Análise das manifestações clínicas da estenose espinhal lombar

A estenose espinhal lombar (PSS), sendo bem determinada do ponto de vista morfológico, é heterogênea nas manifestações clínicas. O polimorfismo das síndromes clínicas em pacientes com estenose espinhal lombar sugere mudanças morfológicas difusas nas estruturas do canal espinhal e sua ambiguidade.

As paredes do canal espinal é revestida por uma dura-máter exterior da lâmina da membrana da medula espinhal e formações osso formado (parte de trás do corpo vertebral, arcos raizes articulações) e o ligamento (ligamento longitudinal posterior, ligamentum flavum), e do disco intervertebral. Cada estrutura pode desempenhar um papel nas síndromes clínicas da estenose da coluna vertebral lombar.

O núcleo clínico da estenose espinhal lombar é representado por uma variedade de distúrbios dolorosos, neurodistróficos e vegetativos-vasculares, que também são, em regra, subcompensados e afetam ligeiramente a qualidade de vida do paciente. De acordo com LA Kadyrova, do ponto de vista clinico-anatômico, a estenose da coluna vertebral lombar continua sendo uma Cinderela na neuro-ortopedia moderna.

De acordo com os dados de imagem de ressonância magnética analisados por nós, a base dos mecanismos de formação da estenose espinhal lombar são processos hiperlásticos e de deslocamento na coluna vertebral: diminuição da altura do disco, antelisthesis, hipertrofia e ossificação dos ligamentos longitudinal e amarelo posterior, levando a uma diminuição do tamanho da hora central canal espinal, bolsos laterais.

Obviamente, para revelar o mecanismo de formação de manifestações clínicas da estenose espinhal lombar, é necessário comparar o número máximo de síndromes clínicas com os dados de radiação e ressonância magnética da coluna lombar.

O objetivo do nosso trabalho foi analisar os aspectos das manifestações clínicas da estenose da coluna vertebral lombar em pacientes.

Um total de 317 pacientes com idade entre 48 e 79 anos que estavam em tratamento no "IPPs im. MI Sitenko da Academia Nacional de Ciências Médicas da Ucrânia "de 2008 a 2011, que foi diagnosticado com estenose espinhal lombar como resultado de uma radiologia clínica e estudo de MRI. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo I (n = 137) consistiu em pacientes com PSS e presença de déficit neurológico persistente, grupo II (n = 180) - pacientes com PSS e sinais de transtornos neurológicos transitórios objetivos.

Todos os complexos escala estudo exame pesquisados conduzida clínica neurológica quantificar a gravidade de desordens neurológicas (Z), a escala da disabilitatsii geral gravidade antes e após o tratamento (Oswestri), JOA-escala (escala da ortopédico Associação Japonesa) dimensionar Ásia, actividades determinadas de índice diária a vida de Barthel (Índice Barhel ADL).

O processamento estatístico dos resultados foi realizado utilizando o programa Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., EUA). O grau de inter-relação de indicadores individuais foi calculado pelos métodos de análise de par e múltiplas correlação. A confiabilidade das diferenças foi determinada com o uso do teste t de Student.

Mais frequentemente, o primeiro sintoma era algico, de graus variados, na região lombar (em 94,95% dos pacientes) com irradiação para as extremidades inferiores (em 78,86% dos pacientes). A duração do período lombar foi diferente - de vários dias a vários anos, em seguida, a dor radicular em uma ou duas pernas foi anexada. Uma história detalhada da anamnese nos permitiu distinguir dois grupos de pacientes: com um curso de remessa progressiva e com um curso recorrente da doença. No primeiro caso, houve aumento constante na síndrome da dor e cada exacerbação posterior foi acompanhada por uma diminuição da distância percorrida, ou seja, sinais de claudicação formados. No grupo com um curso recorrente alternando e diminuindo a síndrome da dor alternada, no entanto, de acordo com os pacientes, isso não afetou a duração da caminhada. Interessante, em nossa opinião, foi o fato de que a maioria dos pacientes com curso progressivo de síndrome de dor foi representada por pacientes do Grupo I.

