Lesão da coluna cervical

A lesão da coluna cervical, especialmente em adultos, refere-se às variantes mais graves de lesões. Para tais lesões são típicas:

• alto risco de desenvolver complicações neurológicas graves, até tetraplegia;
• uma alta incidência de lesões letais, com a morte freqüentemente ocorrendo no estágio pré-hospitalar;
• uma natureza diversa do dano ósseo, devido à peculiar estrutura anatômica da coluna cervical.

A gravidade do trauma da coluna cervical é muitas vezes agravada pela provisão de cuidados médicos insuficientemente qualificados. Isso se deve a vários fatores que são objetivos e subjetivos:

• médicos, incluindo traumatologistas e neurocirurgiões, são praticamente inconscientes das características das lesões da coluna cervical e métodos de manejo;
• até à data, o "mercado" das órteses cervicais está insuficientemente preenchido, cujo papel nas fases de tratamento de lesões da coluna cervical não pode ser superestimado;
• há claramente um déficit de ferramentas domésticas modernas para operações de baixa traumática no departamento cervical, incluindo fundos para sua fixação instrumental interna. Isso não permite realizar em volume suficiente uma intervenção cirúrgica de pleno direito em todas as partes da vértebra cervical e na zona craniovertebral.

Tudo o que precede exigiu a necessidade de familiarizar o leitor com as variantes mais freqüentes de traumas de articulação atlantoaxial e vértebras cervicais, alguns mecanismos típicos de sua origem e também com os princípios básicos de sua gestão.

Anterior deslocamento Q, acompanhado ruptura do ligamento transversal e distância estreitamento retrodentalnogo afiado (SAC, cm. Abrev.), É, na maioria dos casos de morte devido à compressão da medula dente C2 distal e da medula espinhal craniana. Com este tipo de dano, é necessário consertar a coluna cervical e a cabeça na posição de extensão da cabeça. Métodos conservadoras normalmente não consegue atingir uma estabilidade adequada do segmento Q-C2 que leva ao desenvolvimento de instabilidade atlanto crónica, a qual, neste caso, refere-se a um potencialmente letal e requer cedo ou fixação cirúrgica retardada.

A subluxação anterior C1 com uma fratura da base do dente C2 em comparação com a luxação anterior C1 é mais favorável para complicações neurológicas por trauma. Em crianças, o análogo da fratura do dente C2 é a ruptura da síncondrose corpórea-dentária ou epífisiólise do dente Cs. O tratamento desta lesão consiste em realizar a tração no circuito de Glisson ou no aparelho Halo na posição de extensão da cabeça. Após a eliminação de subluxação, confirmada por raios-X, realizada gesso ou órtese para fixação de 12-16 semanas, em adultos ou crianças em 08/06 - em um tipo de curativo crânio-Minerva ou hardware bloqueio halo-fundido. Na ausência de fusão de fratura a longo prazo, confirmada por radiografia funcional na posição de flexão / extensão, recomenda-se a estabilização cirúrgica da zona craniovertebral.

A deslocação transcendental posterior C1 é típica do trauma, acompanhada de uma extensão acentuada da cabeça, muitas vezes observada ao atingir a zona submandibular (em adultos). Nos recém-nascidos, esse dano ocorre quando a cabeça é excessivamente flexível durante o parto, especialmente quando se usa várias obstetras obstétricas. A redução (correção) da deslocação é conseguida por tração axial moderada atrás da cabeça seguida por um movimento extensor-flexural da cabeça. O ligamento transverso não está danificado neste tipo de lesão, pelo que a imobilização em um espartilho de Minerva ou aparelho de fundido de halo por 6-8 semanas é geralmente suficiente. A estabilização cirúrgica é realizada na presença de um segmento de mobilidade patológica de longo prazo ou com síndrome da dor persistente.

