Propriedades úteis e danos da hirudoterapia

A hirudoterapia, ou terapia sanguessuga, é um método de tratamento antigo que tem sido usado na medicina desde os tempos antigos. A pesquisa moderna confirma algumas das propriedades curativas da hirudoterapia devido às substâncias bioativas únicas na saliva das sanguessugas. Aqui estão as principais propriedades benéficas da hirudoterapia:

As sanguessugas médicas têm três mandíbulas semelhantes a serra (tripartido) com cerca de 100 dentes afiados em cada um. Depois de perfurar a pele, os anticoagulantes (hirudin) são injetados e o sangue é sugado. As sanguessugas adultas podem comer dez vezes seu peso em uma refeição. [1] A terapia com sanguessuga envolve uma mordida inicial, durante a qual a sanguessuga chupa 5 a 15 ml de sangue durante um período de 20 a 45 minutos. O efeito do tratamento está na quantidade de sangue que as sanguessugas ingerem e as enzimas anticoagulantes que permitem que o sangue flua do local quando a sanguessuga estiver desconectada.

Existem mais de 600 espécies de sanguessugas, mas as mais usadas em todo o mundo são Hirudo Medicinalis, Hirudo Troctina, Hirudo Nipponia, Hirudo Quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria Javanica, Hirudinaria Manillensis, Haementria, Macanária, Mulleria Onfficrinalis, Macanilleria, Macanilleria, Macanilaria. [2], [3]

Degradação da matriz extracelular

Depois de serem mordidos, as sanguessugas secretam imediatamente as enzimas hialuronidase (27,5 kDa) e colagenase (100 kDa), que facilitam a penetração nos tecidos e a distribuição de suas moléculas biologicamente ativas. Essas enzimas também suportam atividade antimicrobiana. [4]

Melhor circulação sanguínea

O mecanismo de ação da hirudoterapia (tratamento com sanguessugas) na melhoria da circulação sanguínea se deve principalmente à composição única da saliva das sanguessugas, contendo uma variedade de substâncias biologicamente ativas. Os principais componentes da saliva da sanguessuga que ajudam a melhorar a circulação sanguínea incluem:

1. A hirudina é um inibidor natural da trombina que impede a coagulação do sangue. A hirudina bloqueia a trombina, impedindo-a de converter fibrinogênio em fibrina, que é a base para a formação de coágulos sanguíneos. Isso ajuda a diminuir o sangue e melhorar sua circulação.
2. Kalin é outra substância que diminui a coagulação do sangue agindo através da inibição da agregação plaquetária. Isso ajuda a reduzir a formação de coágulos sanguíneos e melhorar a microcirculação.
3. Haluronidase - Uma enzima que promove a penetração de outros componentes da saliva da sanguessuga mais profundamente no tecido, quebrando a substância intercelular. Isso melhora a circulação sanguínea local e promove a reabsorção da congestionamento.
4. As egliinas são proteínas com propriedades anti-inflamatórias que também ajudam a reduzir o inchaço e melhorar o fluxo sanguíneo.
5. BDNF (fator neurotrófico derivado do cérebro) - promove o reparo e a regeneração de células nervosas e melhora a função neuronal, o que pode afetar indiretamente a regulação do fluxo sanguíneo.
6. Anestésicos e componentes analgésicos - fornecem um efeito local-estético no local do apego à sanguessuga, tornando o procedimento menos doloroso para o paciente.
7. Destabilase: Esta proteína ajuda a dissolver coágulos sanguíneos e possui propriedades anti-inflamatórias.
8. Bdellins: São proteínas que possuem propriedades anticoagulantes e antibacterianas.
9. Saratinas: glicoproteínas que inibem a adesão e agregação plaquetárias, impedindo assim coágulos sanguíneos.

A exposição a esses componentes leva a uma microcirculação sanguínea aprimorada na área onde as sanguessugas são aplicadas, reduz o edema, resolve a congestão venosa e promove uma melhor nutrição de oxigenação e tecido. A hirudoterapia é usada em vários campos médicos, incluindo cirurgia plástica, traumatologia, cardiologia e flebologia, devido a suas propriedades anticoagulantes, anti-inflamatórias e regenerativas.

