Falta de ar deitado

Na medicina, existe há muito tempo um conceito como ortopneia, que significa literalmente que uma pessoa tem falta de ar deitada: enquanto isso, em pé, a respiração não é difícil. O problema também desaparece depois que o paciente assume a posição sentada ou semi-sentada, o que indica a eliminação da estase sanguínea no pequeno círculo da circulação sanguínea.

A dispneia na posição horizontal ocorre mais frequentemente em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva , predominantemente ventricular esquerda. Se a pessoa estiver em pé, seu sangue é distribuído para as partes inferiores do corpo, o que ajuda a reduzir o retorno venoso e a diminuir a pré-carga.

Por que sinto falta de ar quando me deito?

A dispneia indica uma discrepância entre o fornecimento de oxigênio ao sangue e a necessidade dele. Como resultado, o centro respiratório é ativado, a frequência respiratória aumenta, o que na maioria dos casos ajuda a restaurar o fornecimento de oxigênio aos tecidos do corpo.

Em geral, as causas da dispneia ao deitar podem ser divididas em várias categorias:

• dispneia patológica associada ao bloqueio dos alvéolos na asma brônquica, bronquite, processos tumorais, com congestão pulmonar na insuficiência cardíaca, com anemia na perda maciça de sangue, com complicações de patologias do SNC, com insuficiência do músculo cardíaco na doença arterial coronariana, com acúmulo de líquido no pulmão inflamação ou asma brônquica;
• Dispneia toxicológica por exposição a tóxicos químicos ou biológicos, tabagismo, que é acompanhado de intoxicação geral com efeito de toxinas nos centros respiratórios;
• Dispneia pós-traumática, que ocorre após lesão traumática no tórax, com violação do aperto da cavidade pleural, pressão nos pulmões;
• dispnéia devido à hipodinamia, obesidade.

A sensação de falta de ar na posição supina pode ter origem psicossomática - por exemplo, a falta de ar geralmente aparece como resultado de sobrecarga psicoemocional, experiência prolongada ou sentimento de culpa, medo. Tal condição é chamada de bloqueio mental.

No entanto, na maioria das vezes, a dispneia deitada ocorre em pacientes que sofrem de doenças do sistema cardiovascular - em particular, insuficiência ventricular esquerda, tanto sistólica quanto diastólica. O problema é causado pelo aumento da pressão nas câmaras cardíacas e, consequentemente, pelo aumento da pressão na veia pulmonar. Nesse processo, um dos sinais de insuficiência cardíaca - a hipervolemia - tem considerável importância. A dispneia ao deitar aparece e depois aumenta em caso de descompensação:

• na posição supina;
• depois de adormecer (também conhecida como asma cardíaca).

A insuficiência cardíaca esquerda descompensada é acompanhada por sinais hipervolêmicos típicos:

• estertores pulmonares úmidos;
• derrame pleural;
• inchaço da veia jugular externa;
• inchaço.

Em alguns pacientes, o estado de descompensação com edema da parede brônquica é complicado pela broncoobstrução com suas manifestações típicas:

• assobios, chiado seco;
• desconforto respiratório externo.

A falta de ar ao deitar está frequentemente associada a arritmias , extra-sístoles ventriculares, bigeminismo ou trigeminismo, paroxismos curtos de fibrilação atrial . As arritmias nem sempre são detectadas pela eletrocardiografia de rotina , necessitando por vezes de monitorização diária com Holter.

Menos comumente, a hipertensão arterial pulmonar é a causa da falta de ar transitória ao deitar.

Outras causas de falta de ar na posição supina:

• doenças pulmonares ;
• anemia, tireotoxicose;
• Acidose metabólica (diabética, acidose tubular renal com hipercalemia, toxêmica em anticongelante ou intoxicação por salicilato);
• patologias acompanhadas de distúrbios restritivos extrapulmonares (curvatura espinhal grave, espessamento pleural, doenças do diafragma, etc.);
• transtornos de ansiedade, neuroses , condições semelhantes à neurose.