Os resultados de nossas observações mostraram que um dos primeiros sinais de estenose espinhal lombar é convulsões dolorosas (cãibras), um sinal peculiar e pouco conhecido de estenose espinhal lombar, relacionado ao comprometimento paroxístico da função do sistema nervoso periférico. No nosso estudo, foram observados em 39,41% e 21,11% dos pacientes do Grupo I e II, respectivamente, mas mais frequentemente em pacientes com estenose lateral e lesão de várias raízes, por um lado. Crumpies apareceram junto com as primeiras sensações de dor em grupos separados de músculos, mais frequentemente em bezerros, com menos freqüência nos músculos glúteo e nos músculos principais da coxa.

O nível do escore JOA foi maior nos pacientes do Grupo II, o que, em nossa opinião, é absolutamente justificado porque não há sinais de déficit neurológico nesta categoria de pacientes. A escala ADL mostrou uma diminuição no nível de atividade diária em grupos sem diferença estatisticamente significante. Os valores médios da gravidade geral dos distúrbios neurológicos foram os menores no grupo de pacientes com estenose central, os valores médios da escala Z em pacientes do Grupo I mostraram a presença de alterações neurológicas mais graves em pacientes com estenose lateral. Ao examinar a dependência dos indicadores incluídos no Índice de Percepção do Oswestry, verificou-se, a partir do grupo de observação, que a presença de distúrbios neurológicos, como esperado, piorou o bem-estar e, consequentemente, a qualidade de vida de pacientes com estenose espinhal lombar.

A pontuação média da escala ÁSIA sensorial e motor topicamente com o nível de informação disponível para os pacientes com deficiência de ciática-caudal e evidência de uma derrota pesada de raízes da cauda equina em subgrupos com uma estenose lateral e lombar combinado.

A manifestação clássica e mais freqüente da estenose da coluna vertebral lombar, de acordo com a literatura, é a claudicação intermitente neurogênica (NPH). Isto é confirmado por nossa pesquisa. A anamnese em quase todos os pacientes revelou precursores clínicos de claudicação neurogênica intermitente como um aprimoramento do fenômeno da dor ou sintomas transitórios do prolapso, a aparência de dor, dormência e fraqueza nas pernas ao caminhar; Os sintomas regrediram quando o paciente parou e se inclinou para a frente.

A claudicação intermitente neurogênica foi observada em 81,02% dos pacientes do Grupo I e em 76,66% dos pacientes do Grupo II e em nosso estudo foi dividido de acordo com a característica clínica e topográfica em claudicação caudogênica e radiculogênica. A forma mais comum de claudicação foi a claudicação intermitente dos cudogens - em 64,86% dos pacientes do Grupo I e em 70,29% dos pacientes do Grupo II; A lameness radiculogênica unilateral foi observada em 35.14% e 29.71% dos pacientes, respectivamente. Na maioria das vezes, a placa caudogênica foi encontrada no grupo de pacientes com estenose combinada do canal vertebral - em 36,93% e 40,58% dos pacientes em subgrupos 1C e 2C, respectivamente.

A claudicação com expressões acentuadas (<100 m) foi observada em 24,32% dos pacientes do Grupo I e em 30,43% dos pacientes do Grupo II. Como uma claudicação pronunciada, a distância de 100 a 200 m foi estimada no teste de março (28,82% e 28,98% dos pacientes, respectivamente). A claudicação moderada (200-500 m) foi detectada na maioria (46,85% e 40,58% dos pacientes dos grupos observados). Não houve diferenças estatisticamente significativas nos subgrupos.

Entre os menores de 54 anos, observou-se maior incidência de claudicação grave, 15,67% dos pacientes. Na faixa etária de 55 a 71 anos, toda a severidade da claudicação ocorreu com a mesma freqüência. No grupo de pacientes com mais de 72 anos, a claudicação foi mais frequentemente moderada (16,06%).