Supressão da função plaquetária

A destruição da parede dos vasos sanguíneos para absorção no sangue causa a ativação das plaquetas e a cascata de coagulação, que é prejudicial à sanguessuga. Por esse motivo, as secreções sanguessugas contêm muitas moléculas biologicamente ativas que inibem localmente essas ações.

No hospedeiro normal, a interrupção da parede causa a proliferação e liberação de partículas de colágeno que têm como alvo o fator Von Willebrand livre (VWF). Esse complexo se liga firmemente à glicoproteína (GP) IB nas plaquetas, à medida que o fator Willebrand atua como uma ponte. Essa ligação desencadeia mecanismos de regulação positiva, especialmente com o papel crucial do difosfato de adenosina (ADP) e através de GPIIB-IIIA e fibrinogênio, as plaquetas se ligam, formando um plugue e interrompendo qualquer sangramento. Essa reação também desencadeia outra cadeia de substâncias liberando, como tromboxano A 2, ativação de plaquetas e cascata de coagulação. Nas secreções sanguessugas, diferentes moléculas (saratina, kalin, decorina e apirase) reagem contra diferentes partes dessa cadeia.

A saratina, uma proteína de 12 kDa, afeta apenas o estágio inicial da adesão plaquetária e inibe competitivamente a reação do colágeno com o fator Willebrand. Alguns estudos em animais mostraram resultados promissores usando molécula recombinante de saratina como um potencial agente terapêutico tópico para terapia antitrombótica e aterosclerose. [6] Outras proteínas secretadas por sanguessugas, kalin e proteína antiagregant de sanguessuga, mostram efeitos semelhantes na adesão plaquetária. [7] Por outro lado, decorsin, isolado da Macrobdella Decora (sanguessuga medicinal americana), é estruturalmente semelhante à proteínas de sanguessuários anticoagulantes hirudina e antistasina, mas funcionalmente é um inibidor eficaz do gpiib-iiia e agentes potencialmente agregados. [8]

Como indicado anteriormente, o ADP desempenha um papel crucial na agregação plaquetária, especialmente ativando os receptores GPIIB-IIIA e aumentando a afinidade das plaquetas pelo fator de Willebrand. A enzima apyase converte ADP em monofosfato de adenosina e bloqueia a agregação inibindo indiretamente esses mecanismos de receptores. O ADP também possui fortes ligações com ácido araquidônico, fator de ativação de plaquetas e atividade adrenalina, portanto, a apirase, além disso, atua indiretamente em oposição a essas substâncias. Também foi descrita uma molécula adicional que atua como inibidor do fator de ativação de plaquetas e agregação plaquetária induzida por trombina, suprimindo a produção de tromboxano nas plaquetas. [10], [11]

A colagenase enzimática também quebra as partículas de colágeno, que inicia todas essas reações de adesão e agregação e tem um efeito de suporte adicional nos efeitos inibitórios. [12]

Efeito anticoagulante

A coagulação do sangue durante a alimentação é prejudicial para as sanguessugas, de modo que a ação anticoagulante é necessária. A cascata de coagulação do sangue é uma reação em cadeia, e as moléculas bioativas da secreção de sanguessugas afetam diferentes pontos. A hirudina e o gel atuam principalmente como inibidores da trombina, o inibidor do fator XA quebra a reação em cadeia e o desestabilase tem um efeito fibrinolítico. A trombina tem um forte efeito na ativação de plaquetas e na liberação de ADP, para que esses inibidores possam ter um efeito negativo indireto na função plaquetária.

A hirudina é uma proteína 7,1 kDa que se liga irreversivelmente à trombina, o que causa o consumo de trombina ativa e resulta em atividade antitrombina. [13] Essa substância é a mais interessante e tem sido objeto de muitos estudos. Há uma opinião forte de que é uma alternativa terapêutica à heparina, porque possui maior atividade anticoagulante e menos efeitos colaterais. A gelina é um análogo de Eglin e é um potente inibidor de trombina. A gelina também tem um efeito inibitório na quimotripsina, catepsina G e elastase neutrófilos.

