejaculação e a presença de sangue nos espermatozóides. Calafrios, febre e outras manifestações de intoxicação não são típicas.

O exame físico e a palpação da próstata através do reto, bem como a cistoscopia e a urografia, não permitem revelar alterações específicas para a prostatite crônica. Com a microscopia do segredo da próstata, é encontrado um grande número de leucócitos, mas isso não é patognomônico para a prostatite crônica.

O principal critério de diagnóstico é a infecção repetida do trato urinário causada pelo mesmo patógeno e a detecção do mesmo patógeno na cultura bacteriológica da secreção da próstata. Mais uma vez, enfatizamos - exame retal e ainda mais para que a massagem da próstata seja realizada após análise de urina para evitar sua contaminação. O título de diagnóstico é um número microbiano, ou unidade formadora de colônias (CFU), superior a 103 / ml. Convincente é também o conteúdo de bactérias na secreção da próstata e na terceira porção de urina, 10 vezes ou mais, excedendo-a na segunda parcela. Quando há dificuldades na obtenção da secreção da próstata, você pode usar um estudo microscópico e bacteriológico da ejaculação, no qual o segredo da próstata é de 30-40%.

Os microorganismos contados apenas em dezenas e centenas (KOE, 10 ¹ -10 ² / ml), também não podem ser ignorados, especialmente considerando formas resistentes a múltiplas drogas. No entanto, deve-se lembrar que nem todos os microorganismos semeados a partir da secreção da próstata podem ser considerados fator etiológico da prostatite devido à contaminação do material pela microflora da uretra. Portanto, o foco principal é os sintomas clínicos da prostatite crônica: se não houver história de infecção urinária recorrente, o diagnóstico de prostatite crônica bacteriana, de acordo com especialistas líderes neste campo, é questionável.

Uma das causas potenciais de persistência do agente bacteriano e infecções recorrentes são pedras da próstata. As pedras da próstata são detectadas por ecografia transrectal em 75% dos homens de meia-idade e quase 100% dos idosos. Acredita-se que os fatores que contribuem para a sua formação são a obstrução dos ductos da próstata com sua hiperplasia adenomatosa e o refluxo da urina na próstata. As pedras de próstata infectadas não podem ser esterilizadas apenas por medicação, portanto, quando a prostatite crônica bacteriana persistente com a presença de pedras na próstata é recorrente ao tratamento cirúrgico - ressecção transuretral da próstata. Deve-se ter em mente que a probabilidade de desenvolver tuberculose da próstata, que pode ocorrer sob a máscara de prostatite inespecífica, é excelente. Neste caso, a prostatolitiasis pode ser confundida com centros calcificados de inflamação tuberculosa no parênquima da próstata.

Deve ser lembrado formas, tais como a prostatite gonocócica (patógeno - N. Gonorrhoeae), e um caso ainda mais raro - fúngicos (associada com micose sistémica) e prostatite parasitária. Excluir estas formas de prostatite ajuda de métodos de diagnóstico bacteriológicas e imunológicas, embora prostatite gonocócica, desenvolvido devido a infecções uretrais uplink após o tratamento antimicrobiano de secreções da próstata de nucleação pode ser negativa (cultura de N. Gonorrhoeae não pode semeadas). No entanto, pacientes com história de uretrite gonorrheal, prostatite precedendo o desenvolvimento, mesmo que seja impossível detectar o patógeno últimos tetraciclinas tratamento devem ser realizados [doxiciclina (JUnidoks soljutab)] por 3-4 semanas.

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