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Síndrome de operação mal sucedida na coluna vertebral
Última revisão: 19.10.2021
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A literatura de língua inglesa usa o termo "síndrome de cirurgia de costas fracassada" (FBSS), uma síndrome de uma operação mal sucedida na coluna vertebral, que é definida como dor crônica prolongada ou recorrente na parte inferior das costas e / ou nas pernas após uma cirurgia espinhal com sucesso anatômico.
Este termo abrange um grupo heterogêneo de causas e sintomas residuais após o tratamento cirúrgico da patologia da coluna lombar. A dor que ocorre após a descompressão cirúrgica das raízes lombares e sacrais é bastante frequente. As recaídas de dor nas costas após o tratamento cirúrgico de hérnia de disco intervertebral da coluna lombar são observadas de 5 a 38% dos pacientes operados. Com base na revisão pós-operatória do canal espinal, foi sugerido que a recorrência da dor em 36,4% de operado causada por processo cicatriz-adesiva epidural comprimindo a raiz do nervo e a sua artéria radicular que acompanham, e em 28,2% - combinação processo cicatricial-adesiva com uma ligeira recaída hérnia de disco intervertebral.
Os estudos realizados mostraram que as principais causas de FBSS podem ser estenose foraminosa, destruição interna do disco, pseudoartrose e dor neuropática, que ocorrem em mais de 70% dos casos. A dor pode ser causada por mudanças em quase todas as estruturas da coluna vertebral: disco intervertebral, articulação sinovial, músculos, ligamentos, articulação sacroilíaca. Em cada um dos mecanismos encontrados (compressão da raiz do nervo, artrite, instabilidade, degeneração do disco, miosite, fascite, bursite), aracnoidite e fibrose no pós-operatório. Com o uso de dispositivos para fixação da coluna vertebral, surgiram novas causas de dor.
Em grande parte da incidência de causa única ciática pós-operatório de sua ocorrência são mudanças "não-cirúrgicos", entre as quais as causas de natureza psicológica, bem como os chamados mudanças "músculo-esqueléticas", que são entendidos alterações degenerativas e distróficos na coluna vertebral e okruzhayushih seus tecidos, e alterações relacionadas com patógenos nas estruturas esqueléticas, articulares e músculo-conjuntivas distantes. Ao mesmo tempo, indicará o único fator entre todas as alterações articulares e músculo-ligamentar ósseas em doentes com dor ciática lombar, excepto em certos casos, não é possível, uma vez que, aparentemente, na maioria dos casos, tem um valor de razões complexas.
A aparência da síndrome da lomossquialgia após a descompressão das raízes lombares e sacrais pode ser devido à presença de zonas de gatilho primárias e satélites, bem como distúrbios comórbidos (depressão e ansiedade).
O tratamento de pacientes com FBSS é muitas vezes muito difícil, uma vez que nem a terapia conservadora nem os procedimentos cirúrgicos repetidos na coluna vertebral proporcionam uma redução adequada da dor. O FBSS pode aparecer em 30% dos pacientes que apresentam um conjunto típico de problemas: distúrbios do sono, depressão, problemas familiares, econômicos e sociais. A estimulação epidural da medula espinhal (SCS) é sugerida como o tratamento mais eficaz para este grupo de pacientes. É eficaz quando os analgésicos, em particular os opióides, são ineficazes quando ocorrem efeitos secundários graves ou é necessária uma operação repetida na coluna vertebral.
O algoritmo de tratamento de pacientes com FBSS deve incluir: tratamento de zonas de gatilho miogênico e áreas de pele de alodinia, zonas de ativação de cicatrices pós-operatórias, distúrbios comórbidos (depressão e ansiedade), programa de fitness.