Malformações arteriovenosas e dores nas costas

Malformações arteriovenosas dentro ou ao redor da medula espinhal podem causar compressão da medula espinhal, hemorragia parenquimatosa, hemorragia subaracnoidea ou uma combinação destas. Os sintomas podem incluir déficits neurológicos segmentares ascendentes ou ascendentes e descendentes gradualmente progressivos, dor radicular ou dor lombar súbita com déficits neurológicos segmentares agudos. O diagnóstico é feito por ressonância magnética. O tratamento é cirúrgico ou radiocirurgia estereotáxica, e a embolização angiográfica também pode ser considerada.

Malformações arteriovenosas são as anomalias vasculares da coluna vertebral mais comuns. São mais comuns nas regiões torácica e lombar, nas porções posteriores do espaço extramedular. Outras localizam-se nas regiões cervical e torácica superior e são mais frequentemente intramedulares. As malformações arteriovenosas podem ser pequenas e focais ou ocupar até 50% da medula espinhal. Podem comprimir ou mesmo deslocar o parênquima normal da medula espinhal, ou podem romper-se, causando hemorragia focal ou generalizada.

Os angiomas cutâneos às vezes localizam-se sobre malformações arteriovenosas espinhais. As malformações arteriovenosas geralmente comprimem raízes nervosas, causando dor que se irradia para baixo, para a área de inervação da raiz afetada (dor radicular), ou comprimem a medula espinhal, causando déficit neurológico segmentar, que aumenta gradualmente ou se manifesta em ondas. Sintomas de danos aos neurônios motores superiores e inferiores são frequentemente encontrados. As malformações arteriovenosas podem romper-se dentro da substância da medula espinhal, causando dor lombar súbita e intensa e déficit neurológico segmentar agudo. As malformações arteriovenosas da medula espinhal superior raramente causam hemorragias subaracnoideas, manifestadas por cefaleia súbita e intensa, rigidez de nuca e diminuição do nível de consciência.

Malformações arteriovenosas espinhais podem ser um achado incidental durante exames de neuroimagem. A suspeita de malformação arteriovenosa pode ser baseada em características clínicas: déficits neurológicos segmentares inexplicáveis ou hemorragia subaracnoidea, especialmente na presença de dor lombar súbita e intensa ou angiomas cutâneos na linha média.

O tratamento cirúrgico de malformações arteriovenosas é indicado se elas representarem risco para a medula espinhal, mas requer boa experiência em técnica microcirúrgica. A radiocirurgia estereotáxica é útil para pequenas malformações arteriovenosas localizadas em áreas de difícil acesso cirúrgico. A oclusão angiográfica por embolização da artéria aferente frequentemente precede a intervenção cirúrgica ou a cirurgia estereotáxica.

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