Osteoartrite, hipertensão arterial e obesidade: o problema da comorbidade

Na literatura dos últimos anos, a noção de comorbidade - a destruição simultânea de dois ou mais órgãos e sistemas do corpo - está amplamente coberta. A comorbidade pode prosseguir de acordo com o tipo de sintetização - lesões de órgãos sob a influência de fatores ou interferências patogênicas comuns - a ocorrência de uma doença sob a influência de outra. Apesar do grande número de diferentes definições de comorbidade, o significado do termo reflete mais plenamente o seguinte: sob doenças ou distúrbios que são comórbidos com uma doença particular, nos referimos a distúrbios que ocorrem com maior freqüência nesta doença e possuem mecanismos articulados e etiológicos ou patogênicos com ele.

Recentemente, a atenção dos cientistas é atraída pelo problema da combinação de várias doenças articulares em pacientes com transtornos metabólicos e cardiovasculares. Em pacientes com osteoartrite (OA), em associação com a síndrome metabólica (MS), foram detectados transtornos significativos do metabolismo lipídico, aumento da atividade de estresse oxidativo, o que contribuiu para a degradação das estruturas do tecido conjuntivo do corpo. Os pacientes com osteoartrite têm um risco aumentado de desenvolver patologias cardiovasculares, o que aumenta durante o tratamento com drogas anti-inflamatórias não esteróides na presença de outros fatores - alterações relacionadas à idade, obesidade e hipertensão (AH). Por exemplo, de acordo com IO Romanova, 62% dos pacientes com osteoartrite apresentaram AH e um aumento no nível de proteína C-reativa no sangue, cujo grau depende dos fatores de risco para o desenvolvimento de distúrbios cardiovasculares, síndrome de dor e estágio da doença. Além disso, os pacientes que sofrem de artrose foram encontrados com disfunção endotelial e comprometimento de suas funções - diminuição da atividade antitrombogênica da parede vascular, aumento da elasticidade das artérias, cuja gravidade aumenta com a duração da doença.

De acordo com os resultados da pesquisa de cientistas americanos, a osteoartrite é um dos principais problemas do sistema de proteção à saúde, principalmente devido à sua conexão com doenças cardiovasculares, que se tornam uma das principais causas de morte de pacientes. Até à data, há muitas evidências de que a osteoartrite não é apenas uma doença associada a violações do estado morfofuncional das articulações, mas um transtorno metabólico em que se desenvolvem transtornos metabólicos que contribuem para o início e a progressão do processo patológico sistêmico. Assim, o desenvolvimento de OA está associado não apenas à obesidade e hipertensão, mas também a outros fatores de risco cardiovascular - diabetes, resistência à insulina e dislipidemia. Cientistas dos Estados Unidos estudaram a prevalência de síndrome metabólica em pacientes com osteoartrite em 7.714 pacientes devido a distúrbios metabólicos e ao desenvolvimento de inflamação sistêmica. Verificou-se que a osteoartrite está associada a um aumento da prevalência da síndrome metabólica principalmente em uma idade jovem. De acordo com o estudo, a MS foi distribuído em 59% de pacientes com osteoartrite e 23% de pacientes sem osteoartrite e incluem: hipertensão (75% vs. 38%), obesidade abdominal (63% vs. 38%), hiperglicemia (30% vs 13%) , níveis elevados de triglicerídeos (47% vs. 32%) e baixos níveis de lipoproteínas de baixa densidade (44% vs. 38%). MS foi encontrado com mais freqüência em pacientes com osteoartrite, independentemente do sexo e da raça. A relação entre osteoartrose e síndrome metabólica foi observada em pacientes jovens e diminuiu com a idade. Cientistas da Universidade da Califórnia estudaram obesidade e risco cardiovascular em pacientes com osteoartrite durante 2002-2006. Foram examinados 6299 pacientes adultos menores de 35 anos. A osteoartrite foi detectada em 16,5% das mulheres e 11,5% dos homens, enquanto o número de pacientes aumentou com a idade e foi maior entre as mulheres. A presença de síndrome de dor na osteoartrite foi associada ao grau de obesidade, AH - com pacientes fumantes. Nos homens, não houve associação de diabetes com osteoartrite, nas mulheres a combinação de diabetes e osteoartrite foi diagnosticada na faixa etária de 35 a 54 anos. Assim, a prevalência de osteoartrite e patologias associadas entre a população dos EUA foi significativa.

Grande importância na avaliação do estado clínico de pacientes com osteoartrite em associação com hipertensão arterial e obesidade tem um índice de massa corporal (IMC). Sabe-se que a obesidade desenvolve principalmente osteoartrite das articulações do joelho, em menor grau - articulações do quadril. A relação entre o IMC, o número de articulações afetadas e a progressão radiográfica da osteoartrite também foi estabelecida. O excesso de peso corporal (IMC> 25) foi associado a uma maior incidência de artrose nas articulações do joelho, em vez de articulações do quadril. Com IMC mais de 27,5 roentgenologicamente, apenas a osteoartrite das articulações do joelho progride. A evidência do efeito da obesidade no desenvolvimento da coxartrose é ambígua: alguns autores confirmam uma possível associação dessas patologias, outras não. Em um estudo de 298 pacientes com osteoartrose das articulações do joelho e do quadril, o IMC foi calculado, a circunferência da cintura e dos quadris foi medida e a relação desses índices com a gravidade da osteoartrite foi estudada. Como resultado, verificou-se que a obesidade foi observada em 61,5% das mulheres e 59% dos homens. Nesses pacientes, houve um aumento óbvio na disseminação de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus entre pacientes com maior IMC. Os resultados confirmam o importante papel da obesidade como fator de risco no desenvolvimento de artrose óssea. Distúrbios metabólicos do metabolismo lipídico afetam o desenvolvimento de patologias concomitantes e são importantes na progressão da osteoartrite das articulações do joelho.