A subluxação rotacional de Q é a variante mais freqüente do dano à junção atlantoaxial, cuja manifestação clínica típica é a restrição da mobilidade da DCV, acompanhada por uma síndrome da dor. O mecanismo de sua aparência é diferente, mais frequentemente associado a uma curva brusca da cabeça. Com a anomalia concomitante de Kimerli (ver termos), o trauma pode ser acompanhado por uma violação aguda da circulação cerebral. O tratamento consiste na eliminação da subluxação com alongamento funcional no circuito de Glisson e subsequente imobilização no colar de Shantz por 7 a 10 dias.

Deve notar-se que qualquer desvio da cabeça do plano frontal é acompanhado nas radiografias ântero-posteriores da zona atlantoaxial pela assimetria de projeção das aberturas paradéticos, as articulações atlantoaxiais laterais, as massas laterais do atlante. Isso nos permite assumir que, para a confirmação radial do diagnóstico da subluxação rotacional da vértebra C1, a tomografia computadorizada é mais objetiva do que o exame de raios-X tradicional desta zona através da boca aberta, que é acompanhada de hiperdiagnóstico desta patologia.

A originalidade da estrutura anatômica do C2 vértebra precisa prestar atenção a este tipo de lesão, como uma fratura de suas tocas. Existem três variantes típicas de tais danos: uma fratura de rasgo transversal ou oblíqua da ponta do dente ao nível do ligamento pterigóideo (fratura do tipo I), fratura transversal da base do dente (fratura tipo II) e uma fratura que passa por um ou ambos os processos articulares superiores (fratura tipo III). Estas variantes são caracterizadas por diferentes graus de dano de instabilidade atlanto segmento. Comprovante ápice fractura C2 raramente acompanhada pelo deslocamento e a instabilidade do fragmento segmento d-C2, enquanto que outros tipos de fractura mecânica instabilidade atlanto e complicações neurológicas são típicos.

Anteriormente, mencionamos as características da formação da sínostosis corpóreo-dentária, que pode ser confundida com lesões traumáticas. Adicionamos que, em crianças após uma fratura do dente C2, a vértebra pode ser confundida com uma variante de desenvolvimento anatômico, designada como osso dentário (ver termos), bem como a zona de crescimento apophisial do núcleo de ossificação.

Subluxações e dislocações da vértebra cervical podem ser observadas tanto na forma de lesões independentes quanto em combinações com fraturas da vértebra cervical, complicadas pela ruptura do aparelho ligamentar dos segmentos vertebral-motor. Dependendo do grau de deslocamento nas articulações intervertebrais das vértebras cervicais, distinguem-se simples e subluxação das vértebras, bem como a deslocação emaranhada das vértebras.

Os sinais de raios-X de luxação (subluxação) de vértebras cervicais, revelados no roentgenograma na projeção anteroposterior, são:

• desvio de passo da linha de processos espinhosos, enquanto:
• com um viés direto unilateral nas articulações articulares, o processo espinhoso se desvia para o lado dorido;
• com um deslocamento posterior unilateral, o processo espinhoso se desvia para um lado saudável (deve-se lembrar que a ausência de deformação de processos espinhosos não exclui a possibilidade de violação da relação nas articulações, o que, na opinião de VP Selivanov e MN Nikitin (1971), pode ser explicado pela variabilidade do desenvolvimento dos processos espinhosos;
• a heterogeneidade dos processos transversais na vértebra torcida à direita e à esquerda: o processo transversal se estende mais no lado girado posteriormente e menos no lado girado anteriormente;
• Aumentar em mais de 1,5 vezes a distância entre as pontas dos processos espinhosos ao nível do segmento danificado;

Sinais de luxações e subluxações de vértebras cervicais, reveladas na projeção lateral, é a magnitude do ângulo formado pelas linhas traçadas ao longo das bordas inferiores das vértebras adjacentes, mais de 1 G e estreitamento local do canal espinhal.

De acordo com a natureza da deslocação das vértebras, distinguem-se os deslocamentos das vértebras cervicais num ângulo e os deslocamentos "escorregadios" no plano horizontal. As deslocações deslizantes são muitas vezes acompanhadas de distúrbios da coluna vertebral, que está associada ao estreitamento do canal vertebral que ocorre com esse trauma.

