Exostose óssea

A exostose óssea (do exo grego, "algo fora ou além" e o sufixo-ós, que em medicina significa uma condição ou processo patológico) é definido como um crescimento benigno do tecido ósseo que se estende para fora ou sobre um osso existente.

Epidemiologia

Entre as neoplasias ósseas, as exostoses representam aproximadamente 4-4,5% dos casos.

Os mais comuns dos tumores ósseos benignos, exostoses de cartilagem óssea ou osteocondromas ocorrem em 3% da população e, em 75% dos casos, são massas solitárias.

Múltiplos osteocondromas ocorrem em múltiplas exostóias hereditárias, cuja frequência não excede um caso por 50.000 pessoas. [1]

Segundo vários estudos, a prevalência de exostóias bucais varia de 0,09% a quase 19% e 5% das exostóias ósseas e cartilagens envolvem os ossos pélvicos. [2]

Causas Exostose óssea

A exostose também é chamada de spur de osso e osteoma de osso. But while an exostosis affecting any bone is a non-tumor bone outgrowth of dense lamellar bone, the periosteal layers of which usually have no trabeculae (supporting beams) or medullary spaces, then osteoma is a benign bone tumor of predominantly craniofacial localization (primarily in the paranasal sinuses), and the bone tissue forming it may be lamellar and Esponja - com canais vasculares e inclusões de medula óssea e gordura.

As causas comuns de exostose incluem trauma, irritação crônica óssea ou um distúrbio do desenvolvimento ósseo (rastreável a uma história familiar de formação óssea imperfeita congênita). A exostose idiopática não é incomum, onde a etiologia exata é desconhecida.

Por exemplo, acredita-se que exOSOSE do canal auditivo externo resulte da irritação de suas paredes ósseas por água fria e vento; As exostoses se formam na parte medial do canal auditivo externo - nas linhas de sutura dos ossos timpânicos, temporais e mastóides do canal ósseo. [3], [4]

A exostose do osso da mandíbula é chamada de extose bucal óssea e geralmente ocorre no início da adolescência após danos às gengivas e às estruturas ósseas subjacentes (também devido a má ocluições dos dentes). [5] A propósito, é impossível a exOSOSE do osso gengival, pois as gengivas são a membrana mucosa do processo alveolar da parte superior e alveolar da mandíbula inferior e sua própria lâmina consiste em tecido conectivo solto. As exostoses mais comuns das mandíbulas são as protrusões nodulares do Torus Mandibulares da densa camada cortical de osso na superfície da mandíbula adjacente à língua (perto dos pré-molares e molares), bem como a exostose ao longo da linha média do palato duro - torus palatino. [6]

A sub-corada exostose, que geralmente afeta o dedão do pé, o índice e do dedo médio, está associado a trauma ou infecção crônica do leito da unha.

Quando um crescimento ósseo é coberto por cartilagem, é uma exostose de osso e cartilagem chamada osteocôndroma, que pode estar nos ossos longos da exostose da tíbia na parte inferior da perna (TIBIA) e da fíbula (fíbula dos OS); na escápula (escápula) e nos ossos pélvicos, a exostose óssea ciática (OS ischii).

Causas de exostose óssea em crianças

Exostose de osso em uma criança e osteocôndromas - tumores esqueléticos benignos em crianças -podem ser crescimento de osso solitário ou múltiplo (em vários ossos).

Por exemplo, a exostose óssea ocorre frequentemente na cicatrização de uma fratura com desapego parcial ou completo de um fragmento ósseo no local da fixação do tendão muscular, que os ortopedistas explicam pela fraqueza congênita das apofísicas (crescimento ósseo aos músculos).

A etiologia dos crescimentos ósseos benignos também é observada na formação óssea reativa - reação periosteal hiperplásica, na qual a formação de novo osso ocorre em resposta a danos ou outros estímulos ao redor da camada de periósteo ósseo (periosteum), que possui uma camada osteogênica interna (formação óssea).

Osteocôndroma, isto é, exostose óssea e cartilagem da epífise (seção final aumentada) do fêmur e da tíbia, bem como a exostose do tálus do osso tarsal é formado na doença hereditária de Trevor (hemimélico epífisseal). [7]

Entre as causas observadas e patologias sistêmicas como: pseudo-hipoparatireoidismo hereditário (resistência geneticamente determinada dos órgãos alvo ou hormônio da paratireóide), hiperOStose cortical infantil (doença de Caffey); Síndrome de Gardner; Osteodistrofia hereditária de Albright; Periostose ossificante sistêmica (síndrome de Marie-Bemberger); Progressivo ossificando miosite (doença de Münheimer), etc.