Um grupo de cientistas brasileiros estudou patologias concomitantes em pacientes com osteoartrite. Está estabelecido que a prevalência de OA aumenta com a idade. Foram examinados 91 pacientes (idade média de 59,3 anos, 91,4% eram mulheres). A síndrome metabólica foi diagnosticada em 54,9% dos pacientes, AH em 75,8%, dispepsia em 52,6% e obesidade em 57,1% dos pacientes. A depressão foi observada em 61,3% dos pacientes com OA. A depressão, a síndrome metabólica ou alguns dos seus componentes afetam a intensidade da síndrome da dor e a condição física dos pacientes, o que indica a necessidade de estudar e tratar co-morbidades em pacientes com osteoartrite.

Cientistas suecos estudaram os níveis de comunicação Mezhuyev de proteína C-reactiva, a síndrome metabólica e a incidência de osteoartrite do joelho e da anca articulações: um aumento da incidência de osteoartrite do joelho em pacientes com EM, na maioria dos casos devido ao aumento do IMC e o nível de proteína C reactiva no sangue não foi associada com o desenvolvimento da osteoartrite.

Cientistas noruegueses estudaram um grupo de 1854 pacientes com patologia combinada - obesidade e osteoartrose. A idade dos pacientes variou de 24 a 76 anos, a obesidade foi definida como um IMC acima de 30,0. Como resultado, um IMC elevado foi significativamente associado à gonartrose, em vez de coxartrose.

Em estudos científicos de cientistas italianos, foram determinadas as manifestações clínicas de doenças concomitantes em osteoartrite. Um total de 25.589 pacientes foram examinados, incluindo 69% das mulheres e 31% dos homens. As patologias concomitantes mais comuns na osteoartrite foram AH (53%), obesidade (22%), osteoporose (21%), diabetes tipo 2 (15%) e doença pulmonar obstrutiva crônica (13%). A síndrome da dor na osteoartrite foi mais pronunciada nas mulheres do que nos homens. Assim, os resultados deste estudo enfatizam a alta incidência de doenças concomitantes, bem como o papel de vários fatores no desenvolvimento da síndrome da dor na osteoartrite.

Em estudos de cientistas russos diagnóstico de problemas e tratamento de osteoartrite, combinado com outras patologias, e é considerado pelos especialistas como sendo desenvolvido terapêutica e cirurgia ortopédica. De acordo com Filippenko VA, et al., Em osteoartrite desenvolve síntese desequilíbrio de citoquinas e outros distúrbios imunológicos que estão subjacentes à formação de inflamação crónica das articulações. De acordo com a nossa investigação, em pacientes com osteoartrite observados distúrbios hemostáticos que se manifestam em um aumento na concentração plasmática de fibrinogénio, os complexos de monómero de fibrina solúveis e aumento da actividade fibrinolítica. Os pacientes exame osteoartrite com obesidade e hipertensão, além de aumentar a concentração sanguínea de colesterol e beta-lipoproteína observado aumento dos indicadores bioquímicos do estado do tecido conjuntivo (glicoproteínas, chondroitinsulphates), indicando que a actividade elevada de inflamação sistémica no corpo, co-morbidades de energia.

De acordo com IE Koroshina, MS foi determinado em 82,3% dos pacientes com osteoartrite. Em pacientes com síndrome metabólica, a osteoartrite freqüentemente desenvolveu uma lesão do sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, rim e glândula tireoidea, bem como diabetes mellitus, obesidade e doenças concomitantes. Assim, os distúrbios metabólicos na OA podem indicar seu envolvimento no desenvolvimento e progressão da doença.

De acordo com os resultados da pesquisa, I. V. Soldatenko et al. Foram estabelecidas características clínicas, variabilidade da frequência cardíaca e a eficácia do controle comórbido com OA AG, dependendo dos tipos de resposta ortostática e perfis de pressão arterial diurna. Combinado com a OA AG não afetou os índices iniciais da variabilidade da freqüência cardíaca, mas ao mesmo tempo violou a reação à ortostase. Entre o conjunto dos sinais clínicos e os índices de variação da frequência cardíaca estudados, a idade dos pacientes e o equilíbrio simpático-vagal foram critérios estatisticamente significativos para a eficácia do monitoramento da pressão arterial em pacientes com AH comórbidos com osteoartrite.

De acordo com LM Pasiyshvili, em pacientes com doença hipertensiva, foram definidas hipocalcemia e hipercalciúria, que aumentam significativamente quando a osteoartrose está ligada. As mudanças reveladas podem ser consideradas como um dos mecanismos de desenvolvimento e progressão dessas patologias. Essas mudanças são um fator desfavorável no curso combinado de doença hipertensiva e osteoartrose e podem levar à formação de osteoporose, que é a base para a realização de terapia de substituição.

Assim, de acordo com os resultados de estudos de cientistas estrangeiros e domésticos, o problema de combinar osteoartrite com síndrome metabólica e hipertensão arterial é importante e relevante na medicina mundial. De acordo com a literatura, a osteoartrite é uma patologia que muitas vezes é combinada com várias doenças e síndromes. O papel principal no desenvolvimento e progressão da OA em pacientes de idade média e avançada pertence a componentes da síndrome metabólica como hipertensão e obesidade.

Prof. IG Bereznyakov, e. V. Korzh. Osteoartrite, hipertensão arterial e obesidade: o problema da comorbidade // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],