Algumas variantes do trauma da coluna cervical, nomeadamente as fraturas da vértebra cervical, receberam nomes especiais, sob os quais são denotados na literatura vertebrológica.

A fratura de Jefferson é uma fratura dos arcos e / ou massas laterais do C1 Atlante. Um mecanismo típico de lesão é a carga vertical axial na cabeça. Característica são a presença de extensos hematomas pré e paravertebrais, dor no pescoço. Aloque as seguintes opções de danos:

• uma fratura típica de Jefferson - uma fratura explosiva multi-lobada ("explosão") ou uma fratura Jefferson "verdadeira", com danos ao meio ângulo anterior e posterior do atlante. Característica da presença de fraturas pareadas (duas na frente e atrás). Os ligamentos longitudinais anterior e posterior geralmente permanecem intactos, a medula espinhal não está danificada. Podem ocorrer danos sem ruptura dos ligamentos transversais (o dano é estável) e com a ruptura dos ligamentos transversais (lesão potencialmente instável);
• Fratura atípica Jefferson - uma fratura das massas laterais do atlas, mais frequentemente bilateral, mas pode ser unilateral. Fractura estável.

Encarnação de fractura (trauma da "galinha", fratura de pendão) - espondilolistese traumática C2. Um mecanismo típico de lesão é uma
extensão afiada da cabeça com carga axial. Historicamente, o termo "ferimento na forca" deve-se ao fato de que esse dano à vértebra cervical é característico daquelas executadas por suspensão.

A lesão da coluna cervical também pode ser observada em lesões de carro (direto frente ao pára-brisa). Dependendo do grau de folha, existem 3 tipos de danos:

• I - deslocamento para a frente inferior a 3 mm, sem ruptura de ligamentos longitudinais anteriores e posteriores; o dano é estável;
• II - deslocamento anterior de mais de 3 mm sem ruptura do ligamento longitudinal anterior e posterior, lesão condicionalmente estável;
• III - dano com ruptura dos ligamentos longitudinais anterior e posterior e do disco intervertebral: acompanhado de uma verdadeira instabilidade do segmento vertebral-motor e complicado pela lesão da medula espinhal, até sua ruptura.

Fractura da escavadeira - uma fratura destacável dos processos espinhosos C7, C6, T (as vértebras são distribuídas de acordo com a frequência da lesão neste trauma). Um mecanismo típico de lesão é uma flexão acentuada da cabeça e vértebras cervicais superiores com músculos do pescoço tensos. O nome refere-se ao trauma que uma pessoa que está em um poço ("escavadora") recebe, na cabeça da qual está inclinada para a frente da qual cai carga (terra em ruínas). O dano é clinicamente acompanhado de dor local associada apenas ao trauma da coluna posterior da coluna vertebral. O dano é estável mecanicamente e neurológicamente.

Ferimento do êmbolo - uma fratura explosiva dos corpos das vértebras cervicais abaixo de C2, acompanhada de ruptura do ligamento longitudinal anterior e posterior, ligamentos interoculares posteriores e disco intervertebral. Um mecanismo típico de lesão é o carregamento axial, com flexão acentuada da cabeça e do pescoço. O dano é mecânico e neurológico instável.

A lesão da coluna cervical da vértebra C3-C7, acompanhada pelo alongamento dos complexos de suporte anterior e posterior, é classificada como "C" (a mais pesada) na classificação AS / ASIF devido ao pior prognóstico e à necessidade de tratamento cirúrgico mais ativo.

Instabilidade da coluna cervical. No que diz respeito à instabilidade da coluna cervical, o termo tornou-se particularmente amplamente utilizado nos últimos anos por causa da crescente atenção à sua patologia. O diagnóstico é feito na maioria das vezes com base em dados de raios-X, e não apenas as características de idade da coluna cervical não são levadas em consideração (a mobilidade fisiológica dos segmentos cervical vertebral-motor em crianças é muito maior que em adultos), mas também as características constitucionais características de algumas displasias sistêmicas todos como a hipermobilidade do PDS.