Observamos uma correlação direta de NPH com excesso de peso e insuficiência venosa crônica da circulação nas extremidades inferiores (p <0,0005, g = 0,77). Uma correlação menos forte, porém estatisticamente significante, de NPH foi encontrada com doença hipertensiva (p <0,0021, g = 0,64). Não houve diferença estatisticamente significante entre os subgrupos.

Nossos dados mostram que, na maioria das vezes, os pacientes observados apresentaram síndrome radicular em 125 (91,24%) pacientes do grupo I. Síndrome Monoradikulyarny é diagnosticado mais frequentemente no grupo IB (30%) com a mesma frequência biradikulopatiya ocorreu em subgrupos IA e 1C (24,14% e 24,49%), de compressão, muitas vezes usava subgrupos de caracteres polyradicular 1C pacientes (18,97%); No subgrupo IB, não foram observadas polirradiculopatias.

Mudanças sensíveis não apresentaram um caráter específico, dependendo do grupo de observação. Os distúrbios do movimento foram diagnosticados em 86,13% dos pacientes do Grupo I. Vantajosamente marcada redução na força dos músculos extensores (25,55%) e flexores pés (18,98%), fraqueza, extensor hallucis longus e quadriceps femoris - em 14,59% dos pacientes triceps tíbia - em 10,94% o que corresponde ao nível de estenose espinhal lombar. Entre os pacientes com grupo I com estenose central, a gravidade da paresia foi freqüentemente limitada a 3-4 pontos (84,44%). Ao mesmo tempo, entre os pacientes com parestesia mista, encontrou-se a mesma proporção de distúrbios motores moderados e significativos (42,25% e 40,84%, respectivamente). Em pacientes com estenoses laterais, as parestesias foram encontradas em 72,41% dos casos, enquanto a proporção de paresia moderada a significativa não foi estatisticamente diferente (35,71% e 38,09%).

Os distúrbios vegetativos foram observados em 30,61%, 63,33% e 55,17% dos pacientes, respectivamente, na forma de sensação de resfriamento e hiperidrose no membro afetado. As hipotrofias dos músculos das pernas, os músculos do glúteo foram moderadas e sempre correspondem à zona de inervação da raiz afetada e, independentemente do grupo, foram mais freqüentemente observadas em pacientes com estenoses laterais (66,67% dos pacientes).

Os distúrbios do esfíncter estavam ausentes em pacientes com estenoses laterais e mais freqüentemente foram observados no grupo de pacientes com estenose lombar lombar combinada - 37,93%.

Encontramos uma correlação positiva (p <0,05, g = 0,884) entre a hipertrofia das articulações arqueadas e o aumento da síndrome da dor em testes de estresse. Além disso, em pacientes com espondilartrose, observamos valores significativamente menores (5.9 + 1.13) de JOA (p <0.05), ou seja, esses pacientes apresentaram pior condição funcional da coluna lombar em comparação com pacientes sem Alterações da espondiloartrose (6,8 ± 1,23).

Assim, nosso estudo confirmou o polimorfismo das síndromes clínicas em pacientes com estenose espinhal lombar. Os resultados de diagnósticos complexos na estenose da coluna vertebral lombar permitem afirmar que apenas um exame abrangente de pacientes que usam não só métodos de pesquisa de visualização, mas também análise clínica detalhada permitirá desenvolver táticas de tratamento racionais e prever os resultados da doença. Para divulgar o mecanismo de formação de manifestações clínicas da estenose da coluna vertebral lombar, é necessário comparar dados clínicos e de visualização, bem como levar em consideração as correlações reveladas.

Cand. Querida. Ciências de I. F. Fedotov. Análise das manifestações clínicas da estenose da coluna vertebral lombar // International Medical Journal â4 2012

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