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Malformações arteriovenosas e dor nas costas
Última revisão: 23.04.2024
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As malformações arteriovenosas dentro ou ao redor da medula espinhal podem causar compressão da medula espinhal, hemorragia parenquimatosa, hemorragia subaracnoidea ou uma combinação desses fenômenos. Os sintomas podem incluir um déficit neurológico progressivo gradual progressivo ou ascendente e descendente, dor radicular ou dor nas costas repentina com déficits neurológicos segmentares agudos. É diagnosticado por meio de ressonância magnética. Tratamento: radiocirurgia cirúrgica ou estereotáxica, e também possível embolização angiográfica.
As malformações arteriovenosas são as anomalias da coluna vertebral mais freqüentes. Na maioria das vezes ocorrem nas regiões torácica e lombar nas secções posteriores do espaço extramedular. O resto está localizado nas regiões cervical e torácica superior e, mais frequentemente, intramedular. As malformações arteriovenosas podem ser pequenas e locais ou ocupar até 50% da medula espinhal. Eles podem espremer ou mesmo desalojar o parênquima espinhal normal, ou podem rasgar, causando hemorragia focal ou generalizada.
Os angiomas de pele são por vezes localizados acima das malformações arteriovenosas espinhais. As malformações arteriovenosas geralmente espreitam as raízes nervosas, causando dor irradiando até a região de inervação da raiz afetada (dor radicular) ou espremendo a medula espinhal, causando um déficit neurológico segmentar aumentando gradualmente ou parecido com a onda. Muitas vezes, há sintomatologia da derrota dos motoneurônios superiores e inferiores. As malformações arteriovenosas podem irromper dentro da medula espinhal, provocando dor nas costas severas repentinas e um déficit neurológico segmentar agudo. As malformações arteriovenosas das partes superiores da medula espinhal raramente causam hemorragias subaracnoidais, manifestadas por dor de cabeça repentina e severa, rigidez do pescoço e diminuição do nível de consciência.
As malformações arteriovenosas da medula espinhal podem ser uma descoberta acidental em estudos de neuroimagem. A malformação arteriovenosa pode ser suspeitada com base em sinais clínicos: déficit neurológico segmentar inexplicável ou hemorragia subaracnóidea, especialmente na presença de dor nas costas grave repentina ou angioma mediano da pele.
O tratamento cirúrgico das malformações arteriovenosas é indicado se representam um perigo para a medula espinhal, mas é necessária uma boa experiência com técnicas microcirúrgicas. A radiocirurgia estereotáxica é útil para pequenas malformações arteriovenosas localizadas em áreas de difícil acesso para cirurgia. A oclusão angiográfica pela embolização da artéria de entrega geralmente precede cirurgia ou cirurgia estereotáxica.
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