Periostotomia

A periostotomia é uma operação comum de preservação dentária, cuja essência é dissecar o periósteo e separá-lo parcialmente diretamente do tecido ósseo. Na maioria dos casos, esta intervenção é necessária para obter acesso aberto ao osso ou para limpá-lo de secreções purulentas. O manejo da periostotomia possui peculiaridades, indicações e contraindicações, que devem ser consideradas separadamente para cada caso específico.

Indicações para o procedimento

A periostotomia é realizada por um cirurgião-dentista , caso o paciente apresente foco purulento localizado de processo flegmonoso ou abscesso, fluxo , necrose de tecido maxilar ou periósteo.

O periósteo (periósteo) é uma bainha óssea externa de tecido conjuntivo que fornece metabolismo nos tecidos circundantes. O periósteo contém fibras nervosas que transportam impulsos nervosos para o cérebro e vasos que fornecem sangue para a mandíbula superior. A camada subjacente do periósteo contém estruturas celulares específicas chamadas osteoblastos.

À medida que a reação inflamatória se desenvolve, a camada periosteal superior é a primeira a ser “atingida”: devido à abundância de terminações nervosas e vasos nela, surge uma dor latejante pronunciada. Na ausência de tratamento, a inflamação se espalha para a camada subjacente com maior envolvimento no processo, incluindo o tecido ósseo. Se isso acontecer, as lesões ósseas geralmente se tornam irreversíveis. Portanto, é importante agir oportunamente e realizar a periostotomia - cirurgia de preservação dentária, cuja essência é dissecar o periósteo, abrir o foco purulento, retirar dele a secreção purulenta, bem como, se necessário, fornecer acesso até o maxilar.

Na maioria dos casos, a periostotomia é prescrita para doenças inflamatórias do periósteo e formação de fluxo - uma inflamação aguda ao redor da raiz do dente, que é acompanhada pelo acúmulo de pus sob a gengiva.

As indicações adicionais para periostotomia incluem:

• actinomicose do periósteo e mandíbula com necessidade de remoção de crescimentos ósseos;
• periostite serosa da mandíbula com necessidade de abertura do periósteo para reduzir a pressão sobre os tecidos dentários e prevenir o desenvolvimento de processo purulento;
• processo inflamatório após obturação de canais dentários;
• periostite purulenta com abscesso;
• Fornece acesso aos ápices radiculares durante a intervenção para ressecção radicular superior.

Como parte de medidas complexas, a periostotomia é prescrita para pacientes com cistos radiculares, tumores de mandíbula, bem como durante levantamento de seios da face, enxertos ósseos e próteses.

Preparação

A necessidade final de periostotomia é confirmada pelo diagnóstico radiológico. Poucas horas antes da intervenção, o paciente é orientado a pré-medicar com sedativos para otimizar o efeito da anestesia local. Durante 24-48 horas antes da periostotomia é necessário abster-se de beber álcool e fumar.

A partir das informações obtidas durante as medidas diagnósticas, o médico decide o tipo de anestesia. Além disso, os seguintes testes podem ser prescritos:

• hemograma completo e urina ;
• Coagulograma ;
• sangue para HIV, reação de Wasserman;
• eletrocardiografia .

Outras recomendações preparatórias:

• Na véspera da periostotomia, procure descansar bem, evite estados emocionais excessivos.
• Recuse completamente o álcool e o fumo, não tome aspirina e outras drogas sem consultar o seu médico.
• Faça um lanche leve cerca de 1 a 2 horas antes da periostotomia para evitar náuseas e tonturas.
• Use roupas confortáveis ​​que não interfiram na liberdade de movimentos e na respiração.
• Certifique-se de informar o seu médico se você tiver alguma alergia a algum medicamento.
• Certifique-se de informar o seu médico se apresentar algum sinal de doença infecciosa.

É preciso entender: apesar de a periostotomia não ser o procedimento mais agradável, métodos e equipamentos modernos permitem realizar a intervenção com máxima qualidade e conforto. O principal é ouvir e seguir as recomendações do médico.

Técnica Periostotomias

O primeiro passo na periostotomia é realizar anestesia (geralmente anestesia local). A periostotomia da mandíbula superior envolve a injeção de anestésico duas vezes em ambas as metades maxilares. Se uma incisão mandibular for realizada, o anestésico é injetado uma vez na área da diáfise mandibular.

Se a inflamação for extensa, poderá ser necessária anestesia adicional em outras áreas, a critério do médico.

Em seguida, a área da periostotomia é tratada com anti-séptico. A próxima etapa é uma dissecção cuidadosa dos tecidos moles, realizada de forma relativamente profunda para obter acesso aberto ao osso. O médico faz todos os esforços para maximizar a qualidade da limpeza da cavidade formada dos acúmulos purulentos e realiza as manipulações necessárias na área óssea.

Em média, o comprimento da incisão nos tecidos moles é de 20 mm, às vezes mais (dependendo do tamanho do foco patológico). Se a periostotomia for realizada na região palatina da cavidade oral, os tecidos são dissecados paralelamente à linha média do palato. Se a periostotomia for realizada na mandíbula, o cirurgião disseca o tecido na área onde o foco patológico é melhor visualizado.