Expostoses ósseas múltiplas (síndrome de exOSOSE múltipla, aklasia diafisária ou osteocondromas múltiplos hereditários) é um distúrbio herdado autossômico dominante geralmente diagnosticado em crianças de 3 a 5 anos. [8] A área mais comumente afetada são os joelhos, e também há um crescimento ósseo nos ossos longos das extremidades superiores: exostose do úmero (OS umerus), exOSOSE do raio (Radius OS) e exostose da ULNA (Os ulna). Localizações menos comuns incluem omoplatas, mãos, costelas, vértebras e pelve. [9]

As exostoses em crianças e adolescentes param de crescer após a madurinha das placas epifisárias (lâmina epifysialis).

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de exostose incluem: trauma; sobrecarga física constante em certos segmentos esqueléticos; hereditariedade e mutações genéticas esporádicas, levando a anomalias congênitas e doenças esqueléticas sistêmicas; hiperparatireoidismo secundário (que se desenvolve devido aos baixos níveis de vitamina D); Alterações da articulação degenerativa-distrófica, artrite e osteoartrite; deformidade do pé no diabetes; e distúrbios da postura.

Patogênese

Explicando a patogênese da exostose óssea, os especialistas observam que o crescimento excessivo do tecido ósseo se refere à hiperOStose, que possui diferentes mecanismos de formação.

Um dos mecanismos de formação de exostose, proposto por Rudolf Virchow, está associado ao deslocamento da cartilagem hialina da placa epifisária (placa de crescimento cartilaginosa), que causa crescimento lateral dos ossos da metáfise - adjacente à placa epifisária dos ossos tubulares.

Outro mecanismo patogenético pode ser baseado na disfunção das principais células do tecido ósseo - osteócitos, que não são capazes de divisão mitótica, mas participam ativamente do metabolismo da matriz óssea porque são células mecanossensoriais. Várias forças mecânicas que atuam no osso podem estimular os osteócitos, resultando em alterações no fluxo de líquido intercelular e deformação da substância intercelular óssea (matriz óssea), que forma a maioria da massa óssea.

Os osteócitos produzem a esclerostina da proteína (codificada pelo gene SOST), que suprime a formação óssea e a transmissão de sinais intracelulares entre osteoblastos formadores de ossos e osteoclastos responsáveis pela reabsorção óssea, que é crucial para o processo contínuo da remodelação de ossos.

Além disso, a esclerostina neutraliza a atividade da proteína morfogenética óssea BMP3-osteogenina, que pertence à transformação dos fatores de crescimento-beta (TGF-beta); Induz diferenciação osteogênica e exibe atividade de formação de ossos. Se a síntese dessas proteínas e sua razão fisiológica for perturbada, a regulação da formação óssea também será perturbada.

Na síndrome de exostose múltipla, a patogênese é causada por mutações nos genes ext1 e ext2 que codificam proteínas de glicosiltransferase necessárias para a biossíntese de sulfato de heparano (uma glicoproteína da matriz extracelular de todos os tecidos). Verificou-se que a ausência ou acumulação completa de heparansulfato, bem como o encurtamento da cadeia em sua estrutura, interrompe os processos de diferenciação e proliferação de condrócitos da placa epifisária e crescimento ósseo adequado. [10]

Sintomas Exostose óssea

As exostoses podem ocorrer em qualquer osso e são assintomáticas (e detectadas incidentalmente no exame radiológico) ou - quando o crescimento ósseo pressiona os nervos periféricos e os vasos sanguíneos - causam dor crônica de intensidade variável.

Dependendo de sua forma, tamanho e localização, as exostoses levam a movimento restrito e comprometimento funcional. Por exemplo, a perda auditiva pode ser observada com uma exostose do canal da orelha. A exostose bucal na forma de Mandibularis do Torus, uma série de nódulos ósseos suaves ao longo da parte alveolar facial da mandíbula, causa sintomas como dificuldade em mastigar, deglutição e articulação; A ulceração superficial da mucosa adjacente pode ocorrer.

