Osteófitos de borda

Existem muitos tipos de crescimento ósseo. Se tais crescimentos se formarem nas partes finais como um crescimento excessivo marginal devido a cargas deformantes ou um distúrbio do metabolismo do cálcio, eles são chamados de "osteófitos marginais". O problema pode ser assintomático, mas na maioria das vezes há limitação de mobilidade e dor na articulação afetada. Em geral, os osteófitos marginais são um indicador radiológico específico de processos degenerativos, seu aparecimento está associado ao desenvolvimento de alterações involucionais no tecido ósseo.[1]

Epidemiologia

A causa mais comum da formação de osteófitos marginais é considerada osteoartrite. Entre as manifestações mais frequentes da patologia estão dores na articulação afetada, rigidez matinal. À medida que você se move, a dor pode diminuir um pouco, mas à noite aumenta novamente, o que está associado à carga.

O envolvimento da predisposição genética não é incomum. Em média, os sintomas aparecem entre as idades de 40 e 50 anos. Os homens são mais propensos ao início precoce dos sintomas. Nas mulheres, os sinais de osteófitos marginais são detectados um pouco mais tarde, mas são mais pronunciados - em particular, a síndrome da dor é mais brilhante e intensa. O problema se manifesta com mais frequência com o início da menopausa.

Causas Osteófitos marginais

A causa mais comum da formação de osteófitos marginais são distúrbios dos processos metabólicos. Freqüentemente, os crescimentos surgem devido ao aumento da carga em uma determinada articulação, o que acarreta danos à cartilagem. Outras causas prováveis ​​incluem trauma direto na articulação ou na coluna vertebral.[2]

Os especialistas apontam para as principais causas da patologia:

• alterações inflamatórias no tecido ósseo;
• alterações degenerativas;
• fraturas ósseas;
• permanência forçada prolongada em uma posição;
• processos tumorais;
• perturbação endócrina.

Dentre as patologias inflamatórias, a mais comum é a osteomielite, doença em que todos os componentes ósseos são afetados, desde o periósteo até a medula óssea. A inflamação é provocada pela flora bacteriana purulenta ou pelo Mycobacterium tuberculosis. As principais causas da osteomielite são: fraturas ósseas expostas, focos de infecção crônica, violação das recomendações para o manejo seguro das operações de osteossíntese. A doença afeta mais frequentemente o fêmur, úmero, tíbia, maxilar superior e inferior.

Os processos intraósseos degenerativos se desenvolvem no contexto de alterações nos tecidos relacionadas à idade, cargas excessivas na área articular. "Os culpados" podem ser espondilose deformante ou osteoartrose .

Freqüentemente, os osteófitos marginais são formados após a integridade do segmento central do osso ter sido comprometida. Na área da fratura, ao longo do tempo, forma-se um calo específico de tecido conjuntivo ósseo, que é posteriormente substituído por tecido osteóide. No decorrer da regeneração no círculo dos elementos ósseos deslocados e do tecido do calo, surgem osteófitos, denominados pós-traumáticos. Às vezes, as protuberâncias são formadas a partir do periósteo, que após o descolamento ossifica e degenera em uma formação óssea. Tal fenômeno não é incomum em lesões na articulação do cotovelo ou joelho. Os osteófitos também podem ser causados ​​por rupturas de ligamentos e bursas articulares.

A permanência prolongada em posição incômoda e forçada quase sempre sobrecarrega uma ou outra articulação, o que leva a alterações e destruição do tecido cartilaginoso e depois do osso, que começa a crescer com a formação de osteófitos marginais. Além disso, aumenta o risco de desenvolver espondilose deformante e osteoartrite.

Às vezes, os osteófitos crescem quando o osso é afetado por uma neoplasia benigna ou maligna, ou como resultado de metástases de outras estruturas que se instalam no osso. Isso ocorre mais comumente em pacientes com sarcoma osteogênico , osteocondroma, sarcoma de Ewing , câncer de mama ou de próstata .