Classificação das lesões da vértebra cervical noAO / ASIF

Nível de dano	Tipo de fratura
	A	No	C
Fratura do Atlante (C1)	Fractura de um único arco	Fratura explosiva (fratura Jefferson)	Dislocação da articulação atlanto-axial
Fractura C2	Fratura craniana (fratura do arco vertebral ou fratura do quadril)	Fractura do processo em forma de dente	Fratura crural em combinação com uma fratura do dente
Fracturas	Fraturas de compressão	Danos nos complexos de suporte dianteiro e traseiro com ou sem rotação	Qualquer dano aos complexos de suporte dianteiro e traseiro com alongamento

Para avaliar a gravidade das manifestações clínicas de mielopatia cervical de várias etiologias (causadas por malformações congênitas do canal espinhal cervical, lesões traumáticas, espondilose e outras doenças degenerativas), a Associação Ortopédica Japonesa (JOA, 1994) propôs uma escala de pontuação de 17 pontos. A escala parece um pouco exótica (devido a algumas características nacionais), mas isso não reduz sua significância e, com uma modificação apropriada, pode ser usado em qualquer outro país. Os princípios estabelecidos na escala JOA foram utilizados para criar nossa própria escala para avaliar o status adaptativo de pacientes com patologia da coluna vertebral.

Se for impossível determinar com precisão o parâmetro estimado ("valor intermediário"), é atribuído o menor resultado. Com a assimetria das pontuações avaliadas nos lados direito e esquerdo, o sinal também recebe o menor valor.

A escala jOA para avaliar a gravidade das manifestações clínicas da mielopatia cervical

Indicadores estimados	Critérios de avaliação	Pontos
Funções motoras dos membros superiores	O paciente ...
	Não pode comer de forma independente com o uso de talheres (colheres, garfos, varas de mesa) e / ou não pode botar botões de qualquer tamanho;	0
	é capaz de comer com uma colher e garfo, mas não pode usar palitos de mesa;	1
	Pode, mas praticamente não usa pauzinhos, pode escrever com uma caneta ou pode apertar botões nos punhos;	2
	Pode e usa para comida com pauzinhos, escreve com uma caneta, aperta os botões nas algemas;	3
	Não tem limitações nas funções dos membros superiores.	4
Função motora dos membros inferiores	O paciente ...
	Ele não pode ficar parado nem andar;	0
	Não pode suportar e andar sem uma bengala ou outro suporte externo no chão;	1
	Pode caminhar independentemente em uma superfície horizontal, mas para escalar a escada você precisa de ajuda;	2
	Pode ir rápido, mas desajeitadamente.	3
	Não tem limitações nas funções dos membros superiores.	4
Sensibilidade
A. Extremidades superiores	Perturbações óbvias da sensibilidade	0
	Distúrbios de sensibilidade mínima	1
	Norma	2
B. Membros inferiores	Perturbações óbvias da sensibilidade	0
	Distúrbios de sensibilidade mínima	1
	Norma	2
S. Corpo	Perturbações óbvias da sensibilidade	0
	Distúrbios de sensibilidade mínima	1
	Norma	2
Micturition	Retenção urinária e / ou incontinência	0
	Atraso e / ou esvaziamento e / ou mais frequente e / ou incompleto do jato	1
	Violação da frequência de micção	2
	Norma	3
Pontuação máxima		17

Aumentado nos últimos anos, o nível de diagnóstico de radiação de várias condições patológicas da coluna cervical levou a uma situação em que as mudanças detectadas são a priori tomadas para a causa das queixas, a maioria com caráter cerebral geral. Em consideração, nem as características clínicas dos sintomas nem a ausência de sinais patológicos revelados por outros métodos objetivos de pesquisa - ou seja, Tudo isso permite que você questione a natureza vertebrogenica das queixas. O diagnóstico de "trauma da coluna cervical" deve ser estabelecido apenas com base em uma combinação de sintomas clínicos, métodos de diagnóstico de radiação (principalmente radiografia e / ou ressonância magnética) e exame funcional do fluxo sanguíneo dos vasos principais da cabeça na região do pescoço. 

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