Exostose gengival

Os crescimentos ósseos patológicos não são encontrados apenas na ortopedia, mas também em odontologia. Uma das variedades desse problema é uma exostose gengival, que também é chamada de pico ósseo. Essa neoplasia é formada a partir da cartilagem periodontal e pertence a vários tumores benignos, sem tendência à malignidade. Apesar da aparente "inovação" da exostose, causa desconforto significativo ao paciente, piora as funções da fala e mastigar alimentos e, em geral, afeta negativamente a qualidade de vida. [1]

Causas Exostose gengival

A exostose gengival é uma patologia que pode ocorrer em uma pessoa de qualquer idade e sexo. Um certo papel é desempenhado pela predisposição genética: as exostóias hereditárias são mais frequentemente formadas na infância, com seu crescimento se intensificando durante o período de reestruturação hormonal - em particular, no estágio da puberdade.

Especialistas apontam os seguintes motivos mais comuns para a formação de exostose gengival:

• Focos purulentos nos periodontium, fístulas e fluxo, processos atróficos e destrutivos no osso;
• Defeitos de desenvolvimento de um dente específico;
• Curso crônico de periostite;
• Mudanças hormonais que afetam a estrutura óssea;
• Lesões ósseas sifilíticas;
• Extração inadequada ou hiper-traumática de um dente;
• Lesões na mandíbula, incluindo fraturas completas ou parciais, deslocamentos.

Em algumas crianças, a exostose gengival se forma durante a substituição de dentes de bebê por molares.

Estatisticamente, as causas mais comuns da exostose gengival são:

• Complicações de extração de dente;
• Lesões na mandíbula acompanhadas pela regeneração ativa dos tecidos afetados com divisão celular ativa e crescimento excessivo.

Freqüentemente, as formas de exostose em pacientes que recusam a fixação de tala do queixo e deixam de fornecer imobilidade da mandíbula durante o período de recuperação óssea após a fratura. [2]

Fatores de risco

Diz-se que os fatores provocadores para a ocorrência de exostose gengival é:

• Predisposição hereditária; [3]
• Lesões traumáticas, diretamente diretamente à gengiva e às mandíbulas;
• Distúrbios da mordida e outros defeitos, incluindo defeitos congênitos;
• Patologias agudas e crônicas na cavidade oral.

Especialistas também destacam outros fatores prováveis:

• Distúrbios metabólicos;
• Intoxicação crônica;
• Maus hábitos.

A exostose genética determinada é mais múltipla, sua localização é geralmente simétrica.

Patogênese

O osso e o crescimento cartilaginoso ocorre sob os tecidos moles da gengiva. Em um estágio inicial de desenvolvimento, o problema não se torna conhecido por um longo tempo: a princípio, a exostose tem a aparência de uma neoplasia cartilaginosa, que depois de algum tempo endurece e se transforma em uma protrusão óssea. Uma cápsula óssea densa semelhante a uma concha é formada em sua superfície.

Visualmente, uma exostose gengival pode ter configurações diferentes, de oblongas ou espetaculares, a arredondadas ou em forma de cogumelo. O tamanho também pode variar de alguns milímetros a 1-2 cm. As exostoses são mais frequentemente únicas, com menos frequência - múltiplas, localizadas simetricamente.

Com o tempo, a neoplasia progride, o crescimento se torna maior, começa a criar problemas na mastigação de alimentos, interfere na função normal da fala. Em casos negligenciados, a exostose gengival causa deformação da mandíbula, distúrbios da mordida e crescimento dentário. O defeito é visualizado a olho nu, tomando a forma de um espessamento sob a goma. [4]

Em alguns pacientes, os crescimentos ósseos e cartilagens crescem muito lentamente e não causam problemas por décadas. Tais exostóias são descobertas acidentalmente, principalmente durante radiografia ou exames odontológicos de rotina.

Sintomas Exostose gengival

No estágio inicial do desenvolvimento da exostose gengival, não há sintomas óbvios. Na área da gengiva, há apenas espessamento palpável, que praticamente não interfere de forma alguma, não é acompanhado pela dor. No entanto, depois de algum tempo, o crescimento aumenta. Nesta fase de desenvolvimento, os primeiros sintomas aparecem:

• Uma sensação de corpo estranho persistente na boca;
• Vermelhidão, aumento da gengiva na área do foco patológico;
• Mudanças na fala (se o crescimento for grande);
• Às vezes - dor ao palpar a neoplasia).

O aparecimento de um espessamento não está associado à infecção pelo tecido, não tem tendência à malignidade. Está associado apenas ao aumento do desconforto, o que é relatado por quase todos os pacientes. Em alguns casos, a exostose acrescenta problemas em termos de certas manipulações dentárias - por exemplo, dentaduras.