O inibidor do fator XA interrompe a cascata de coagulação e exerce um efeito anticoagulante direto. Ele desempenha um papel crucial na MLT na osteoartrite e na artrite reumatóide. Além disso, como afirmado anteriormente, a antistasina inibe diretamente o fator Xa, [15], e hilanthenes, ldtis, inibidor C1 e eglins têm possíveis efeitos anticoagulantes, potencialmente através da inibição direta e/ou indireta dos fatores de cota. [16], [17], [18]

A desestabilase é uma enzima com atividade da glicosidase que exibe atividades antibacterianas e fibrinolíticas. [19] Esta enzima possui isoformas diferentes com diferentes capacidades e é extraída de diferentes espécies de sanguessugas. [20] O desestabilase tem um forte efeito desestabilizador na fibrina estabilizado e também deve ser considerado um anticoagulante. [21]

Recentemente, foram identificados novos peptídeos anticoagulantes de diferentes espécies de sanguessugas (nova proteína-1 da sanguessuga, Wytid e Witmanin). Muitos outros peptídeos também foram isolados, mas sua função é atualmente desconhecida. [22]

Ação anti-inflamatória

O efeito anti-inflamatório da hirudoterapia se deve em grande parte à composição única da saliva da sanguessuga. A saliva da sanguessuga contém muitas substâncias biologicamente ativas que têm um efeito curativo no corpo humano. Aqui estão os mecanismos básicos de ação anti-inflamatória da hirudoterapia:

1. Hirudin é um poderoso anticoagulante natural encontrado na saliva das sanguessugas médicas. Evita coagulação sanguínea, melhorando a microcirculação na área de sucção e reduzindo a inflamação, melhorando a entrega de oxigênio e nutrientes aos tecidos e facilitando a remoção de resíduos metabólicos.
2. As eglininas são proteínas que têm potentes efeitos anti-inflamatórios. Eles inibem a ação de certas enzimas, como elastase e catepsina, que desempenham um papel importante no desenvolvimento de processos inflamatórios.
3. Ação anti-inflamatória direta. A saliva da sanguessuga contém componentes que afetam diretamente o processo inflamatório, reduzindo a gravidade da inflamação e do inchaço na área de aplicação.
4. Fluxo sanguíneo aprimorado e drenagem linfática. Microcirculação e estimulação aprimoradas da drenagem linfática ajudam a reduzir a inflamação local e acelerar os processos de recuperação, reduzindo assim o inchaço e melhorando o estado funcional dos tecidos.
5. Redução da atividade das células imunes. Alguns componentes da saliva da sanguessuga podem modular a atividade das células imunes, reduzindo a produção de mediadores e citocinas inflamatórias, o que também ajuda a reduzir a intensidade do processo inflamatório.

É importante observar que os mecanismos de ação anti-inflamatória da hirudoterapia não são totalmente compreendidos, e os efeitos potenciais podem variar dependendo do paciente individual e da doença específica.

Efeito analgésico

O efeito analgésico da hirudoterapia (terapia com sanguessuga) é um dos aspectos principais que tornam esse método popular no tratamento de várias condições. Este efeito é alcançado através de vários mecanismos devido às substâncias bioativas contidas na saliva das sanguessugas:

1. Ação analgésica direta: A saliva das sanguessugas contém analgésicos e anestésicos naturais que podem afetar diretamente as terminações nervosas no local da fixação, reduzindo a sensação da dor.
2. Anticoagulantes e componentes anti-inflamatórios: hirudin e outras substâncias anticoagulantes na saliva da sanguessuga ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir a inflamação na área de aplicação. Isso pode reduzir indiretamente a dor associada à inflamação e inchaço.
3. Microcirculação aprimorada: hialuronidase e outras enzimas que melhoram a penetração de ingredientes bioativos nos tecidos ajudam a melhorar a microcirculação e a drenagem linfática, o que também pode reduzir a dor causada por congestionamento e suprimento sanguíneo insuficiente.
4. Reduzindo a resposta inflamatória local: Eglinas, que têm efeitos anti-inflamatórios, ajudam a reduzir a gravidade da resposta inflamatória local, o que também ajuda a reduzir a dor.
5. A estimulação da liberação de endorfina: o processo da picada de sanguessuga e subsequente absorção de sangue podem estimular a liberação de opióides endógenos no corpo - endorfinas, que são analgésicos naturais e ajudam a reduzir a dor em nível geral.