Quanto às patologias endócrinas, na maioria das vezes o crescimento dos osteófitos é provocado pela acromegalia, doença acompanhada pelo aumento da síntese do hormônio do crescimento . O distúrbio é causado pela formação de uma massa benigna no lobo anterior da glândula pituitária .

Os osteófitos vertebrais surgem como resultado da espondilose deformante. Nesse distúrbio, os crescimentos aparecem na borda anterior dos corpos vertebrais ou vêm dos processos articulares.

Fatores de risco

Cargas regulares nas articulações, incluindo a coluna vertebral, ao longo do tempo causam degeneração das superfícies articulares e dos discos intervertebrais, bem como seu desgaste. Se fatores como alterações relacionadas à idade, lesões traumáticas e curvaturas ósseas forem combinados, o efeito desfavorável nas estruturas ósseas e nas articulações aumenta significativamente. O aparelho ligamentar sofre: os ligamentos ficam mais espessos, os sais de cálcio se acumulam neles. O aumento do atrito articular acelera o crescimento dos osteófitos.

Os processos de degeneração dos tecidos começam numa idade jovem, embora tais alterações sejam graduais e não se tornem aparentes até cerca dos 50 anos de idade. No entanto, existem fatores conhecidos que podem acelerar este processo:

• anomalias congênitas, hereditárias, deformidades;
• hábitos alimentares (isso também pode incluir obesidade);
• peculiaridades do estilo de vida (hipodinamia, postura incorreta, posição corporal incorreta frequente forçada, etc.);
• Lesões (sejam esportivas, domésticas ou ocupacionais).

Patogênese

A formação de osteófitos marginais começa com a desregulação da condrogênese envolvendo a diferenciação de células condrogênicas localizadas no periósteo, resultando na formação de uma estrutura semelhante a uma cartilagem chamada condrófito. O condrófito então sofre ossificação para formar um condroosteófito, e toda a estrutura eventualmente se transforma em osso para formar um osteófito. [3],[4]

Embora os osteófitos marginais tenham sido identificados como um sinal sensível e precoce de lesões cartilaginosas em pacientes com osteoartrite, a patogênese exata dos osteófitos está apenas começando a ser compreendida. Os achados citomorfológicos e os padrões de expressão gênica durante a formação de osteófitos assemelham-se aos da cicatrização do calo ósseo da fratura e da ossificação da placa de crescimento endocondral. [5]Foi recentemente demonstrado que a formação de osteófitos e a presença de lesões cartilaginosas são fenómenos fisicamente independentes. [6], [7]Estudos publicados anteriormente mostraram que o crescimento de osteófitos se deve à liberação de citocinas da cartilagem danificada, e não a ações mecânicas na cápsula articular, que o tecido sinovial desempenha um papel importante na regulação da formação de osteófitos e que citocinas administradas exogenamente podem induzir ou inibir a formação de osteófitos.[8]

Osteófitos de borda são frequentemente formados após lesões traumáticas moderadas a graves, fraturas ósseas, alterações distróficas degenerativas envolvendo articulações e coluna vertebral. O envolvimento de uma reação inflamatória envolvendo osso ou tecido circundante não é incomum.

Em geral, um osteófito é uma conseqüência patológica do tecido ósseo. O termo está relacionado às palavras gregas osteon – osso e fiton – esporão, planta. As conseqüências podem ser únicas ou numerosas, de configuração diferente (espigas finas, formações serrilhadas, tubérculos). A estrutura dos osteófitos não difere da estrutura do tecido ósseo normal.

Existem crescimentos como este:

• osso compacto;
• osso esponjoso;
• osso e cartilagem;
• metaplástico.

Os osteófitos ósseos compactos são feitos da substância compacta do osso. É muito forte e pode suportar intenso estresse físico, sendo essencialmente a camada externa do osso. Além disso, a substância compacta acumula certos elementos químicos, incluindo fósforo e cálcio. Essa camada óssea é caracterizada pela homogeneidade e está presente em grande quantidade no segmento médio dos ossos tubulares.

Osteófitos ósseos compactos são mais frequentemente encontrados em ossos metatarsais, falanges dos dedos e segmentos terminais de ossos tubulares.

