Exostose da mandíbula

A exostose da mandíbula é um crescimento benigno que tem a aparência de uma protrusão cartilaginosa óssea semelhante a um osteófito. Tais crescimento excessivo podem ser únicos ou numerosos, com localização na área do maxilar. Sua aparência raramente é acompanhada pela síndrome da dor, mas à medida que os crescimentos aumentam, o desconforto aumenta: torna-se mais difícil mastigar alimentos, a fala sofre, há problemas com o tratamento e os dentes protéticos, etc. Esses crescimentos só podem ser removidos cirurgicamente. [1], [2]

Epidemiologia

A exostose da mandíbula é mais frequentemente formada em tenra idade, antes que o crescimento esquelético seja concluído, inclusive na infância. O crescimento excessivo pode ocorrer na bochecha ou no lado lingual da mandíbula.

A exostose da mandíbula pode parecer uma protrusão, cordilheira ou tubérculo. Às vezes, sua configuração é mais extravagante e incomum. Em todos os casos dessas neoplasias, é necessário consultar não apenas um dentista, mas também outros especialistas, incluindo oncologistas e ortodontistas.

Em crianças pequenas, a probabilidade de formação de exostose pode estar associada à violação das recomendações para a prevenção de raquitistas, com ingestão excessiva de vitamina D. Após a puberdade, a exostose da mandíbula pode regredir em alguns casos.

Causas Exostose da mandíbula

As razões exatas para a formação de exostose da mandíbula não foram determinadas. Fatores como esses desempenham um papel no aparecimento de saliências problemáticas:

• Predisposição genética;
• Processos inflamatórios recorrentes, inflamação purulenta, doenças atróficas, acompanhadas de alterações no osso e tecidos moles próximos;
• Lesões traumáticas do aparelho dentoalveolar, violações da integridade dos ossos da parte facial do crânio, fusão imprópria de elementos ósseos;
• Extirpação do dente complexa;
• Irregularidades dentárias e mordidas;
• Defeitos congênitos da mandíbula;
• Interrupção endócrina.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de osteocondroma:

• A radiação ionizante (até 10% das exostoseções são detectadas em pacientes que já foram submetidos à radioterapia);
• Distúrbios endócrinos, tratamentos hormonais e desequilíbrios hormonais;
• Alcoolismo, tabagismo (inclusive por uma mulher grávida).

Em muitos casos, a exostose da mandíbula é uma condição herdada. Um problema adquirido pode resultar de:

• Trauma facial e mandíbula;
• Microtraumas que ocorrem regularmente;
• Processos inflamatórios infecciosos;
• Distúrbios microcirculatórios em tecido mole;
• Distrofia muscular;
• Processos alérgicos graves.

Os implantes dentários e coroas colocados incorretamente aumentam o risco de extose da mandíbula.

Patogênese

O mecanismo patogenético exato de exostose da mandíbula ainda é desconhecido. Na maioria dos pacientes, a neoplasia se forma em uma ou duas mandíbulas após extirpação dentária, dano mecânico ou devido à mudança hormonal ou relacionada à idade da crista alveolar. [3]

Em alguns pacientes com Adentia parcial ou absoluta, são identificadas exostoses simetricamente localizadas da mandíbula na região dos pequenos molares inferiores.

Os componentes patogenéticos principais e mais prováveis da formação de exostose da mandíbula:

• Não suavizando as margens do poço ao realizar extração de dente traumática com a formação de espículas ósseas;
• Lesões na mandíbula, inadequadamente se juntaram a fragmentos de maxilar danificado, fraturas de longa data da mandíbula para as quais o paciente não procurou atendimento médico.

Os crescimentos periféricos podem ocorrer devido a processos osteogênicos de displasia.

Sintomas Exostose da mandíbula

A exostose da mandíbula é sentida pelo próprio paciente como uma protuberância, uma conseqüência que surgiu sem motivo aparente. [4] Entre os principais sintomas:

• A sensação de um corpo estranho na boca;
• Desconforto durante a alimentação, conversando (o que é especialmente verdadeiro para exostose de tamanho grande);
• Uma sensação desagradável ao pressionar o crescimento;
• Palidez, vermelhidão, afinamento da mucosa na área do foco patológico.

A exostose da mandíbula ocorre no lado interno (mais perto da língua).

A exostose da maxila se forma predominantemente no lado externo (bochecha) da cordilheira alveolar.

Há também exostose do palato - isso é chamado de toro palatino ósseo.

A conseqüência de tamanho pequeno são detectados durante um exame odontológico, uma vez que a patologia não possui sintomatologia vívida.

Complicações e consequências

Pequenas neoplasias da mandíbula não representam nenhum perigo sério. Quanto às exostoses grandes, eles podem exercer pressão sobre os dentes e a dentição como um todo e em estruturas ósseas individuais à medida que crescem. Isso, por sua vez, está repleto de deslocamento de dentes, distúrbios da mordida e distorção dos ossos da mandíbula. [5]

Grandes neoplasias criam obstáculos aos movimentos da língua, prejudicam a dicção e dificultam a mastigação de alimentos.

Frequentemente, os pacientes com exostose da mandíbula parecem incompletos, o que afeta adversamente seu estado psicoemocional.

