Exostose da mandíbula

A exostose da mandíbula é uma conseqüência benigna que tem a aparência de uma protrusão cartilaginosa óssea semelhante a um osteófito. Esses supercrescimentos podem ser únicos ou numerosos, com localização na região do maxilar. Seu aparecimento raramente é acompanhado de síndrome dolorosa, mas à medida que os crescimentos aumentam, o desconforto aumenta: fica mais difícil mastigar os alimentos, a fala fica prejudicada, há problemas com tratamento e próteses dentárias, etc. [1],[2]

Epidemiologia

A exostose da mandíbula é mais frequentemente formada em uma idade jovem, antes que o crescimento do esqueleto esteja completo, inclusive na infância. O crescimento excessivo pode ocorrer na bochecha ou no lado lingual da mandíbula.

A exostose da mandíbula pode parecer uma saliência, crista ou tubérculo. Às vezes sua configuração é mais extravagante e incomum. Em todos os casos dessas neoplasias, é necessário consultar não só o dentista, mas também outros especialistas, incluindo oncologistas e ortodontistas.

Em crianças pequenas, a probabilidade de formação de exostose pode estar associada à violação das recomendações para prevenção do raquitismo, com ingestão excessiva de vitamina D. Após a puberdade, a exostose da mandíbula pode regredir em alguns casos.

Causas Exostose da mandíbula

As razões exatas para a formação de exostoses da mandíbula não foram determinadas. Fatores como estes desempenham um papel no aparecimento de saliências problemáticas:

• predisposição genética;
• processos inflamatórios recorrentes, inflamação purulenta, doenças atróficas, que são acompanhadas por alterações nos ossos e nos tecidos moles próximos;
• lesões traumáticas do aparelho dentoalveolar, violações da integridade dos ossos da parte facial do crânio, fusão inadequada de elementos ósseos;
• extirpação dentária complexa;
• irregularidades dentárias e de mordida;
• defeitos congênitos da mandíbula;
• perturbação endócrina.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de osteocondroma:

• radiação ionizante (até 10% das exostoses são detectadas em pacientes já submetidos à radioterapia);
• Distúrbios endócrinos, tratamentos hormonais e desequilíbrios hormonais;
• alcoolismo, tabagismo (inclusive por mulher grávida).

Em muitos casos, a exostose da mandíbula é uma doença hereditária. Um problema adquirido pode resultar de:

• trauma facial e mandibular;
• microtraumas que ocorrem regularmente;
• processos inflamatórios infecciosos;
• distúrbios microcirculatórios em tecidos moles;
• distrofia muscular;
• processos alérgicos graves.

Implantes e coroas dentárias colocadas incorretamente aumentam o risco de exostose da mandíbula.

Patogênese

O mecanismo patogenético exato da exostose da mandíbula ainda é desconhecido. Na maioria dos pacientes, a neoplasia se forma em uma ou duas mandíbulas após extirpação dentária, dano mecânico ou devido a alterações hormonais ou relacionadas à idade da crista alveolar.[3]

Em alguns pacientes com adência parcial ou absoluta, são identificadas exostoses da mandíbula localizadas simetricamente na região dos pequenos molares inferiores.

Os principais e mais prováveis ​​componentes patogenéticos da formação de exostose mandibular:

• Não alisamento das margens dos poços ao realizar extrações dentárias traumáticas com formação de espículas ósseas;
• lesões na mandíbula, fragmentos inadequadamente unidos de mandíbula danificada, fraturas de mandíbula de longa data para as quais o paciente não procurou atendimento médico.

Crescimentos periféricos podem ocorrer devido a processos osteogênicos de displasia.

Sintomas Exostose da mandíbula

A exostose da mandíbula é sentida pelo próprio paciente como uma protuberância, uma protuberância que surgiu sem motivo aparente. [4]Entre os principais sintomas:

• a sensação de corpo estranho na boca;
• desconforto ao comer, falar (o que é especialmente verdadeiro para exostoses de grande porte);
• uma sensação desagradável ao pressionar o crescimento;
• palidez, vermelhidão, adelgaçamento da mucosa na área do foco patológico.

A exostose da mandíbula ocorre na parte interna (mais próxima da língua).

A exostose da maxila se forma predominantemente no lado externo (bochecha) da crista alveolar.

Há também exostose do palato - isso é chamado de toro palatino ósseo.

Protuberâncias de pequeno tamanho são detectadas durante o exame odontológico, uma vez que a patologia não apresenta sintomatologia vívida.

Complicações e consequências

Pequenas neoplasias da mandíbula não representam nenhum perigo sério. Quanto às exostoses grandes, elas podem exercer pressão sobre os dentes e a dentição como um todo e sobre as estruturas ósseas individuais à medida que crescem. Isso, por sua vez, está repleto de deslocamento de dentes, distúrbios de mordida e distorção dos ossos da mandíbula.[5]

Grandes neoplasias criam obstáculos aos movimentos da língua, prejudicam a dicção e dificultam a mastigação dos alimentos.

Freqüentemente, os pacientes com exostose da mandíbula sentem-se incompletos, o que afeta negativamente seu estado psicoemocional.

A malignidade de tais crescimentos não é observada, embora alguns especialistas permitam uma certa proporção de risco (menos de 1%) com danos regulares à neoplasia.