A exostose na gengiva após a extração dentária pode se formar na base dos incisivos ou caninos. A formação patológica tem uma forma de forma de fume ou pyknotic.

O crescimento começa sua formação assintomaticamente. Na primeira etapa, uma massa pequena e crescente lentamente aparece sob a gengiva, que só pode ser detectada acidentalmente. À medida que cresce, os sintomas correspondentes aparecem:

• Uma "colisão" visualizada que é difícil quando sentida;
• Iluminação da gengiva na área do foco patológico;
• Sentimento constante da presença de um objeto estranho na cavidade oral;
• Mastigar e problemas de fala;
• Em casos avançados - deformidade da mandíbula, assimetria facial.

A exostose gengival pode ser acompanhada pela dor apenas no local próximo das fibras e terminações nervosas, quando o crescimento pressiona a raiz do dente ou quando o processo inflamatório se desenvolve. A inflamação pode ser causada pelo atrito sistemático dos tecidos moles dos lábios ou bochecha no crescimento patológico com a penetração de um agente infeccioso na ferida formada. Em tal situação, a neoplasia incha, a Reddens, há um odor desagradável da cavidade oral. [5]

Complicações e consequências

Deixar não é recomendado exostose gengival não tratada, uma vez que essas neoplasias tendem a aumentar constantemente. Na maioria dos casos, a remoção cirúrgica do crescimento patológico é usado: é a única maneira eficaz de eliminar completamente o defeito.

Se o problema não for corrigido, pode afetar negativamente as dentaduras, interferir na fala normal e comer, deformar a mandíbula e afetar a mordida dos dentes.

A exostose na gengiva desaparecerá por conta própria? Se sua aparência estiver associada a intoxicação, distúrbios hormonais ou metabólicos no corpo, que podem ser eliminados, os crescimentos de pequeno porte (até 2-3 mm) podem regredir. No entanto, na maioria dos casos, é necessário procurar ajuda de um cirurgião.

É importante saber que em alguns pacientes, a exostose genética é capaz de se repetir, o que é especialmente relevante para aqueles que têm uma predisposição genética para essa patologia.

A exostose gengival refere-se a crescimentos benignos, sem tendência a se transformar em um processo maligno.

Diagnósticos Exostose gengival

Como essa patologia na gengiva praticamente não se manifesta sintomaticamente, ela é mais frequentemente detectada durante um exame odontológico. Às vezes, um crescimento suspeito é indicado pelo próprio paciente.

Após a inspeção visual e a palpação da formação patológica, o médico pode encaminhar o paciente para exames adicionais: radiografia, ortopantomograma. Com base nos resultados do diagnóstico, o especialista estabelece um diagnóstico, descreve as características da exostose (localização, tamanho, configuração, complicações): o crescimento é geralmente redondo ou espetacular, sem adesão aos tecidos gengivais. [6]

Se necessário, o médico prescreverá testes adicionais:

• Biópsia com análise histológica;
• Uma CT ou ressonância magnética;
• Testes de laboratório (Geral e exames de sangue bioquímicos, reação de Wasserman).

Diagnóstico diferencial

Em alguns casos, os crescimentos ósseos da gengiva atingem tamanhos grandes, adquirem uma configuração atípica, sem ser acompanhada pela síndrome da dor. Em tais situações, é muito importante fazer um diagnóstico diferencial - em particular, de formações císticas, epulis, tumores mesenquimais (osteocondroma). Para esse fim, o médico prescreve exames adicionais para o paciente:

• Tomografia computadorizada para esclarecer o tamanho e a localização da neoplasia, sua localização em relação às raízes dentárias e outros componentes dentoalveolares;
• Biópsia para descartar malignidade.

Se indicado, é possível nomeação de ressonância magnética, consulta do ortodontista, oncologista.

O diagnóstico diferencial geralmente é capaz de identificar:

• Fraturas das raízes, focos purulentos;
• Rachaduras e outras lesões ósseas;
• Formações ocultas de outras exostóias.

Tratamento Exostose gengival

O tratamento da exostose gengival sem cirurgia é possível apenas se o aparecimento do problema estiver associado a distúrbios que podem ser eliminados de forma conservadora. Por exemplo, se a causa raiz da formação do crescimento foi de distúrbios metabólicos e o tamanho da neoplasia estiver dentro de 3 mm, é prescrita a terapia da doença subjacente e a correção do metabolismo. Com a normalização do estado do corpo, essas exostoses podem muito bem regredir. [7]

Em situações em que a causa do crescimento não pôde ser estabelecida, ou se não for possível influenciar essa causa, o tratamento cirúrgico é prescrito, que consiste na remoção cirúrgica da exostose gengival. A cirurgia é fortemente recomendada:

• Se a neoplasia estiver aumentando rapidamente;
• Se houver alguma dor;
• Se houver assimetria facial, anormalidades da mordida;
• Se houver problemas com fala e alimentação;
• Se a exostose gengival impede a realização de implantes dentários ou dentaduras.