A malignidade de tais crescimentos não é observada, embora alguns especialistas permitam uma certa proporção de risco (menos de 1%) com danos regulares à neoplasia.

Diagnósticos Exostose da mandíbula

A detecção e identificação da exostose da mandíbula geralmente não é difícil. O médico pode fazer um diagnóstico com base nas queixas do paciente, nas informações anamnestic e nos resultados do exame odontológico. Para esclarecer a natureza e o tamanho da patologia, a radiografia em duas projeções é prescrita.

Se a patologia for detectada na infância ou adolescência, a criança deve ser testada quanto a doenças endócrinas, falhas hormonais. Também é necessário verificar o sangue quanto à qualidade da coagulação.

O diagnóstico instrumental, além da radiografia, pode incluir:

• Uma tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente para distinguir a exostose da mandíbula de outras neoplasias benignas e malignas. O principal método usado nesta área é a biópsia - remoção de uma partícula de crescimento patológico para análises histológicas adicionais.

Tratamento Exostose da mandíbula

Você não deve confiar na exostose da mandíbula para desaparecer por conta própria. A melhor solução é remover a neoplasia para impedir seu aumento e o desenvolvimento associado de complicações. [6]

A remoção obrigatória da exostose da mandíbula é indicada:

• Quando a protuberância está crescendo rapidamente;
• Na formação de uma neoplasia após extirpação dentária;
• Em caso de dor, desconforto persistente;
• No aparecimento de defeitos estéticos na área de face e mandíbula;
• Se houver problemas com implantes, tratamento dental e próteses;
• Se houver um risco de crescimentos malignos.

Enquanto isso, o procedimento de remoção pode ser contra-indicado em alguns pacientes:

• Se houver patologias endócrinas ou cardíacas em estado descompensado;
• Se a coagulação do seu sangue estiver prejudicada;
• Se algum tumor maligno for diagnosticado, independentemente da localização;
• Se o paciente tiver tuberculose ativa;
• Se houver sinais de osteoporose grave.

As contra-indicações temporárias podem incluir:

• Durante a gravidez;
• Lesões inflamatórias agudas ativas das gengivas e dentes;
• Períodos agudos de patologias cardiovasculares e processos infecciosos-inflamatórios.

O procedimento real de remoção cirúrgica da exostose da mandíbula é relativamente descomplicada. É realizado sob anestesia local. A gengiva é cortada na área da protrusão patológica, retire a aba periosteal da mucosa, remova o crescimento, moa e depois devolva a aba do tecido ao seu local original. A ferida é suturada. A duração padrão da intervenção é de cerca de 60 a 90 minutos. [7]

Além da excisão cirúrgica convencional, é frequentemente praticado remover a exostose da mandíbula por laser, piezo-scalpel. Tais operações diferem apenas no fato de que, em vez de instrumentos padrão na forma de um bisturi e uma broca, a neoplasia é excisada com a ajuda de um feixe de laser ou uma faca piezo. Se durante a intervenção o cirurgião descobrir um déficit de material ósseo, a cavidade formada é preenchida com massa plástica óssea, após o que a ferida é suturada da maneira usual.

Após a remoção da exostose gengival, o paciente pode comer alimentos macios e quentes apenas 3 horas após o procedimento. Os alimentos ralados macios devem ser consumidos por uma semana, então a dieta é gradualmente retornada à versão pré-operatória.

É importante para 7-8 dias não tocar no local da ferida pós-operatória (sem escova de dentes, sem dedos, sem língua), não fuma ou beba álcool, não levanta pesos e não se envolva em esportes ativos.

Se o médico prescrever o tratamento da sutura pós-operatória, enxaguar a boca, tomar medicamentos, todas as recomendações devem ser seguidas sem falha. Isso é necessário para a recuperação mais rápida e sem problemas dos tecidos.

Prevenção

É possível impedir o desenvolvimento da exostose da mandíbula:

• Higiene odontológica e oral regular e completa;
• Visitas regulares aos médicos para exames odontológicos (a cada 6 meses);
• Tratamento oportuno de dentes e gengivas, correção ortodôntica da dentição;
• Evitando trauma maxilofacial.

Os médicos recomendam prestar atenção especial ao auto-diagnóstico: examinar periodicamente e cuidadosamente a cavidade e os dentes orais, registrar a aparência de sinais suspeitos, palpar suavemente as superfícies da mandíbula e a área do palato. Se os primeiros sintomas patológicos forem detectados, é importante visitar um dentista em tempo hábil.

Previsão

Na maioria dos casos, os pacientes que sofrem de exostose da mandíbula são expressos um prognóstico favorável. Os crescimentos patológicos geralmente não têm uma tendência à malignidade, mas ainda é fortemente recomendado para removê-los, porque, à medida que crescem, criam problemas para realizar vários procedimentos e manipulações odontológicas, impedindo a mastigação normal de atividade alimentar e da fala.

Se for possível estabelecer e eliminar a causa imediata dos crescimentos, bem como remover oportunamente a exostose gengival, não há recorrências: o paciente pode instalar dentaduras, coroas sem obstáculos.

Literatura

• Kulakov, A. A. Estomatologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial / editado por A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscou: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fundamentos da cirurgia maxilofacial. Doenças purulentas-inflamatórias: Livro didático; em 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. POGOTSKY. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.