Timpanoplastia

Em casos de dano à membrana timpânica (Timpani de Membrana) e disfunção do sistema de condutores sonoros da orelha média localizada na cavidade timpânica (Tympani de Cavitas) que não respondem a um tratamento conservador, são reparados cirurgicamente-a timpanoplastia que se refere à audição de audição. [1], [2]

Indicações para o procedimento

As indicações para este complexo procedimento cirúrgico são: [3]

• Chronic purulent otitis media and its forms (inflammation of the mucous membrane of the middle and lower part of the tympanic cavity - mesotympanitis, as well as inflammation of the upper floor of the tympanic cavity with spread to the bony structures of the middle ear - epitympanitis) with violation of the integrity of the tympanic membrana; [4]
• Colesteatoma da orelha média de tamanho significativo, que geralmente tem um efeito destrutivo na membrana e na cadeia dos ossículos auditivos; [5], [6]
• Deslocamento e mobilidade prejudicada da cadeia de ossículos do ouvido médio devido a trauma ou forma condutiva de otosclerose. Na otosclerose, a timpanoplastia é realizada com ossiculoplastia (restauração da posição dos ossículos do ouvido médio) ou sua prótese (estapedoplastia). [7]

Timpanoplastia e miringoplastia. Se não há cicatrização espontânea de perfuração da membrana timpânica, a restauração de sua integridade-na ausência de distúrbios do sistema de condutores sonoros do ouvido médio-é realizado pela miringoplastia famosa (a famosa do meio-famosa e a famosa do meio-famosa e do meio-famosa que o timpanic em timpanic; Anatomista e cirurgião hieronimus Fabricius). E isso é a timpanoplastia da membrana timpânica tipo 1 (veja abaixo os tipos desta operação). [8]

Preparação

Em preparação para a cirurgia, os pacientes são submetidos a exames de sangue (geral, bioquímico, coagulação e RW); audiometria da audição e timpanometria; [9] Uma tomografia computadorizada do ouvido e osso temporal; e um ECG.

Pelo menos uma semana antes da cirurgia programada, pare de tomar anticoagulantes (drogas que reduzem a coagulação do sangue) e AINEs.

A escolha da anestesia nesse tipo de cirurgia - anestesia geral ou anestesia local com sedação padrão - depende do escopo da intervenção e de sua complexidade. Na maioria dos casos, a anestesia endotraqueal geral, isto é, anestesia, é usada.

Técnica Timpanoplastia

A abordagem e a técnica específica das operações para restaurar a membrana timpânica e o sistema de condução de som dependem do tamanho e da localização da perfuração, da causa da patologia, da presença e do grau de dano às estruturas do ouvido médio, das características anatômicas do canal auditivo externo etc. [10]

Algumas cirurgias podem ser realizadas através do canal da orelha - acesso transparente (permitindo uma intervenção endoscópica menos invasiva), mas com mais frequência, para permitir um maior acesso ao ouvido médio e mastóide, é necessária uma incisão na frente da orelha, chamada de acesso enda, ou atrás da orelha, chamada acesso retroauricular. [11]

Instrumentos microcirúrgicos especiais e microscópios binoculares operacionais são usados para essas operações, as rebarbas de diamante são usadas para perfuração óssea.

Autologous tissue is used as a transplantation material to close tympanic membrane perforations: fascia of the temporalis muscle (obtained through a small incision approximately 2-3 mm behind the upper part of the auricular sulcus), epicondyle of the auricle or tympanomeatal flap - a surgically created flap of tissue consisting of a segment of the ear canal skin and the attached membrana timpânica, que são levantadas na cavidade do ouvido médio. Aloenxertos também podem ser usados. [12], [13]

Os enxertos autólogos para o fechamento de defeitos da membrana timpânica são geralmente colocados pela técnica de revestimento com fixação adicional no canal da orelha óssea ou pela técnica de sobreposição, colocando o enxerto entre a camada fibrosa da membrana e a epiderme elevada de sua camada externa. [14]

