Prostatite crônica: causas

A prostatite crônica foi a razão mais comum para buscar tratamento para um urologista com idade inferior a 50 anos; Esta categoria de pacientes representou 8% de todos os pacientes que receberam urologia ambulatorial nos Estados Unidos. Em média, o urologista leva 150-250 pacientes com prostatite por ano, cerca de 50 dos quais são pacientes recém-diagnosticados. O efeito da prostatite sobre a qualidade de vida é muito significativo e bastante comparável com o valor do infarto do miocárdio, angina de peito e doença de Crohn.

Até recentemente, não foi realizado um estudo epidemiológico em larga escala sobre morbidade e morbidade com prostatite. Um dos pioneiros no estudo desta doença, StameyT. (1980), acreditava que a metade dos homens durante a vida deve pelo menos uma vez sofrer de prostatite. Estudos internacionais relativamente recentes (final do século passado) confirmaram a correção de sua suposição: 35% dos homens entrevistados apresentaram sintomas de prostatite no último ano. A freqüência de prostatite foi de 5-8% da população masculina.

Em nosso país, por muito tempo, o diagnóstico de "prostatite" foi cético, toda a atenção dos urologistas foi direcionada ao câncer de próstata e ao seu adenoma (hiperplasia benigna da próstata). No entanto, recentemente o problema da prostatite: tornou-se muito mais relevante. Em 2004, Nizhpharm realizou uma pesquisa de 201 médicos e uma análise de 4.175 pacientes de diferentes cidades russas. A análise dos dados obtidos mostrou que as principais doenças com que os urologistas são encontrados em policlínicas são a prostatite crônica.

Em 2004, a Sociedade Russa de Urologistas considerou necessário introduzir no programa de seu plenum o diagnóstico e o tratamento da prostatite. O que pode causar inflamação da próstata, aparentemente tão bem escondido na profundidade da pequena pelve? No final do século XIX. Pensou-se que a prostatite crônica se desenvolve como resultado de traumatismo perineal repetido (por exemplo, como resultado da equitação) ou atividade sexual anormal [incluindo a masturbação]. Compreender a natureza inflamatória da prostatite, a conexão com um agente infeccioso, apareceu na primeira metade do século XX. Inicialmente, um fator etiológico inegável era considerado infecção gonocócica. Em seguida, os estudos microbiológicos em larga escala confirmaram a hipótese de que microflora gram-positiva e gram-negativa inespecífica também pode causar inflamação na próstata. A presença desses microrganismos nas partes inferiores do trato urinário e leucocitose na secreção da próstata durante meio século foi considerada a base para seu reconhecimento como fator etiológico da prostatite. Na década de 1950. Novos dados foram obtidos provando a possibilidade de prostatite não infecciosa, e o dogma "leucócitos e bactérias - a causa da prostatite" foi revisado. Os pacientes em quem o fator bacteriano da prostatite não foi detectado foram considerados como adoecer devido à alta pressão do fluxo urinário, à ocorrência de turbulência do fluxo na parte prostática da uretra e ao refluxo urinário nos canais excretores da próstata. Isso causa uma queimadura química, uma reação imunológica e uma inflamação bacteriana.

Ao mesmo tempo, apareceu o conceito de prostatodinia, uma condição em que existem todos os sintomas da prostatite, mas não há microflora e um aumento do número de leucócitos nas composições das gônadas. Não é sugerida evidência confiável do mecanismo de desenvolvimento da prostatodinia, mas há uma opinião de que a causa da doença são os distúrbios neuromusculares do assoalho pélvico e do complexo perineal.

Assim, as seguintes são consideradas as causas do desenvolvimento da prostatite crônica:

• trauma perineal repetido (equitação, ciclismo);
• vida sexual anormal ou excessivamente ativa;
• abuso de alimentos gordurosos e álcool;
• infecção gonocócica (atualmente rara);
• outros infecciosas - microorganismos Gram-negativas e gram-positivas (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus, Staphylococcus spp, anaeróbios, difteróides, Corynebacterium, etc.)
• Patógenos intracelulares (clamídia, micoplasma, micobacterium tuberculosis
• biofilmes microbianos, vírus;
• Distúrbios imunológicos (incluindo auto-imunes) -
• dano químico devido ao refluxo da urina;
• distúrbios neurogênicos.

Compreender a etiopatogenia da doença é necessária para uma terapia adequada. É bem possível, simultaneamente ou sequencialmente, vários mecanismos de inflamação da próstata, e todos eles devem ser levados em consideração nas táticas de gerenciamento de pacientes.