Os osteófitos esponjosos ósseos são formados a partir de tecido esponjoso, que possui estrutura celular e é formado por placas e trabéculas. Essa substância é leve e pouco forte, está presente nos segmentos terminais - epífises - dos ossos tubulares e preenche quase todo o volume das estruturas esponjosas.

Os osteófitos ósseos espongiformes desenvolvem-se sob a influência de sobrecarga em qualquer parte dos ossos esponjosos ou tubulares.

Os osteófitos ósseos e cartilaginosos aparecem nas distorções da cartilagem, que podem ser causadas por sobrecarga mecânica, processos inflamatórios ou degenerativos na articulação, nos quais o tecido cartilaginoso se afina e sofre alterações destrutivas. Esses crescimentos marginais são mais frequentemente encontrados em grandes articulações que estão sujeitas a carga máxima (por exemplo, a articulação do quadril).

Osteófitos marginais metaplásicos são formados quando um tipo de célula é substituído por outro tipo de célula. O tecido ósseo é representado por osteoblastos, osteócitos e osteoclastos. As estruturas jovens produtoras de matriz são os osteoblastos, que posteriormente se transformam em osteócitos que perdem a capacidade de se dividir e produzir matriz intercelular. Os osteócitos participam dos processos metabólicos, mantêm a constância da composição orgânica e mineral. Quanto aos osteoclastos, sua formação está associada aos leucócitos e sua principal função é a destruição do tecido ósseo antigo.

O aparecimento de osteófitos marginais metaplásicos é causado por processos inflamatórios ou infecciosos no tecido ósseo, ou por violação de sua regeneração.

Os osteófitos na coluna vertebral podem ser classificados não apenas pela sua estrutura, mas também pela localização. Assim, os especialistas distinguem:

• osteófitos anteriores ou posteriores;
• osteófitos marginais anterolaterais;
• Osteófitos posterolaterais (especialmente perigosos quando se formam na região do pescoço, devido ao seu efeito desfavorável na medula espinhal).

Osteófitos marginais das placas de fechamento são consequência da patologia distrófica degenerativa da coluna vertebral. Surgem como resultado da compactação da estrutura no espaço intervertebral (nas partes superior e inferior dos discos intervertebrais). O problema se manifesta com sintomatologia neurológica pronunciada.

Sintomas Osteófitos marginais

Os sintomas mais típicos dos osteófitos marginais são:

• dor na articulação afetada (sem brilho, pressão, pontada);
• Limitação das capacidades motoras do membro afetado ou das costas (desenvolve-se gradativamente, aumentando lentamente);
• a curvatura da articulação;
• inchaço dos tecidos moles.

Na fase inicial da formação do osteófito, o paciente não sente dor. Às vezes é apenas um leve desconforto, em que o paciente não tem pressa em consultar o médico. Geralmente recorre-se à ajuda médica apenas com o desenvolvimento de um intenso processo degenerativo, destruição do tecido cartilaginoso, aparecimento de quadro clínico pronunciado. Os pacientes queixam-se de dores agudas ou doloridas, especialmente intensas no contexto da atividade física. Se os osteófitos marginais anteriores dos corpos vertebrais forem afetados, pode ser sentida dor na coluna mesmo ao tossir ou espirrar.[9]

As sensações dolorosas tendem a irradiar, ou seja, irradiam-se para órgãos e articulações próximos, o que complica significativamente o diagnóstico. Os osteófitos marginais dos corpos vertebrais também podem causar sintomas inespecíficos, como dor de cabeça, tontura, distúrbios visuais e auditivos e assim por diante. O aparecimento de tais sinais é causado pela compressão da rede vascular suprida pelos crescimentos.

Grandes osteófitos marginais das superfícies articulares levam a um comprometimento significativo da mobilidade articular, que está associado ao bloqueio do movimento pelos crescimentos formados. A cápsula articular engrossa, desenvolvem-se contraturas: o paciente perde gradualmente a capacidade de se movimentar adequadamente. Em casos avançados, ocorre destruição completa do tecido cartilaginoso.