Após fazer a incisão, o médico utiliza cuidadosamente instrumentos especiais para empurrar o periósteo e expor o osso, após o que lava os tecidos com solução anti-séptica.

A periostotomia dos maxilares é completada com a instalação de drenagem - uma tira de borracha especial que evita a adesão de tecidos moles e ósseos. A drenagem ajuda a minimizar a probabilidade de recorrência do processo inflamatório e evita o acúmulo de secreções. A drenagem é removida somente após a interrupção da secreção da ferida.

Além disso, aplicações com antiinflamatórios e cicatrizantes de ação local são aplicadas na superfície da ferida. As bordas da ferida são suturadas se a incisão for grande.

Em alguns casos, a periostotomia de um dente requer injeção direta de soluções medicamentosas através de um dreno diretamente na cavidade operada. Este procedimento é frequentemente realizado em pacientes com fluxo, pericoronite, alveolite, periodontite, cistos ou abscessos.

A periostotomia para periodontite só é indicada quando o tratamento conservador é ineficaz. A intervenção pode ser acompanhada pela remoção de uma parte do dente (por exemplo, a raiz) ou pela remoção completa do dente. A decisão final é do médico, levando em consideração o grau das alterações inflamatórias. Caso seja possível realizar uma periostotomia, recomenda-se a colocação de uma coroa no dente afetado.

Contra-indicações para o procedimento

A periostotomia não é realizada se forem encontradas as seguintes contra-indicações:

• doenças do sangue, leucemia, distúrbios de coagulação sanguínea (incluindo hemofilia);
• Oncopatologias localizadas na cavidade oral, mandíbula, pescoço e face;
• radioterapia concomitante;
• lesões vasculares inflamatórias;
• doença cardiovascular descompensada, diabetes;
• febre, período agudo de doenças infecciosas (a contra-indicação é temporária, até que o período agudo expire e a temperatura se estabilize).

Todas as dúvidas relativas à contraindicação e à possibilidade de realização da periostotomia são decididas individualmente.

Consequências após o procedimento

As patologias do periósteo são especialmente perigosas se o paciente ignorar o tratamento. Porém, mesmo após a periostotomia, o desenvolvimento de consequências desagradáveis ​​não está excluído, embora aconteça muito raramente. Na maioria dos casos, as complicações após o procedimento estão associadas à progressão da reação inflamatória e à transição do processo patológico para os tecidos próximos, incluindo o tecido ósseo.

O grande número de complicações se deve ao encaminhamento tardio ao médico. Às vezes a causa é abertura incompleta do foco purulento, limpeza insuficiente, violações no processo de drenagem.

Entre as prováveis ​​consequências:

• Perda do dente (com processo inflamatório repetido, a zona da lesão se expande e as alterações patológicas tornam-se irreversíveis).
• Inflamação do tecido ósseo (osteomielite da mandíbula).
• Gaymorite (inflamação dos seios maxilares, caracterizada por coriza, congestão nasal, dor na projeção dos seios da face, febre).
• Bloqueio do seio cavernoso (trombose do seio cavernoso devido à disseminação da infecção para os seios da dura-máter).
• Flegmão purulento-necrótico do assoalho da cavidade oral (angina de Ludwig).

Se ocorrerem complicações, é realizado tratamento adicional com medicamentos e fisioterapia. Às vezes é necessário repetir a periostotomia.

Cuide após o procedimento

Para um processo de recuperação mais confortável e bem sucedido, as seguintes orientações devem ser seguidas:

• Durante as primeiras três a quatro horas após o procedimento de periostotomia, você não deve comer ou beber outras bebidas além de água pura, limpa e em temperatura ambiente.
• Durante 7 a 10 dias após a periostotomia, apenas alimentos em purê e picados, ligeiramente quentes, podem ser consumidos. Alimentos grosseiros, quentes e frios são proibidos.
• Nas primeiras 24 horas após a periostotomia, recomenda-se aplicar frio na bochecha do lado afetado (gelo em bolsa ou toalha), por 10-15 minutos.
• Cumpra cuidadosamente todas as consultas médicas, tome os medicamentos prescritos, realize procedimentos de fisioterapia.
• Enxágue a cavidade oral com soluções anti-sépticas, infusões de ervas (infusão de camomila, casca de carvalho, sálvia, calêndula, etc.).
• Após cada refeição, você deve enxaguar suavemente a boca com uma solução fraca de bicarbonato de sódio.
• Na primeira vez após a periostotomia, é melhor limitar a atividade física.
• Devem ser feitas consultas periódicas com o médico assistente e monitorada a cicatrização das feridas.

O período médio de cicatrização de feridas é de cerca de 1 semana. Porém, pode variar em uma direção ou outra, dependendo da gravidade da patologia, da extensão do foco patológico, bem como da adesão do paciente às prescrições médicas.

Literatura

• Kulakov, AA Estomatologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial / Editado por AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Estomatologia terapêutica: um guia nacional / editado por LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Fundamentos da cirurgia maxilofacial. Doenças purulento-inflamatórias:
  Manual educativo e metódico; em 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.