Infarto da medula espinal (mielopatia isquêmica)

O infarto da medula espinhal geralmente é causado por danos nas artérias extarvertebrais. Os sintomas incluem dor nas costas repentina e severa, paresia flácida bilateral dos membros, diminuição da sensibilidade, em particular dor e temperatura. É diagnosticado por meio de ressonância magnética. O tratamento na maioria dos casos é sintomático.

O fornecimento de sangue ao terço posterior da medula espinhal é fornecido pela artéria espinhal posterior, os dois terços anteriores pela artéria espinhal anterior. A artéria espinhal anterior possui várias artérias na região cervical superior e uma grande artéria arterial (artéria de Adamkiewicz) na região torácica inferior. Aqueles que trazem artrite partem da aorta. Uma vez que o fornecimento colateral de sangue da bacia da artéria cerebral anterior é disperso, existem segmentos da medula espinhal (por exemplo, do 2º ao 4º segmentos torácicos) que são particularmente sensíveis à isquemia. O dano às artérias extratrotéreas ou à aorta (por exemplo, aterosclerose, dissecção, aperto prolongado durante a cirurgia) causa um ataque cardíaco com mais freqüência do que a derrota das artérias espinhais propriamente ditas. A trombose é uma causa infreqüente, a poliarteríase nodular é rara.

Dor nas costas repentina com irradiação de cinto e sensação do cinturão constrictor, seguida de fraqueza segmentar bilateral dos músculos e distúrbios sensoriais. A dor e a sensibilidade à temperatura diminuem desproporcionalmente, a lesão mais comum é a artéria espinhal anterior causando a síndrome da espinha dorsal anterior. Sensibilidade de posição e vibração transmitida pelas colunas posteriores, e muitas vezes a sensibilidade tátil é relativamente preservada. Se o infarto é pequeno e os tecidos estão a maior distância da artéria ocluída, o desenvolvimento da síndrome da medula espinhal central é possível. O déficit neurológico pode regredir parcialmente nos primeiros dias.

Um infarto pode ser suspeitado quando a dor aguda nas costas é combinada com um déficit neurológico característico. O diagnóstico requer uma ressonância magnética. A mielite transversa aguda, a compressão da medula espinhal e as doenças desmielinizantes podem causar sintomas clínicos semelhantes, que tendem a se desenvolver gradualmente e são excluídos pela análise de MRI e fluídos espinhais. Ocasionalmente, as causas de um ataque cardíaco podem ser curáveis (por exemplo, dissecção da aorta, poliarterite nodular), mas, na maioria das vezes, tratamento sintomático (de suporte).

Síndromes da medula espinhal

Síndrome	Razão	Sintomas
Síndrome da medula espinhal anterior	A derrota da medula espinhal é desproporcional à lesão da artéria espinhal anterior, geralmente causada pela oclusão da artéria espinhal anterior antes do infarto.	A tendência de disfunção de todos os tratamentos, com exceção das colunas posteriores, com a preservação da sensibilidade de posição e vibração
Síndrome da medula espinhal central	A derrota das partes centrais da medula espinal, principalmente a matéria cinzenta central e os traços espinhal-talâmicos cruzados; geralmente causada por trauma, siringomielia e um tumor das partes centrais da medula espinhal	Paresis com maior gravidade na parte superior do que nas extremidades inferiores e nas regiões sacras; tendência a reduzir a sensibilidade à dor e à temperatura pelo tipo de casaco, estendendo-se ao pescoço, ombro e parte inferior do corpo, com relativa segurança de sensibilidade tátil, posicional e de vibração (desordem de sensibilidade dissociada)
Síndrome do cone da medula espinhal	A lesão na vértebra T12	Paresia distal das pernas, diminuição da sensibilidade na área perianal, disfunção erétil, retenção urinária, hipotensão do esfíncter anal
Mielopatia transversal	A derrota de todo o diâmetro da medula espinhal para pelo menos um segmento	Diminuição de todas as funções da medula espinhal (uma vez que todos os traços são afetados em graus variados)
Síndrome Brown-Sekar (raro)	Meio (unilateral) lesão da medula espinhal, geralmente devido a trauma penetrante	Parassia Ipsilateral, perda ipsilateral de sensibilidade tátil, posição, vibração, contralateral - perda de dor e sensibilidade à temperatura (síndrome de Brown-Sekar parcial é possível)

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