A cirurgia pode ser recusada se o paciente tiver:

• Transtorno de coagulação;
• Diabetes;
• Distúrbios hormonais pronunciados que impedem mais a cicatrização de feridas;
• Neoplasias malignas.

A manipulação cirúrgica padrão para a remoção da exostose gengival é realizada da seguinte maneira:

• Um anestésico é injetado na goma, a cavidade oral é tratada com um agente anti-séptico;
• Realizar uma incisão gengival, expor a área de neoplasia patológica;
• A protrusão é removida usando uma broca com um acessório especial; em seguida, este local é cuidadosamente limpo;
• Se o dano ósseo for detectado, o defeito será coberto com uma placa especial;
• O tecido removido é colocado de volta no lugar e suturado.

Freqüentemente praticada e chamada terapia a laser: depois de tratar a área do foco patológico nela é o feixe de laser direcionado, que aquece e "derrete" o crescimento excessivo do tecido. Este procedimento é caracterizado por tempo de recuperação de tecido mais fácil e rápido.

A cirurgia pode durar de 1 a 2 horas, dependendo da complexidade da manipulação e do método usado.

O que fazer após a remoção da exostose na gengiva? O principal estágio de reabilitação dura cerca de uma semana, mas a recuperação total dos tecidos pode ser falada cerca de 20 a 30 dias após a cirurgia. Durante esse período, é recomendado:

• Tome analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides, conforme prescrito por um médico (o curso pode ser de 3-5 dias);
• Enxágue a boca com soluções anti-sépticas para impedir o desenvolvimento de patologias infecciosas;
• Quando indicado, aplique os preparativos tópicos para estimular o reparo dos tecidos e acelerar a cicatrização de feridas;
• Na presença de inflamação purulenta, toma agentes antibacterianos (conforme prescrito por um médico).

Durante o período de recuperação, é importante aderir às seguintes recomendações:

• Eliminar o consumo de alimentos ásperos, duros e rígidos;
• Consumir apenas alimentos e bebidas quentes e macios;
• Não toque na área da ferida com dedos, objetos ou língua;
• Durante as primeiras 48 horas após a cirurgia, limite a atividade física, evite flexão acentuada, não levanta pesos;
• Excluir o tabagismo e a ingestão de álcool (fumaça de cigarro e bebidas alcoólicas provocam irritação de tecidos danificados e pioram o curso dos processos de recuperação).

A maioria dos pacientes após a remoção da exostose possui gengiva dolorosa, inchaço, às vezes a temperatura aumenta para o subebril. Essa condição é uma reação normal do corpo a danos nos tecidos. À medida que o processo de cicatrização avança, o sentimento de bem-estar normaliza.

Prevenção

Para evitar a formação de exostóias, é necessário aderir a essas recomendações médicas:

• Manter higiene dental e bucal;
• Visite sistematicamente o dentista, mesmo que seus dentes estejam em condições normais - para verificações preventivas;
• Procure atendimento médico em tempo hábil para quaisquer doenças, incluindo doenças dentárias.

Devem ser tomadas medidas para evitar possíveis lesões na mandíbula. Em particular, os atletas devem usar equipamentos de proteção (capacetes, guardas da boca etc.) ao praticar boxe, luta livre e outros esportes propensos a lesões.

Também não se esqueça das possibilidades de auto-diagnóstico: se os primeiros sintomas suspeitos aparecerem, é importante não demorar um médico.

Previsão

Os crescimentos benignos de ossos e cartilagens podem ocorrer sem uma causa raiz clara. Nesse caso, o único método eficaz de tratamento é considerado cirurgia. A intervenção é minimamente traumática, na maioria dos casos não requer anestesia geral e equipamentos complexos.

Se a neoplasia foi removida, mas sua causa não foi eliminada, há uma certa quantidade de risco de crescimento excessivo de tecido - recorrência, no mesmo local ou com uma mudança na localização.

A auto-ressorção da exostose é possível se aparecer na infância ou após remover a causa de sua aparência (por exemplo, após a correção do metabolismo ou a normalização do fundo hormonal). Se a excrescência não desaparecer ou mesmo aumentar, é aconselhável removê-lo. Escolhendo um médico para a operação, é desejável basear-se não tanto no custo da intervenção, mas nas qualificações e experiência do dentista ou cirurgião. Em geral, a exostose gengival tem um prognóstico favorável.