Medição e controle da dor

O método mais simples e mais comum é registrar a intensidade da dor usando escalas de classificação. Existe uma escala de classificação numérica (CHRS) consistindo em uma série de números de 1 a 5 ou até 10. O paciente deve escolher um número que reflita a intensidade da dor experimentada. A Escala de Classificação Verbal (BPP) contém um conjunto de descritores de dor que refletem o grau de aumento da dor, sucessivamente numerando de menos grave para maior: não (0), dor leve (1), dor moderada (2), dor intensa (3), muito dor intensa (4), dor insuportável (insuportável) (5). A escala analógica visual (VASH) é uma linha reta com um comprimento de 100 mm com ou sem divisões milimétricas aplicadas nele. O ponto de partida da linha não significa dor, a linha final é uma dor insuportável. Do paciente, é necessário observar o nível de dor do ponto na linha direta proposta. Para os pacientes que têm dificuldade em abstrair e apresentar dor sob a forma de um dígito ou um ponto em linha reta, pode-se usar uma escala facial (escala de dor mímica).

A simplicidade e a alta sensibilidade dos métodos de escala baseada em escala os tornam muito úteis e às vezes indispensáveis na prática clínica, mas também têm uma série de desvantagens. A análise matemática dos resultados baseia-se na suposição improvável de que cada classificação seja igual à unidade de medida psicológica. A dor é avaliada inequivocamente - em intensidade, como uma sensação simples, que difere apenas quantitativamente, ao passo que tem diferenças qualitativas. As escalas análogas, numéricas e verbais dão uma avaliação única e generalizada que reflete o processo quase inexplorado de integrar a experiência de dor multidimensional.

Para a avaliação multidimensional da dor, R.Melzack e WSTorgerson (1971) propuseram um questionário chamado McGill Pain Questionnaire. Um método de dor descritiva semântica multidimensional também é conhecido, com base no questionário expandido de McGill (Melzack R ... 1975). O questionário estendido contém 78 palavras - descritores de dor, introduzidos em 20 subclasses (subcas) de acordo com o princípio do significado semântico e formando três classes principais (escalas): sensorial, afetivo e avaliador. Os resultados da pesquisa podem servir como critério para o estado mental dos pacientes. Numerosos estudos testaram a adequação do método para avaliar dor, anestesia e diagnóstico, agora se tornou o método padrão de exame no exterior.

Um trabalho semelhante foi feito em nosso país. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mutis e co-autores (1986), com base no questionário McGillian, desenvolveram o questionário russo original e propuseram uma metodologia para analisar seus resultados. Neste questionário, cada subclasse consiste em palavras que são semelhantes em significado ao seu significado, mas diferem na intensidade da dor que elas transmitem. As subclasses formam três classes principais (escalas): sensoriais, afetivas e avaliativas (avaliação). Os descritores da escala do sensor (1-13 subclasses) caracterizam a dor em termos de efeitos mecânicos ou térmicos, mudanças nos parâmetros espaciais ou temporais. A escala afetiva (14-19 subclasses) reflete o lado emocional da dor em termos de tensão, medo, raiva ou manifestações vegetativas. A escala de avaliação (20 subclasses) consiste em cinco palavras que expressam uma avaliação subjetiva da intensidade da dor do paciente e é uma variante da escala de classificação verbal. Ao preencher o questionário, o paciente escolhe palavras correspondentes aos seus sentimentos no momento, em qualquer uma das 20 subclasses (não necessariamente em cada uma, mas apenas uma palavra na subclasse). Cada palavra selecionada possui um valor numérico correspondente ao número ordinal da palavra na subclasse. A contagem é reduzida à definição de dois indicadores: o índice do número de descritores selecionados (IHVD), que é o número (soma) das palavras selecionadas, eo índice de classificação da dor (RIB), que é a soma dos descritores ordinais em subclasses. Ambos os indicadores são calculados para as escalas sensoriais e efetivas separadamente e em conjunto (índice total).

Questionário de dor de McGill

Que palavras você pode descrever sua dor? (tela sensível ao toque)
1. Pulsante Agarrando Twitching Acolchoado Coyote Dolby	2. Similar: Descarga elétrica, O choque da corrente, Tiro	3. Costura Espirrando Burguês Aglomeração Puncionamento
4. Sharp Direção Transmissão	5. Pressionando Compressão Louco Molhar Esmagamento	6. Desenho torção Derrubando
7. Quente Queimando Escaldar abrasador	8. Comichão Chipping Corroding Jalyasçaya	9. Mudo Aching Lavagem de cérebro Nomeando splitting
10. Raspirayushtaya Alongamento Rugas Quebrando	11. Derramado Espalhar Penetrante Penetrante	12. Raspando dolorido O rasgo Piercing Gnawing
	13. Mudo Convertendo Chilling

Que sentimentos causam dor, qual o impacto que a psique possui? (escala afetiva)  

14. Cansado É cansativo	15. Causas: Um sentimento de náusea, Sufocalização	16. Provoca um sentimento: Ansiedade, Medo. Horror
17. Inibe Irritante Zloty Engana Traga para o desespero	18. Engana Dazzles	19. A dor é um obstáculo A dor é um incômodo Dor - sofrimento Dor - tortura A dor é tortura

Como você avalia sua dor? (escala de pontuação)

20. Fraco Moderado Forte Mais forte O insustentável

De acordo com a definição da associação internacional para o estudo da dor, "o limiar de dor (PB) é uma sensação de dor mínima que pode ser realizada". Uma característica informativa é também o nível de tolerância à dor (limiar de tolerância à dor - PPB), definido como "o maior nível de dor que pode ser sustentado". O nome do método de estudo quantitativo da sensibilidade à dor é formado a partir do nome do estímulo algogênico utilizado: algodoe mecânico, termo-algometria, eletro-algometria.

Na maioria das vezes, a pressão é usada como uma ação mecânica, e então o método é chamado de medidor de tensão (dolorimetria). Na ergonomia de tensão, o PB é expresso em unidades de força de pressão por unidade de área (kg / cm ² ). Dependendo da localização, os acessórios removíveis são usados para medições: na região da cabeça e membros distantes com um diâmetro de 1,5 mm, e na região de músculos esqueletais maciços - 5 mm. A tenzoalgometria é realizada por um aumento gradual ou gradual da pressão na área de teste do corpo. A sensação dolorosa ocorre no momento em que a força de pressão atinge valores suficientes para excitar ab-mecanorreceptores e nociceptores C-polimodais.

A definição de PB e PPB pode fornecer informações clínicas importantes. Uma diminuição no PB indica a presença de alodinia, e uma diminuição no PPB é um sinal de hiperestesia (hiperalgesia). A sensibilização periférica dos nociceptores é acompanhada por alodinia e hiperalgesia, e a sensibilização central manifesta-se principalmente pela hiperalgesia sem alodinia concomitante.

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