A exostose do osso frontal do crânio (OS Frontale) é definido como osteoma do seio frontal, que pode se manifestar como dor e pressão nos seios frontais; Com a compressão na parte ocular do osso formando a parede superior dos soquetes oculares, há protrusão dos globos oculares, visão diminuída e problemas com a mobilidade pálida. [11]

A exostose do osso occipital (SO occipitale) no forame occipital geralmente é notado incidentalmente na radiografia, embora possa se tornar sintomático com queixas de inchaço doloroso do osso na parte de trás do pescoço, causando dor (especialmente na posição supina).

Uma exostose calcânica (OS CalCaneum) é esporão do calcanhar ou a deformidade de Haglund, um crescimento cartilaginoso ósseo na parte de trás do calcanhar, também chamado de exostose retrocalcalcalcalcanal. Os principais sintomas são uma "colisão no calcanhar" e dor no calcanhar ao caminhar e em repouso. [12] Veja também - causas de spurs do calcanhar

Dor, formigamento na parte superior do pé e dedos dos pés são sintomas que podem ser causados por exostose metatarsal de cunha - exostose metatarsal (oses metatarsus), que se forma na parte superior do pé acima do arco. A exostose da cabeça do metatarso pode ser manifestada pela dor na articulação metatarsofalângica ao caminhar (com sua intensificação quando o peso do corpo é transferido para o antepé), uma sensação de rigidez dessa articulação pela manhã; A neuralgia do interfinger pode se desenvolver e um calo pode se formar sobre a proeminência óssea.

A exostose do osso do tálus, um dos ossos do tarso que forma o fundo da articulação do tornozelo, é chamado de esporão de osso do tornozelo, que pode comprimir os tecidos moles ao redor do tornozelo, causando inchaço e dor na frente da articulação do tornozelo, assim como a dor quando o pé é flexível.

A exostose tibial é mais frequentemente localizada na tíbia proximal; e a exostose peroneal da tíbia também é formada, principalmente perto da articulação do joelho. Nos dois casos, as terminações nervosas próximas podem ser comprimidas, causando dor, neuropatias de compressão com dormência e parestesias; Há distonia muscular, distúrbios de movimento e curvatura dos ossos da perna.

Osteocondroma femoral ou exostose cartilaginosa do fêmur (OS femoris), que ocorre na diafise distal do fêmur e se estende até a região metafisária, pode causar dor no joelho ao longo da linha média da articulação. A dor de intensidade variável também é causada pelo recuo da exostose nos músculos da coxa e sua deformação. Quando uma conseqüência óssea é formada na área do trocanter menor, há um estreitamento do espaço ciático-femoral e inchaço do músculo quadríceps femoris, e a dor é sentida na articulação do quadril. [13]

A exostose dos ossos do metacarpo (osis metacarpi) da mão é uma malformação óssea bem definida com uma ampla base, saliente nos tecidos moles e bem palpável. As queixas típicas são dor, curvatura dos dedos, dormência e mobilidade limitada.

A exostose isolada do osso e da cartilagem do osso ilíaco (OS Ilium) da pelve pode se manifestar com inchaço e desconforto de tecidos moles na região lombar.

A exostose pubiana ou exostose do osso da testa (OS pubis), uma massa óssea indolor ou um aumento doloroso na área da virilha, pode causar compressão uretral com problemas urinando (e, nos homens, desconforto durante a relação sexual).

Na grande maioria dos pacientes, os sintomas clínicos da exostose óssea múltipla hereditária (que são mais frequentemente localizados nas regiões peri-epifisal dos ossos longos) manifestam quando atingem a adolescência e incluem: dor constante ou dormência devido à compressão nervosa; circulação prejudicada; comprimentos variados do membro; dano tendão e muscular; deformidades angulares das extremidades superior e inferior; e amplitude de movimento limitada nas articulações que articulam os ossos afetados. [14]

Complicações e consequências

As complicações da exostose do canal auditivo externo incluem obstrução, causando otite externa recorrente com dor ou zumbido, bem como perda auditiva condutora.

A exostose do osso da mandíbula pode aumentar as gengivas de sangramento ao escovar os dentes e criar uma ameaça à saúde periodontal devido à dificuldade com a higiene bucal.

Além da miosite reativa, a formação de bursas adventícios com o desenvolvimento de bursite, uma conseqüência negativa do osteocondroma, uma exostose de osso e cartilagem da tíbia proximal que se projeta na fossa do isquiotibial, é a trombose da artéria altíssima e a isquemia da limb mais baixa.