Professor T.E.V. Johansen no quadro de sua aula de mestrado "O que é prostatite crônica?" Enfatizou que esta doença pode ser atribuída a:

• síndrome, incluindo sinais de inflamação da próstata e sintomas de inflamação do trato urinário inferior;
• inflamação da próstata, incluindo o curso é assintomática;
• sintomas que refletem a derrota da próstata, inclusive sem sinais de inflamação.

Abaixo estão breves trechos do discurso do Professor T.V. Johansen.

Para crônicos, de acordo com a classificação dos Institutos Nacionais de Saúde (EUA) (NIH) / NIDDK, incluem todos os casos de prostatite, exceto aguda. Tais condições são clinicamente expressas no ressurgimento de sintomas de infecção bacteriana e níveis elevados de leucócitos na secreção da próstata.

Para determinar a categoria de prostatite, você precisa fazer o seguinte:

• estudar cuidadosamente a história e os sintomas, utilizando, entre outras coisas, questionários especialmente desenhados;
• realizar análise de urina - microscopia de sedimentos, semeadura na microflora, talvez um teste de Meares e Stamey;
• realizar um exame microscópico da secreção da próstata;
• analise a ejaculação para determinar sinais de inflamação, crescimento de microflora, espermaograma como um todo;
• realizar um exame de sangue bioquímico para identificar sinais sistêmicos de inflamação;
• Analisar microbiologicamente e patomorfologicamente amostras de tecido de próstata obtidas com uma biópsia com agulha.

Histologicamente, quase todas as biópsias apresentam sinais de inflamação de um grau ou de outro, o que indica indiretamente a disseminação generalizada da prostatite na população masculina. No entanto, não há correlação entre sintomas clínicos e achados patológicos. Quase na classificação, um critério fundamental é usado: a presença ou a ausência de crescimento de microflora. Dependendo disso, a prostatite é classificada como bacteriana ou bacteriana.

A maioria dos pacientes com prostatite crônica está preocupada com a dor, que em 46% dos pacientes está localizada na região perineal, 39% no escroto / testículos, 6% no pênis, 6% na bexiga; em 2% - na zona sacrococcígea.

Os sintomas da inflamação do trato urinário inferior consistem no desejo frequente, enfraquecimento do fluxo urinário, emergência e intensificação da dor durante a micção. Para uma avaliação objetiva dos sintomas, é utilizada a escala NIH, que leva em conta três parâmetros principais: intensidade da dor, sintomas inflamatórios do trato urinário e qualidade de vida.

Ao diagnosticar a prostatite crônica, antes de tudo é necessário excluir a patologia orgânica da próstata, outros tipos de infecções urogenitárias e doenças venéreas. O diagnóstico diferencial é feito para doenças da região anorretal, adenoma e câncer de próstata (câncer in situ), cistite intersticial, bexiga e miofascite pélvica.

A análise geral da urina é recomendada por especialistas europeus de acordo com o método de Meares e Stamey, proposto em 1968:

• o paciente liberta 10 ml de urina no primeiro recipiente;
• no segundo recipiente - 200 ml de urina, após o que o paciente deixa de urinar (o que é anti-fisiológico e nem sempre é viável);
• uma massagem de próstata é realizada, um segredo é enviado ao estudo - a chamada terceira parcela;
• No quarto recipiente, a urina restante liberada após a massagem da próstata é coletada.

Quando a microscopia óptica do esfregaço nativo da secreção da próstata é um sinal de inflamação é a detecção de mais de 10 leucócitos no campo de visão (ou> 1000 em 1 μl).

A prova de inflamação na próstata também aumenta o pH da secreção, o aparecimento de imunoglobulinas, a proporção de LDH-5 / LDH-1 (> 2), bem como uma diminuição da gravidade específica da urina, do zinco, da fosfatase ácida e do fator antibacteriano da próstata.

Muitos urologistas, para não se preocupar com o procedimento de massagem "pouco estético" da próstata, estão limitados a pesquisar a ejaculação. Isso não pode ser feito, uma vez que o risco de determinação incorreta do número de leucócitos é alto e os resultados da semeadura podem ser diferentes. A nomeação de antibióticos em alguns casos pode ser considerada como uma terapia de teste. Alguns pacientes podem mostrar uma biópsia da próstata para excluir infecções intracelulares, estudos urodinâmicos, medição de citoquinas, etc. O nível de antígeno específico da próstata (PSA) não se correlaciona com os sinais patomorfológicos da prostatite, mas correlaciona-se com o grau de inflamação. No entanto, este teste não tem significado diagnóstico para prostatite crônica.

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