A timpanoplastia de Wulstein implica a escolha de um tipo de intervenção cirúrgica que faz o máximo de uso das estruturas em funcionamento do aparelho de condução do som do ouvido médio e, em caso de sua perda parcial ou completa - a reconstrução dos ossículos auditivos (Malleus, Incus e Stapes) e o meio-médio usando vários materiais. Vários tipos de próteses otológicas agora são usadas para substituir os ossículos auditivos. [15]

Em meados da década de 1950, o otossurgeão alemão Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), que é considerado o fundador da microcirurgia moderna do ouvido, propôs os principais tipos de timpanoplastia, que estão sendo constantemente melhorados por especialistas em otiações cirúrgicas. [16]

A timpanoplastia tipo 1 - miringoplastia com acesso transparente - é indicada na ausência de danos à cadeia de ossículos auditivos. A cirurgia recria o tamanho e a forma quase naturais da cavidade do ouvido médio.

A timpanoplastia tipo 2 é realizada em casos de perfuração da membrana timpânica com erosão do maléolo ósseo; O enxerto de membrana é fundido à bigorna ou aos restos do maléolo.

A timpanoplastia tipo 3 é usada quando a integridade da membrana timpânica é comprometida e os dois ossículos auditivos são destruídos - com um estoque intacto e móvel ao qual o enxerto é fixo. Ele reduz a cadeia dos ossículos auditivos um pouco, mas elimina sua interrupção.

A timpanoplastia tipo 4 pode ser realizada se todas ou parte dos estoques do estoque tiver sido afetada pela destruição dos ossículos auditivos; O defeito da membrana timpânica é fechada com a parte do tempo preservada (pars tensa) ou com um retalho livre conectado ao pé de estoque na borda da janela oval aberta da cóclea.

A timpanoplastia tipo 5 envolve não apenas a colocação de um enxerto de membrana e conectar os ossículos auditivos à escada do labirinto anterior, mas também criando uma nova janela oval que separa o labirinto da orelha média. No entanto, esse tipo de cirurgia é apropriado apenas nos casos de anquilose (imobilidade) dos estoques.

Em otite média crônica, bem como no caso de mastoidite que se desenvolve no fundo de sua exacerbação para remover exsudato purulento do ouvido médio (ou células do processo mastóide), uma operação de higienização com timpanoplastia pode ser realizada. Esta é a chamada aticoantotomia separada com timpanoplastia do tipo 1 - miringoplastia, durante a qual o espaço suprabasal (Epitympanum ou sótão) é aberto com a remoção de sua parede externa, bem como a abertura da cavidade mastóide (Antrum Mastóide).

No final de todos os tipos de timpanoplastia, todas as incisões são camadas suturadas por camada e a pele é suturada intraderalmente com catgut cromado absorvível. Um patch de faixa de esteri também pode ser aplicada ao local da incisão. Os swabs merozel pós-operatórios esponjosos impregnados com suspensão (ciprofloxacina + corticosteróide de dexametasona de antibióticos) são colocados no canal da orelha. Em seguida, um curativo compressivo firme é aplicado por 24 horas.

Contra-indicações para o procedimento

Especialistas se referem a contra-indicações a timpanolásticos: [17]

• Otorréia (a presença de descarga ativa do ouvido médio);
• Otite externa aguda ou otite média;
• Falta de audição no outro ouvido;
• Obstrução dos tubos de Eustachian (auditiva) de qualquer etiologia;
• Disfunção da cóclea;
• Danos ao nervo auditivo;
• Presença de processo inflamatório de qualquer localização;
• Rinite alérgica não controlada;
• Exacerbações de doenças crônicas;
• Sangramento.

Essas cirurgias não são realizadas em crianças menores de três anos.

Consequências após o procedimento

Após quase qualquer intervenção cirúrgica, os pacientes sentem dor de intensidade variável e dor após a timpanoplastia que os médicos recomendam que a dor após a timpanoplastia seja gerenciada com analgésicos simples, como paracetamol ou ibuprofeno.

Esses mesmos remédios ajudarão se seu ouvido dói após a timpanoplastia, e pode doer por uma a duas semanas; Também pode haver dor leve no templo ou quando mastiga.

