Tumores da coluna vertebral e dor nas costas

A última década é caracterizada por um aumento no número total de doenças oncológicas, um aumento do nível de diagnóstico e tratamento. As possibilidades de imagem de ressonância magnética e varredura de radioisótopos permitem estabelecer a localização e prevalência de lesões tumorais suficientemente cedo, incluindo o aparecimento de sintomas clínicos da doença. Isso se aplica completamente ao problema das lesões tumorais da coluna vertebral, por isso é bastante natural ver a aparência nos últimos anos de classificações de tumores da coluna vertebral, construída não só em uma análise histomorfológica detalhada da patologia. O aumento das capacidades técnicas do tratamento cirúrgico levou ao aparecimento de classificações anatômicas e cirúrgicas, que também são a base de esquemas táticos de tratamento cirúrgico. Na maioria dos esquemas modernos de tratamento combinado de tumores malignos da coluna vertebral, o papel da intervenção cirúrgica é líder, e a aparência de complicações neurológicas no paciente levanta a questão da necessidade de cirurgia urgente.

As classificações morfológicas dos tumores da coluna vertebral são baseadas em dados do exame histológico do departamento afetado.

As classificações anatômicas de tumores da coluna vertebral baseiam-se na definição da área afetada, sua prevalência dentro da vértebra e nos tecidos que contatam a coluna vertebral. As classificações anatômicas, por um lado, são baseadas em princípios oncológicos comuns de estadiamento da doença (classificações McLain e Enneking). Por outro lado, essas classificações levam em consideração as peculiaridades da microcirculação intra-órgão e as vias da propagação do processo tumoral. Isso nos permite considerá-los tático-cirúrgico, e de acordo com eles determinam o alcance e a natureza da intervenção cirúrgica (classificação de WBB e Tomita et al.).

RF McLain identificou várias zonas anatômicas da vértebra e estágios de sua lesão tumoral, enquanto o princípio da divisão "zonal" foi determinado pela proporção da localização do tumor para o canal vertebral. Por sua vez, os estádios A, B e C do crescimento tumoral foram definidos como disseminação intraósea, parasomal e extraossal do tumor, e para o estágio C, o autor também atribuiu sua metástase extra-orgânica.

Classificação morfológica dos tumores da coluna vertebral

Classificação Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumores do sistema ósseo
Tumores de origem chondroid (cartilaginosa)	a) osteohondroma, b) condroma, v) hondroblastoma, g) condrossarcoma, d) fibroma condromicótico
Tumores osteogênicos	a) osteoma, b) osteóide-osteoma, c) osteoblastoma, d) sarcoma osteogênico, e) fibromas ossificantes periostais
Processos de reabsorção	a) cisto ósseo, b) osteite fibroquística difusa, c) displasia fibrosa, d) tumor de células gigantes
II. Tumores de origem diferente
Saída da medula óssea	a) Tumor de Ewing, b) mieloma múltiplo, c) cloro ou cloroeucemia, d) histiopitoma, e) granuloma eosinofílico, e) reticulosarcoma.
Metastático	Com linfoma, neuroblastoma, sarcoma, tireóide, leite, próstata e câncer de rim
Invasivo	a) cordoma, b) angioma e angiossarcoma, c) fibroma, fibrossarcoma de fascia ou membranas nervosas, d) miossarcoma, e) sinovia
Classificação de Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Tumores benignos primários da coluna vertebral	a) osteocondroma (exostose), b) e osteoma osteoide osteoblastoma, c) cisto aneurismal osso, d) hemangioma, d), tumor de células gigantes, e), granuloma eosinofílico
II. Tumores malignos primários da coluna vertebral	a) do mieloma múltiplo maligno, plasmacitoma solitário e, b) um osteossarcoma primário, e c) osteossarcoma secundário, evoluiu durante a transformação maligna de tumores benignos, ou osteossarcoma, que se desenvolveu como uma complicação da radioterapia (os chamados "induzido" tumor), d), sarcoma de Ewing, e ) cordoma, g) condrossarcoma, h) linfoma (não Hodgkin).
III. Lesões espinhais com leucemia
IV. Lesões metastáticas da coluna vertebral

Atualmente, muitos autores consideram os granulomas eosinofílicos não como verdadeiras lesões tumorais, mas como uma variante de um tipo de ruptura da reatividade imunológica celular, que ocorre com o dano local do tecido - o chamado. Histiocitose das células de Langerhans.