Diagnósticos Exostose da mandíbula

A detecção e identificação da exostose da mandíbula geralmente não é difícil. O médico pode fazer um diagnóstico com base nas queixas do paciente, nas informações anamnésicas e nos resultados do exame odontológico. Para esclarecer a natureza e o tamanho da patologia, é prescrita radiografia em duas projeções.

Se a patologia for detectada na infância ou adolescência, a criança deve ser testada para doenças endócrinas, distúrbios hormonais. Também é necessário verificar a qualidade da coagulação no sangue.

O diagnóstico instrumental, além da radiografia, pode incluir:

• uma tomografia computadorizada;
• ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente para distinguir a exostose da mandíbula de outras neoplasias benignas e malignas. O principal método utilizado nesta área é a biópsia - remoção de uma partícula de crescimento patológico para posterior análise histológica.

Tratamento Exostose da mandíbula

Você não deve confiar que a exostose da mandíbula desaparecerá sozinha. A melhor solução é remover a neoplasia para evitar o seu aumento e o desenvolvimento de complicações associadas.[6]

A remoção obrigatória da exostose da mandíbula está indicada:

• quando a protuberância cresce rapidamente;
• na formação de neoplasia após extirpação dentária;
• em caso de dor, desconforto persistente;
• no aparecimento de defeitos estéticos na face e região da mandíbula;
• Se houver problemas com implantes, tratamento odontológico e próteses;
• se houver risco de crescimentos malignos.

Entretanto, o procedimento de remoção pode ser contraindicado em alguns pacientes:

• se houver patologias endócrinas ou cardíacas em estado descompensado;
• se a sua coagulação sanguínea estiver prejudicada;
• se for diagnosticado algum tumor maligno, independentemente da localização;
• se o paciente tiver tuberculose ativa;
• se houver sinais de osteoporose grave.

As contra-indicações temporárias podem incluir:

• durante a gravidez;
• lesões inflamatórias agudas ativas de gengivas e dentes;
• períodos agudos de patologias cardiovasculares e processos infecciosos-inflamatórios.

O procedimento real de remoção cirúrgica da exostose da mandíbula é relativamente simples. É realizado sob anestesia local. A gengiva é cortada na área da protrusão patológica, o retalho periosteal da mucosa é retirado, o crescimento é removido, triturado e, em seguida, o retalho de tecido retorna ao seu lugar original. A ferida é suturada. A duração padrão da intervenção é de cerca de 60 a 90 minutos.[7]

Além da excisão cirúrgica convencional, muitas vezes é praticada a remoção da exostose da mandíbula por laser, piezo-bisturi. Tais operações diferem apenas no fato de que, em vez de instrumentos padrão na forma de bisturi e broca, a neoplasia é extirpada com a ajuda de um feixe de laser ou de uma faca piezoelétrica. Se durante a intervenção o cirurgião constatar deficiência de material ósseo, a cavidade formada é preenchida com massa ósseo-plástica, após o que a ferida é suturada da maneira usual.

Após a remoção da exostose gengival, o paciente pode ingerir alimentos macios e quentes apenas 3 horas após o procedimento. Alimentos ralados moles devem ser consumidos por uma semana, depois a dieta volta gradativamente à versão pré-operatória.

É importante não tocar no local da ferida pós-operatória por 7 a 8 dias (sem escova de dente, sem dedos, sem língua), não fumar ou beber álcool, não levantar pesos e não praticar esportes ativos.

Se o médico prescrever tratamento de sutura pós-operatória, enxaguatório bucal, uso de medicamentos, todas as recomendações devem ser seguidas sem falhas. Isso é necessário para uma recuperação mais rápida e sem problemas dos tecidos.

Prevenção

É possível prevenir o desenvolvimento de exostose da mandíbula:

• higiene dentária e oral regular e completa;
• visitas regulares ao médico para exames odontológicos (a cada 6 meses);
• tratamento oportuno de dentes e gengivas, correção ortodôntica da dentição;
• evitando trauma maxilofacial.

Os médicos recomendam prestar atenção especial ao autodiagnóstico: examinar periódica e cuidadosamente a cavidade oral e os dentes, registrar o aparecimento de sinais suspeitos, palpar suavemente as superfícies da mandíbula e a área do palato. Se forem detectados os primeiros sintomas patológicos, é importante consultar um dentista em tempo hábil.

Previsão

Na maioria dos casos, os pacientes que sofrem de exostoses da mandíbula apresentam um prognóstico favorável. Os crescimentos patológicos geralmente não têm tendência à malignidade, mas ainda é altamente recomendável removê-los, pois à medida que crescem, criam problemas para a realização de diversos procedimentos e manipulações odontológicas, impedem a mastigação normal dos alimentos e a atividade da fala.

Se for possível estabelecer e eliminar a causa imediata dos crescimentos, bem como remover oportunamente a exostose gengival, então não há recorrências: o paciente pode instalar dentaduras, coroas sem quaisquer obstáculos.

Literatura

• Kulakov, AA Estomatologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial / Editado por AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Fundamentos da cirurgia maxilofacial. Doenças purulento-inflamatórias: livro didático; em 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.