Nas duas primeiras semanas após a cirurgia, você pode experimentar uma pequena descarga sangrenta ou aquosa da orelha e do inchaço na área da orelha.

O zumbido após a timpanoplastia (devido ao bloqueio no ouvido médio ou externo) pode ser sentido mesmo por pacientes que não reclamaram disso antes da operação. Isso também se aplica àqueles que têm atirador de ouvido após a timpanoplastia. À medida que a orelha cura, isso desaparecerá por conta própria.

Além disso, os pacientes podem sentir dormência na parte superior do ouvido, mas desaparece cerca de três meses após a cirurgia. [18]

Complicações após o procedimento

Entre as possíveis complicações desta intervenção cirúrgica, observam-se: [19]

• Rejeição de um enxerto de membrana e/ou prótese otológica;
• Formação de aderências entre o enxerto e o Cabo da cóclea;
• Embotado do ângulo timpanomeatal anterior devido à formação de tecido fibroso excessivo, o que reduz a função de transmissão do ouvido médio;
• Deterioração da audição, progredindo para a perda auditiva;
• Danos ao nervo facial ou seu ramo parassimpático (sequência timpânica), levando à paralisia dos músculos imitadores - com perturbação do paladar;
• Danos às estruturas do labirinto (ouvido interno) causando vertigem após a timpanoplastia;

Chiliações e febre após a timpanoplastia, bem como a descarga purulenta do ouvido, são sinais de inflamação infecciosa.

Dor de cabeça intensa após timpanoplastia, febre acima de +38 ℃, náusea e vômito, bem como rigidez e dor no pescoço nos olhos ao olhar para a luz significa inflamação da meningite bacteriana da membrana cerebral (que pode se desenvolver nos primeiros 10 a 14 dias após a cirurgia).

Cuide após o procedimento

Durante a cura, a orelha deve ser protegida por ataduras que enchem o canal da orelha e apenas o médico pode autorizar sua remoção. Os curativos nas suturas externos devem permanecer no local por sete a dez dias.

O cuidado adequado da orelha após a timpanoplastia é muito importante. Primeiro, a orelha deve ser mantida seca: o cotonete que cobre o canal da orelha externo pode ser alterado conforme necessário e, inicialmente, isso pode ser de três a quatro vezes por dia. Por duas a três semanas após a cirurgia, gotas (ciloxan, ciprodex ou outras quedas antibacterianas prescritas pelo médico) são injetadas duas vezes por dia (5 gotas cada) no swab no canal da orelha.

O swab é removido do canal duas semanas após a cirurgia, e as gotas continuam sendo aplicadas duas vezes por dia por mais duas semanas.

Os antibióticos orais também são prescritos: amoxicilina (Augmentina) ou cefalexina (cefazolina) - um comprimido duas vezes por dia durante 10 dias.

Para reduzir a pressão no ouvido e inchaço operados, é recomendável descansar sentado ou semi-reclinando em um ângulo de 45 °.

O que não deve ser feito após a timpanoplastia? Você não deve: soprar o nariz com força, espirrar com a boca fechada e tosse; Tome banho, nade ou mergulhe em piscinas e corpos de água naturais.

Por pelo menos seis meses, o aumento da atividade física e do esporte são excluídos após a timpanoplastia. O álcool é absolutamente proibido após a timpanoplastia.

As viagens aéreas após a timpanoplastia devem ser adiadas por pelo menos três a quatro meses (e em consulta com seu médico).

Os pacientes estão interessados em como lavar o cabelo após a timpanoplastia. Como a entrada de água na orelha é absolutamente inadmissível, ao tomar banho ou lavar os cabelos, o canal da orelha externo deve ser fechado com um cotonete manchado com vaselina.

Mas o que os pacientes estão mais interessados é quanto tempo depois da timpanoplastia sua audição melhorará. De acordo com os otossurgeros, o tempo e o grau de melhoria auditiva dependem de muitos fatores, incluindo os motivos que levaram à necessidade da cirurgia, ao tipo de cirurgia, à presença de complicações e muito mais. A melhoria mais rápida na audição é quase normal após a miringoplastia, que é uma timpanoplastia tipo 1.