Os osteófitos marginais da articulação do joelho também se manifestam inicialmente por um leve desconforto. Com o tempo, as sensações tornam-se cada vez mais dolorosas e desagradáveis. Sinais adicionais incluem:

• inchaço no joelho;
• distúrbios da marcha, mancando.

Sintomas semelhantes são encontrados se ocorrerem osteófitos marginais da articulação do tornozelo ou do fêmur.

O principal sintoma que acompanha os osteófitos marginais das vértebras lombares é a dor que não responde bem ao uso de analgésicos convencionais. Com o tempo, a mobilidade da região lombar fica limitada, fica difícil para o paciente virar o corpo para o lado, curvar-se. Em casos graves, a micção pode ser prejudicada.[10]

Osteófitos osteófitos torácicos marginais são acompanhados por tais sintomas patológicos:

• dor entre as omoplatas, às vezes com irradiação para a escápula, braço, ombro;
• Aumento da síndrome da dor com respiração profunda, tosse ou espirro;
• fraqueza crescente do braço no lado afetado.

Os côndilos femorais podem ser afetados por uma queda direta sobre o joelho ou por um golpe forte. Os osteófitos marginais dos côndilos são acompanhados de dores na articulação do joelho, o que requer um diagnóstico distinto em caso de lesões, fraturas. Na maioria dos casos, a radiografia é suficiente.

Os osteófitos marginais da patela se manifestam pela dor e esmagamento na região do joelho. A intensidade dos sintomas é individual: o número e o tamanho dos crescimentos desempenham um papel. Grandes crescimentos ósseos aumentam significativamente o risco de danos no menisco e nos ligamentos.

Os osteófitos de borda da articulação do quadril podem criar dificuldades na liberdade de movimentos, dificultando a realização de atividades simples como levantar a perna, caminhar ou sentar-se por longos períodos de tempo. Alguns pacientes indicam o aparecimento de rigidez, a sensação de que a perna afetada não os “obedece”. Possível dor nas nádegas, coxas e parte inferior das costas.

Osteófitos marginais do teto do acetábulo são acompanhados por estes sinais:

• dor na coxa, região da virilha (principalmente pela manhã ou após atividade física);
• rigidez, rigidez;
• dor ao tentar girar as extremidades inferiores;
• mancar;
• trituração;
• dores musculares e lombares;
• incapacidade de caminhar longas distâncias.

O osteófito marginal da tíbia revela-se pelo aparecimento de dor surda e dolorida na área de projeção do foco patológico, com intensificação após atividade física, durante carga, giro. Fraqueza dos grupos musculares correspondentes, fadiga rápida, dormência e formigamento, inchaço dos tecidos moles também são característicos.

Osteófitos marginais da articulação do ombro apresentam estes sinais inespecíficos:

• dor com exercício;
• esmagamento no ombro afetado;
• dor intensa em repouso;
• mobilidade prejudicada do ombro, restrição de alguns movimentos.

Os osteófitos marginais das articulações interfalângicas manifestam-se por dor, queimação, formigamento, dormência na área das superfícies laterais das superfícies distal e dorso-lateral das articulações interfalângicas proximais. Ao mesmo tempo pode haver rigidez, redução do volume motor das articulações afetadas. A deformidade da mão afetada é possível com crescimentos pronunciados.

Complicações e consequências

Osteófitos marginais da região cervical podem provocar o desenvolvimento de distúrbios vasculares, fortes dores de cabeça, tonturas, zumbidos e zumbidos, distúrbios visuais, flutuações na pressão arterial. Como resultado do aumento dos crescimentos, ocorre um estreitamento do canal espinhal, os troncos arteriais e os nervos são comprimidos e surge a estenose espinhal. [11]Há um sintoma de “falsa claudicação”: o paciente sente dores persistentes, os membros inferiores ficam dormentes e “desobedecem”. O desconforto não desaparece mesmo em repouso.

A esclerose subcondral e os osteófitos marginais causam frequentemente a formação de hérnia intervertebral , que por sua vez provoca o aparecimento de dor e disfunção em vários órgãos, dormência das extremidades.