Diagnóstico de dispneia na posição supina

Para diagnosticar as causas da falta de ar deitado, o especialista realiza uma entrevista, exame, examina a sintomatologia e depois pode recomendar alguns exames diagnósticos e investigações, por exemplo:

• Radiografia de tórax - ajuda a avaliar o tamanho do coração e a localização de vasos de grande calibre, para determinar o provável acúmulo de líquido na pleura e nos pulmões.
• Eletrocardiografia - permite rastrear o ritmo cardíaco, detectar sinais de infarto e alterações no volume das câmaras cardíacas.
• Monitoramento Holter - oferece a oportunidade de avaliar o ritmo cardíaco ao longo do dia, a resposta miocárdica à atividade física padrão, alterações na função cardíaca durante o repouso noturno.
• Ecocardiograma (Ecocardiograma, ultrassom cardíaco) - ajuda a descobrir o tamanho das câmaras cardíacas, avaliar a função das válvulas e do coração como um todo, para identificar sinais de infarto do miocárdio.
• Coronarografia - oferece a oportunidade de descobrir o grau de patência dos troncos arteriais coronários.
• Testes de estresse (EchoCG de estresse, bicicleta ergométrica) - fornecem informações sobre a função cardíaca no contexto da atividade física.

Separadamente, o médico verifica a probabilidade da presença de tais fatores no desenvolvimento de dispneia ao deitar, como diabetes mellitus, doença coronariana, hipertensão, avalia a presença de congestão pulmonar. Além disso, as extremidades inferiores também são examinadas em busca de edema e trombose.

Tratamento da dispneia na posição supina

Pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca são caracterizados por falta de ar periódica à noite, deitados. A dificuldade respiratória desagradável geralmente ocorre repentinamente, forçando você a acordar. Algumas pessoas apresentam falta de ar deitadas de bruços ou se intensifica nesta posição. Com base na lei da gravidade, pode-se entender que na posição horizontal do corpo, o líquido (catarro) começa a se acumular, desenvolvem-se processos de estase pulmonar. Isso pode ser evitado entrando em contato com os médicos em tempo hábil e tratando de acordo com a causa detectada do sintoma desagradável.

Em alguns casos relativamente leves – por exemplo, se a falta de ar for leve, pouco frequente e relacionada à insuficiência cardíaca – pode ser possível elevar a parte superior do corpo com travesseiros para facilitar a respiração. Em outras situações, porém, é importante obter uma consulta prolongada com um profissional médico.

Depois que o médico determina a causa subjacente da falta de ar, ele prescreve um tratamento que visa eliminar essa causa. Às vezes é necessário consultar não só médico , mas também cardiologista , pneumologista , endocrinologista e outros.

Na maioria das vezes, a causa da falta de ar deitado é a insuficiência cardíaca; quando detectada, vários medicamentos são prescritos para normalizar a função cardíaca. Isso pode incluir:

• β-bloqueadores (atenolol, metoprolol);
• Inibidores da ECA (Captopril, Enalapril);
• anticoagulantes (varfarina);
• Diuréticos (Furosemida, Espironolactona);
• estatinas (Sinvastatina, Atorvastatina);
• vasodilatadores periféricos (nitratos orgânicos).

Se a insuficiência respiratória for diagnosticada deitada de costas, de lado, associada a doenças infecciosas, o paciente pode necessitar de antibioticoterapia intensiva. A doença pulmonar obstrutiva crônica exige a cessação obrigatória do tabagismo. Além disso, prescrever medicamentos para liquefazer o escarro (Acetilcisteína), broncodilatadores (Salbutamol), xantinas (Eufillin).

Se estamos falando de insuficiência respiratória aguda associada à embolia pulmonar , são necessários cuidados intensivos de emergência em unidade de terapia intensiva. A dispneia de estresse pode ser indicação de sedativos, antidepressivos (Amitriptilina, Fluoxetina, etc.).

Pacientes com asma brônquica, pacientes com tendência a reações alérgicas são prescritos, em particular, anti-histamínicos , recomendados para evitar o contato com potenciais alérgenos.

Como lidar com a falta de ar na posição supina?