Se a exostose da cabeça ou tálus metatarsal estiver presente, se desenvolve a síndrome do impacto anterior da articulação do tornozelo.

As consequências da síndrome de exOSOSE múltipla incluem um leve retardo de crescimento, assimetria de membros, curvatura e encurtamento de um ou ambos os ossos do antebraço, deformidade da articulação do punho (deformidade de Madelung), deformidade de valgo da articulação do joelho ou tornozelo.

Deve-se ter em mente que um aumento no tamanho de uma exostose ocorrendo após a maturação esquelética deve levar a assumir sua transformação maligna. A malignização de um osteocondroma existente no osteo ou condrossarcoma periprotético secundário é a complicação mais perigosa da exostose óssea múltipla, afetando cerca de 4% dos pacientes.

Diagnósticos Exostose óssea

O diagnóstico de exostose é feito com base no exame do paciente e exame ósseo, que é usado para:

• Raios-X ósseos;
• Cintilografia óssea;
• Ultrassom de osso;
• Ressonância magnética (ressonância magnética) de estruturas ósseas (incluindo articulações).

Os métodos de visualização de crescimento ósseo variam dependendo de sua localização, por exemplo, as radiografias panorâmicas da região maxilofacial são usadas na odontologia e a otoscopia é usada na otorrinolaringologia.

Diagnóstico diferencial

Differential diagnosis includes: simple or aneurysmal bone cyst, eosinophilic granuloma of bone, chronic ostitis, osteomyelitis, deforming osteodystrophy, benign osteoid osteoma of various localizations, periosteal chondroma, progressive ossifying Fibrodysplasia, osteossarcoma e osteoblastoma.

Os osteófitos - crescimentos ósseos secundários à osteoartrite nas bordas das articulações - também devem ser diferenciados.

Tratamento Exostose óssea

A etiologia e sintomatologia das exostóias ósseas determinam as táticas de seu tratamento. No caso de ossos assintomáticos e crescimentos cartilaginosos, nenhuma terapia é realizada.

O tratamento conservador para a deformidade de Haglund (exOStose do osso do calcanhar) inclui: usar sapatos de salto inferior, usar sapatos de volta, usando palmilhas ortopédicas em sapatos, fisioterapia (incluindo terapia de massagem e ultrassom), tomando anti-inflamatórios não esteróides (NSAIDS) e outros pintores. Remédios externos também podem aliviar a dor, como diclofenaco ou dor nas articulações de nimesulida, aliviando as pomadas.

Às vezes, esse crescimento ósseo é removido. Para mais informações, consulte. - remédios e tratamentos para esporas do calcanhar

Para a exostose óssea occipital, travesseiros macios e anestesia podem ser eficazes; No entanto, em pacientes cujos sintomas não respondem a medicamentos e fisioterapia, a excisão cirúrgica do crescimento ósseo resulta em melhora.

No caso de estenose do canal auditivo externo por conseqüências ósseas formadas nela, sua remoção - osteotomia - é indicada.

Deve-se entender que a terapia medicamentosa, incluindo injeções de corticosteróides, não pode "dissolver" a exostose ou "separá-la" do osso.

O tratamento para a exostose múltipla hereditária envolve a remoção cirúrgica das malformações ósseas que causam dor, desconforto e movimento restrito. Também é realizado para restaurar a mobilidade articular, melhorar a circulação ou para fins cosméticos.

No caso de lesões na tíbia distal, fíbula e raio, a excisão cirúrgica do osteocôndroma deve ser realizada para evitar a deformidade das articulações correspondentes. E para corrigir o deslocamento dos ossos dos membros e pulsos inferiores, uma intervenção cirúrgica como hemiepifisiodesia pode ser realizada.

Prevenção

Em muitos casos, a exostose óssea não pode ser evitada; portanto, as recomendações gerais para impedir essa patologia incluem a proteção dos canais da orelha de água fria (ao praticar esportes aquáticos), usando sapatos confortáveis, corrigindo uma mordida inadequada, desenvolvendo postura correta e mantendo um peso e fitness saudáveis.

Previsão

O prognóstico também depende da causa das exostoses de ossos e cartilagens. Por exemplo, mesmo após a remoção cirúrgica de uma exostose, a recorrência local do osteocôndroma é observada em quase 12% dos casos, exigindo operações repetidas realizadas para eliminar as queixas associadas a exostóias ósseas.