As principais consequências desfavoráveis ​​estão associadas ao crescimento constante de osteófitos marginais. O aumento gradual dos crescimentos acarreta compressão e deslocamento dos tecidos, danos mecânicos às estruturas próximas. Na ausência de tratamento, a articulação afetada pode perder completamente sua função, o paciente fica incapacitado.

Para prevenir o desenvolvimento de complicações, deve-se procurar ajuda de especialistas já na fase dos sintomas iniciais. Um médico especializado avaliará os sinais patológicos visíveis, realizará um exame e diagnosticará o problema por meio de um exame abrangente.

Diagnósticos Osteófitos marginais

As medidas diagnósticas começam com um exame clínico direto. Um médico especialista examina cuidadosamente o paciente, realiza um exame neurológico, avalia a função das terminações nervosas e identifica sua provável compressão. Com base em um exame detalhado, estudando o histórico médico e as queixas do paciente, o médico determina outras táticas diagnósticas.

É dada especial atenção a esses sinais:

• dores articulares ao movimento e em repouso, após atividade física e independentemente dela;
• curvatura articular, deformidades axiais;
• limitação da atividade motora, incapacidade de realizar movimentos ativos ou passivos.

Testes de laboratório:

• estudo do líquido sinovial ;
• avaliação de marcadores biomoleculares em soro, fluido articular, licor, etc.

O diagnóstico instrumental geralmente é representado pelos seguintes procedimentos:

• Radiografia (permite detectar estreitamento da lacuna articular, áreas de osteosclerose subcondral, osteófitos diretamente marginais e sinais de osteoporose subcondral).
• Artroscopia (visualiza estruturas intra-articulares, permite biópsia).
• Artrossonografia (exame articular ultrassonográfico).
• Tomografia computadorizada (visualização camada por camada da articulação).
• Ressonância magnética (procedimento informativo que não carrega exposição à radiação).
• Exame histomorfológico (biópsia de tecido).

As medidas diagnósticas devem ser realizadas de forma abrangente, utilizando uma abordagem individualizada dos pacientes.

Diagnóstico diferencial

O crescimento excessivo de osteófitos marginais deve ser diferenciado de tais patologias:

• artrite aguda;
• Lesões (ruptura de menisco ou ligamento com hemartrose, fraturas);
• patologias infecciosas, artrite microcristalina e outros processos inflamatórios intra-articulares, hemofilia;
• doenças infecciosas virais, osteoatrose;
• câncer, osteocondroma;
• Gota ;
• outras artrites, artroses, artropatias;
• hérnia de disco.

Para diagnóstico diferencial, na maioria dos casos, a regtgenografia é suficiente. Às vezes, a ressonância magnética ou computadorizada também é prescrita.

Tratamento Osteófitos marginais

O tratamento dos osteófitos marginais começa com o impacto na doença de base. O regime de terapia padrão inclui os seguintes métodos:

• tratamento conservador (eliminação da inflamação e da síndrome dolorosa, restauração do metabolismo local, reparação tecidual com antiinflamatórios não esteroidais, condroprotetores);
• fisioterapia (a critério do médico);
• fisioterapia (ajuda a aliviar espasmos musculares, melhorar o metabolismo, redistribuir a carga nas articulações);
• massagem;
• Correção do estilo de vida (erradicação de maus hábitos, desenvolvimento de regime de trabalho e descanso, desenvolvimento de resistência ao estresse, eliminação da hipodinamia);
• uso de dispositivos de suporte e proteção, órteses, espartilhos, inserções, etc., conforme indicado;
• correção nutricional (recusa de alimentos não saudáveis, ampliação da dieta com alimentos vegetais e pratos ricos em cálcio e magnésio);
• normalização do peso.

Estes métodos terapêuticos não eliminarão os osteófitos marginais existentes, mas podem impedir a progressão da patologia e aliviar os sintomas. A intervenção cirúrgica é realizada para remover completamente os osteófitos.