Um paciente com falta de ar deitado precisa de diagnósticos qualificados para determinar a causa das dificuldades respiratórias. Você pode fazer suas necessidades em casa com a ajuda de:

• dieta especial, que envolve limitar o uso de sal, gorduras animais, colesterol;
• livrar-se de maus hábitos (fumar, beber álcool);
• fisioterapia;
• desenvolvimento de resistência ao estresse (você pode combinar exercícios respiratórios com meditação, ioga);
• monitoramento regular do peso corporal, normalização do peso;
• atividades ao ar livre sistemáticas.

O exercício mais simples, mas eficaz, para eliminar gradualmente a falta de ar deitado é a caminhada diária. Caminhadas regulares forçam os músculos que atuam como bombas musculares e facilitam o funcionamento do coração. Caminhando diariamente e ativamente, a pessoa passa a respirar mais profunda e ritmicamente, o que proporciona tanto treinamento muscular quanto uniformidade da ventilação pulmonar. Você pode caminhar a qualquer hora do dia, cerca de 1 a 1,5 horas depois de comer. No processo de caminhada é permitido parar alguns minutos para descanso e exercícios respiratórios:

• Afaste os pés na largura dos ombros e as mãos na cintura. Levante os braços para os lados - inspire, abaixe-os e incline-se para a frente - expire. Repita 5-8 vezes.
• Afaste os pés na largura dos ombros e as mãos na cintura. Curve-se para trás - inspire, dobre girando o corpo para a esquerda e para a direita - expire. As palmas das mãos tocam a coxa oposta. Repita 5-8 vezes em cada direção.
• Afaste os pés na largura dos ombros e leve as mãos aos ombros. Dobre-se para trás, leve a perna para trás e coloque-a na ponta do pé - inspire. Os braços são esticados para a frente, o queixo é abaixado até o peito, coloque o pé - expire. Repita o exercício 5-8 vezes.

Em casa, quando não é possível sair de casa, recomenda-se caminhar em local com elevação dos quadris, dobrando vigorosamente as pernas na altura dos joelhos. Não menos úteis são exercícios como "bicicleta" alternadamente com cada perna e duas pernas consecutivas, giros do tronco com o braço esticado para o lado.

Existem medicamentos para falta de ar na posição supina?

Não existe um remédio específico para a falta de ar, pois é apenas um sintoma e não uma doença específica. A dispneia ao leito sempre tem causas específicas e o tratamento visa eliminá-las.

Se o processo diagnóstico revelar sinais de insuficiência cardíaca, o médico poderá prescrever:

• Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ajudam no tratamento da falta de ar ao deitar causada por insuficiência cardíaca sistólica. Os medicamentos pertencem ao grupo dos vasodilatadores, contribuem para a dilatação dos vasos coronários, reduzem a carga no coração e normalizam a pressão arterial, eliminam a estase sanguínea.
• Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são apropriados para pacientes que não podem usar inibidores da ECA por qualquer motivo.
• Os β-adrenobloqueadores contribuem para desacelerar a atividade contrátil do coração, diminuir a pressão arterial, reduzir o risco de arritmia e geralmente melhorar o funcionamento do órgão.
• Os diuréticos ajudam se a falta de ar ao deitar for causada pelo aumento do acúmulo de líquidos no corpo.
• Os antagonistas da aldosterona (diuréticos economizadores de potássio) reduzem a congestão e reduzem a pressão arterial. Freqüentemente, são prescritos como parte do tratamento complexo de doenças coronarianas.
• Cardiotônicos - drogas que têm efeito inotrópico positivo, aumentam a força de contração miocárdica.

Quando devo consultar meu médico por falta de ar na posição supina?

Dispneia na posição supina, em repouso já é motivo para consultar o médico. Este sintoma pode indicar muitas condições diferentes, principalmente cardíacas. No entanto, é importante reconhecer, identificar atempadamente a patologia, distingui-la de outras doenças igualmente perigosas - por exemplo, asma brônquica, pneumonia e assim por diante.

A dispnéia ao deitar pode ser acompanhada de tontura, sensação de pressão no peito, sensação de medo, agitação, fraqueza, consciência turva.

Atenção especial deve ser dada à forma aguda de falta de ar deitado, que se desenvolve ao longo de vários minutos, repentinamente, sem quaisquer estímulos visíveis, ou sob a influência de um alérgeno, infecção viral, etc.