WF Enneking et al. (1980,1983) usou um conceito diferente de "encenação", definindo-o como o grau de invasão do crescimento do tumor vertebral ósseo. Deve-se ter em mente que essa classificação foi criada antes da introdução e introdução na prática diagnóstica da ressonância magnética. De acordo com Enneking, o estágio de latência S1 (do estágio inglês) corresponde a uma delimitação clara do tumor do tecido ósseo circundante pela chamada "cápsula" e um curso clinicamente assintomático. Nesta fase, podem ocorrer fraturas patológicas ou o tumor pode ser detectado acidentalmente pela radiografia de rotina. Para o estágio de crescimento ativo de S2 caracteriza-se pelo crescimento do tumor, causando aumento gradual da dor nas costas. O tumor se estende além da vértebra, seu crescimento é acompanhado pela formação de uma pseudocápsula, formada devido à reação inflamatória perifocal e à germinação dos vasos em tecidos moles. O estágio do crescimento agressivo do S3 é caracterizado pelo desbaste de sua própria cápsula tumoral, suas rupturas ou a ausência de restrição tumoral dos tecidos circundantes. As pseudocápsulas são expressas neste caso, os tecidos moles adjacentes são vascularizados abundantemente. Clinicamente, as fraturas vertebrais patológicas e a compressão da medula espinhal são freqüentemente detectadas.

Ainda mais em detalhes, foi desenvolvida uma classificação cirúrgica de tumores espinhais, denominada WBB com o nome dos autores que a propuseram: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Esta classificação é sectorial, porque se baseia na determinação da posição do tumor em uma zona ou setor identificado na seção transversal da coluna vertebral.

A seguinte posição (ou propagação) do tumor corresponde aos autores definitivos das zonas: zona A - parasol de tecido mole; zona B - periférica periférica superficial; zona C - localização intraósea profunda ("central") (tumor pertence ao canal vertebral); zona D - localização peridural extra-óssea; zona E - posição intradural extraordinária. Na presença de lesões metastáticas, a notação M

Além disso, a seção transversal da coluna vertebral é dividida em 12 setores, respectivamente, os setores do mostrador. Levando em consideração a microcirculação intra-órgão, a localização de um tumor maligno dentro de um determinado setor permite determinar o volume necessário de ressecção ablástica da vértebra, bem como identificar as zonas sujeitas a ressecção em bloco (bloco único):

• 4-9 sectores derrota (que afecta, pelo menos, uma das raízes do arco) é uma indicação para vértebra histerectomia, a unidade de remoção do corpo vertebral é realizada, enquanto que os elementos traseiros pode ser suprimido em fragmentos;
• a lesão dos setores 3-5 ou 8-10 é uma indicação para uma ressecção 3/4 da vértebra, com hemimedtebrrectomia no lado da lesão realizada pelo bloqueio, e a parte contralateral do arco é removida fragmentariamente. A parte contralateral do corpo vertebral pode ser preservada;
• A derrota dos setores 10-3 é uma indicação para a remoção do arco inteiro da vértebra pelo bloco. Deve-se enfatizar que, quando os setores 10-3 são afetados, a operação pode ser realizada a partir de um acesso traseiro isolado, com qualquer outra localização tumoral, a ressecção das vértebras é sempre realizada a partir de dois acessos separados para as partes anterior e posterior da coluna vertebral.

Os autores japoneses (Tomita K. Et al., 1997) propõem a própria divisão da vértebra em zonas anatômicas. De acordo com esta divisão, a coluna vertebral é isolado zonas 5: 1 - o corpo vertebral, 2 - arcos de raiz e articular processa 3 -ostisty e processos transversais, 4 - canal espinal, 5 - vnepozvonkovye localização, incluindo tecido paravertebral, músculo-disco e ligamentos a coluna vertebral. Dada própria vértebra divisória em áreas anatômicas, os autores propuseram a classificação tumor espinhal cirúrgica, segundo a qual três tipos de lesões tumorais distintos: Tipo A - lesões tumorais intraósseas: 1 - uma das três zonas intra-ósseas; 2 - raízes do arco e zona 1 ou 3; 3 - as três zonas intraóseas - 1 + 2 + 3; Tipo B - ekstraossalnoe propagação do tumor: 4 - localização intra-óssea + qualquer extensão para o espaço epidural, 5 - + localização qualquer distribuição paravertebral intra-óssea, 6 - engatar vértebras adjacentes; tipo M: 7 - lesões múltiplas (polisegmentárias) e metástases salientes (metástases intragrupo ou "galopantes"). A classificação acima serviu de base para o desenvolvimento de ressecções poliegmentais (multi-nível) de K. Tomita da coluna vertebral. Essas intervenções, incluindo uma ressecção em bloco de vários corpos vertebrais, são realizadas pelo autor a partir do acesso traseiro usando instrumentos cirúrgicos originais.

Deve notar-se que as lesões vertebrais poliesgmentares são típicas das doenças oncológicas sistêmicas.