Para aliviar o bem-estar do paciente, são prescritos os seguintes medicamentos:

• Antiinflamatórios não esteróides (Diclofenaco, Ibuprofeno, Cetorol, etc. Na forma de comprimidos, cápsulas, pomadas, injeções) para eliminar a dor e a inflamação;
• medicamentos corticosteróides (em caso de síndrome de dor intensa, é possível injetá-los diretamente na cavidade articular);
• outros analgésicos, antiespasmódicos (Midocalm).

Deve ser entendido que todos os medicamentos acima permitem apenas aliviar o bem-estar do paciente. No entanto, eles não podem eliminar os osteófitos marginais.

Um certo papel na restauração da estrutura articular é desempenhado pelos condroprotetores: condroitina, glucosamina e análogos. Esses medicamentos permitem saturar os tecidos da articulação com nutrientes, interromper o processo de degeneração e iniciar a renovação celular. É verdade que os condroprotetores são eficazes apenas nos estágios iniciais e intermediários do desenvolvimento dos osteófitos e também requerem ingestão sistemática e prolongada. Para potencializar a ação dos condroprotetores, também são utilizados outros medicamentos que podem otimizar a microcirculação tecidual. Para retardar os processos de destruição da cartilagem, são utilizados agentes antienzimáticos.

Como terapia adjuvante prescrita:

• fisioterapia (tratamento por ondas de choque, eletromioestimulação automatizada, ultrafonoforese, ozonioterapia);
• fisioterapia;
• exercício LFK (mecanoterapia);
• tração articular para reduzir o estresse na articulação afetada;
• tratamento quiroprático.

Em casos graves e avançados, o único método eficaz de tratamento é a cirurgia - osteotomia corretiva, que envolve a remoção de parte do osso com o crescimento, ou endoprótese - substituição da articulação afetada por uma prótese.

Prevenção

A atividade física regular dosada é importante para prevenir a formação de osteófitos marginais. O treinamento esportivo adequado e os exercícios ginásticos diários podem melhorar a circulação sanguínea periarticular e otimizar a nutrição dos tecidos. Recomenda-se praticar sistematicamente natação, dança, aeróbica e fazer caminhadas diárias.

O controle do peso corporal é um pré-requisito para uma prevenção bem-sucedida. O excesso de peso é um caminho direto para doenças musculoesqueléticas, incluindo o desenvolvimento de osteófitos marginais.

Além disso, não se deve levantar e carregar objetos muito pesados, de forma alguma sobrecarregar as articulações e a coluna. Não se esqueça de uma alimentação completa e variada, enriquecida com vitaminas e minerais. Entre os produtos particularmente úteis: verduras, legumes, leite e queijo cottage, queijos duros, frutos do mar.

O equilíbrio hídrico é igualmente importante. Os médicos recomendam beber água pura e limpa, aos poucos, ao longo do dia.

É necessário abandonar todos os maus hábitos conhecidos. Está comprovado que o tabagismo, assim como o abuso de álcool ou a dependência de drogas, têm um impacto extremamente negativo no estado do sistema ósseo e cartilaginoso.

Roupas e sapatos desconfortáveis, salto alto podem provocar gradativamente alterações nas articulações. Não apenas a área dos pés pode ser afetada, mas também outras articulações do mecanismo musculoesquelético.

Previsão

O resultado da doença depende da sua forma, grau e da oportunidade e qualidade das medidas de tratamento. Os osteófitos marginais muitas vezes se tornam a causa da incapacidade. Os casos negligenciados são acompanhados pela perda da capacidade de se movimentar e servir. Com osteófitos significativos nas articulações do joelho e/ou quadril, o paciente pode ser atribuído ao primeiro ou segundo grupo de deficiência, que depende do estágio do processo patológico e da extensão da lesão.

Os osteófitos marginais progridem bastante lentamente. Se você consultar um médico nos estágios iniciais da doença, muitas vezes é possível interromper praticamente a formação de crescimentos e preservar as capacidades motoras das articulações. Na ausência de tratamento, o risco de alterações irreversíveis na articulação afetada aumenta dramaticamente.