• reação alérgica;
• inalação de objeto estranho;
• asma brônquica ;
• exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• insuficiência cardíaca;
• infarto do miocárdio ;
• tamponamento cardíaco ;
• Contágio do coronavírus ;
• pneumonia , bronquite;
• embolia pulmonar;
• lesões (em particular lesões nas costelas );
• estados de ansiedade.

Quanto à dispneia crônica na posição supina, ela se desenvolve da forma mais gradual possível, ao longo de um mês ou até um ano. Tal desenvolvimento de patologia é característico de hipertensão pulmonar, angina de peito estável, doença isquêmica do coração, doença pulmonar obstrutiva crônica.

Se uma pessoa apresentar falta de ar de início repentino, especialmente à medida que aumenta, é importante procurar atendimento médico sem demora. Outros sintomas perigosos que podem acompanhar a falta de ar deitado:

• chiado seco;
• dor ou sensação de pressão atrás do esterno;
• batimentos cardíacos frequentes ou confusos;
• inchaço grave das pernas;
• Azulamento das pontas dos dedos, área do triângulo nasolabial ou lábios;
• náusea;
• sudorese intensa;
• consciência prejudicada;
• febre, calafrios;
• tosse noturna.

Se pelo menos um dos sintomas acima aparecer no contexto de dispneia ao deitar, você deve procurar ajuda médica o mais rápido possível.

Qual especialista você deve consultar se:

• exceto falta de ar ao deitar, não se observam outros sintomas – recomenda-se consultar um clínico geral, médico de família;
• falta de ar deitado é acompanhada de sensação de desconforto, pressão, dor no peito, arritmia - deve-se consultar um cardiologista;
• Existem doenças crônicas do aparelho respiratório, glândula tireóide, oncologia ou patologias autoimunes - é necessário consultar um dos especialistas especializados (pneumologista, endocrinologista, oncologista, imunologista, hematologista, etc.).

Em qualquer caso, é necessária uma consulta médica se surgir pela primeira vez falta de ar ao deitar. Se for uma patologia crônica de longa data, é necessária uma visita ao médico:

• Se houver um ataque grave de falta de ar deitado, não semelhante aos episódios anteriores, não passa;
• se os outros sintomas listados acima ocorrerem ao mesmo tempo;
• Se não houver alívio apesar do uso de remédios que já ajudaram (por exemplo, inaladores);
• se a cor, o volume e a viscosidade do escarro mudaram;
• se a dispneia não desaparecer na posição vertical.

Como posso controlar minha falta de ar na posição supina em casa?

Via de regra, a maioria dos casos de dispneia, inclusive na posição deitada, pode ser controlada com medicamentos, exercícios respiratórios, fisioterapia, às vezes é necessário o uso de oxigenoterapia. A principal condição para o sucesso do controle da dispneia é descobrir sua causa. Após medidas diagnósticas e diagnóstico, o médico prescreve o tratamento, e o paciente dá as seguintes recomendações:

• Tome com cuidado os medicamentos prescritos, seguindo rigorosamente a prescrição médica. Se for necessário usar um inalador, saiba como fazê-lo corretamente (seu médico irá ajudá-lo).
• Pratique exercícios respiratórios, use exercícios respiratórios especiais. Por exemplo, pacientes que sofrem de doença pulmonar obstrutiva crônica utilizam com sucesso a respiração através dos lábios reunidos em um tubo, o que permite reduzir a frequência respiratória.
• Monitore a atividade física durante o dia. Muitos pacientes têm medo de qualquer atividade física, para não provocar o aparecimento de dispneia ao deitar durante o repouso noturno. Porém, a prática mostra que a hipodinamia só agrava a situação. É importante manter a aptidão física realizando cargas moderadas e viáveis.
• Não tente prender a respiração.
• Durma apenas em um quarto limpo e bem ventilado, limpe-o regularmente (incluindo limpeza úmida) e cuide das condições de sono mais confortáveis.
• Se necessário, utilize ventilador ou ar condicionado que ajude a diminuir a sensação de falta de ar na posição supina.
• Se a falta de ar ao deitar não passar, apesar do tratamento, é necessário informar o médico. Em alguns casos, sedativos e analgésicos adicionais podem ser indicados.