O efeito analgésico da hirudoterapia o torna um tratamento útil para pacientes com dor crônica, incluindo osteoartrite, miosite e no período pós-operatório para reduzir a dor e acelerar a recuperação.

Efeito de drenagem linfática

O efeito de drenagem linfática da hirudoterapia é uma das vantagens importantes desse método de tratamento, que ajuda a melhorar a circulação linfática e reduzir o inchaço. Esse efeito é alcançado através de vários mecanismos de ação com base nas propriedades de substâncias bioativas na saliva das sanguessugas. Aqui estão os principais mecanismos subjacentes à ação de drenagem linfática da hirudoterapia:

• Melhoria da microcirculação. A saliva da sanguessuga contém anticoagulantes como a hirudina, que impedem a coagulação do sangue e melhoram a microcirculação na área de tratamento. A microcirculação aprimorada promove uma saída linfática eficiente, reduzindo assim o inchaço e melhorando o metabolismo do tecido.
• Estimulação do fluxo linfático. A exposição a sanguessugas pode estimular o sistema linfático, acelerando os processos de drenagem linfática. Isso se deve à irritação física da pele e dos tecidos subcutâneos durante o processo de sucção, o que pode melhorar o fluxo linfático.
• Ação anti-inflamatória. Componentes anti-inflamatórios na saliva da sanguessuga, como Eglins, podem reduzir a inflamação nos tecidos, reduzindo assim os obstáculos ao fluxo linfático normal e melhorando a drenagem linfática.
• Redução da viscosidade do sangue. Além da ação anticoagulante, os componentes da saliva da sanguessuga podem reduzir a viscosidade do sangue, o que também afeta favoravelmente a circulação da linfa e ajuda a reduzir o inchaço.
• Dissolução dos coágulos de fibrina. A saliva da sanguessuga contém enzimas que podem dissolver os coágulos de fibrina que podem se formar nos linfonodos e vasos, melhorando assim a circulação linfática e ajudando a reduzir o inchaço.
• Estimulação da regeneração tecidual. Substâncias biologicamente ativas na saliva das sanguessugas podem estimular os processos de reparo e regeneração nos tecidos, o que também tem um efeito positivo no funcionamento do sistema linfático e ajuda a melhorar a drenagem linfática.

O efeito de drenagem linfática da hirudoterapia torna esse método de tratamento útil para reduzir o inchaço, acelerar o processo de recuperação após lesão e cirurgia, bem como para o tratamento de doenças associadas a distúrbios da circulação linfática.

Estimulação do sistema imunológico

A estimulação do sistema imunológico com hirudoterapia (terapia com sanguessuga) ocorre devido ao efeito complexo de substâncias biologicamente ativas contidas na saliva das sanguessugas. Essas substâncias não apenas melhoram a circulação sanguínea e têm propriedades anticoagulantes, mas também podem afetar o sistema imunológico humano. Os mecanismos de estimulação do sistema imunológico incluem:

1. Ativação de leucócitos: Certos componentes da saliva da sanguessuga podem estimular a atividade dos leucócitos, o que aumenta a capacidade de resposta geral do sistema imunológico à infecção e inflamação.
2. Produção de citocinas: A exposição à saliva da sanguessuga pode estimular a produção de várias citocinas, moléculas que desempenham um papel fundamental na regulação das respostas imunes. As citocinas ajudam a coordenar as interações entre as células do sistema imunológico, aumentando a resposta inflamatória às ameaças ao corpo.
3. Fagocitose aumentada: A saliva da sanguessuga pode ajudar a aumentar a atividade fagocítica de macrófagos e neutrófilos, o que aumenta a eficiência de matar patógenos e limpar tecidos de células danificadas e detritos microbianos.
4. Regulação da inflamação: Embora a inflamação seja uma parte importante da resposta imune, sua superativação pode levar a danos nos tecidos. Os componentes da saliva da sanguessuga podem ajudar a regular a inflamação, mantendo um equilíbrio entre a resposta necessária da defesa e impedindo danos ao corpo.
5. Melhoria da microcirculação e drenagem linfática: fluxo sanguíneo aprimorado e drenagem linfática na área de aplicação da sanguessuga contribui para uma remoção mais eficaz de toxinas e patógenos dos tecidos, o que indiretamente apóia o sistema imunológico.

É importante observar que os mecanismos dos efeitos da hirudoterapia no sistema imunológico não são totalmente compreendidos, e a maioria das conclusões se baseia em suposições sobre os possíveis efeitos dos componentes da saliva da sanguessuga. E

Efeito antimicrobiano

Até o momento, apenas duas moléculas principais, desestabilase e cloromicetina, têm atividade antimicrobiana. A desestabilase possui atividade da β-glicosidase, que interrompe diretamente as ligações β1-4 que são importantes na camada peptidoglicana nas paredes celulares bacterianas. Essa ação é aparentemente semelhante à da lisozima (muramidase), que é comumente encontrada na saliva humana e no líquido lacrimal. [24] Outros estudos mostraram que a atividade antimicrobiana depende não apenas da atividade enzimática da glicosidase, mas também possui componentes não enzimáticos. Até a forma desnaturada de desestabilase exerce um efeito bacteriostático dependente da dose em Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli. [26] A cloromicetina é um antibiótico potente encontrado nas secreções sanguessugas, mas infelizmente os dados nessa molécula são limitados. Além disso, a theromacina, a theromomzina e o peptídeo B foram identificadas como peptídeos antimicrobianos. [27]

Outras ações possíveis

Muitos estudos in vitro mostraram o efeito anticâncer dos extratos de saliva da sanguessuga. Como a coagulação está associada à metástase e progressão do tumor, o bloqueio da cascata pode ter um efeito antitumoral. [28] Nesse sentido, a hirudin foi estudada com resultados promissores em metástase, especialmente mesotelioma. Além disso, afirmam-se que outros derivados anticoagulantes têm efeitos semelhantes e também para reduzir o crescimento celular e a angiogênese do tumor. Verificou-se que os extratos induzem apoptose e diferenciação celular e causam parada do ciclo celular. Os principais mecanismos de ação parecem depender da supressão da expressão oncogênica do gene e da ativação dos circuitos apoptóticos. Os efeitos contra a degeneração celular também foram relatados. Eglin C, bdeltastasina, desestabilase, bdellins e hirudina têm efeitos citoprotetores e efeitos estimulatórios positivos, especialmente nos neurônios, mas esses estudos estão apenas em um estágio preliminar.

Os extratos de saliva da sanguessuga também foram estudados para possíveis efeitos na lesão de isquemia-reperfusão no cérebro. Embora os extratos de saliva da sanguessuga induzam apoptose como indicado anteriormente, esses estudos mostraram que os extratos de saliva têm o efeito oposto, protegendo as células cerebrais da lesão de isquemia-reperfusão. As células cerebrais tratadas com extratos de saliva de sanguessuga mostraram alterações significativas nos níveis de superóxido dismutase, óxido nítrico e dialéído malônico e expressão de moléculas de adesão. As pteridinas foram identificadas como possíveis substâncias anti-anóxicas, mas é claro que essa atividade não pode ser atribuída a apenas uma substância.

No entanto, apesar dos benefícios potenciais, a hirudoterapia deve ser realizada apenas por profissionais qualificados em um ambiente apropriado. É importante lembrar que a eficácia e a segurança do método podem depender da doença específica e das características individuais do corpo. Antes de iniciar o tratamento, é recomendável consultar um médico para evitar possíveis efeitos colaterais e contra-indicações.

Indicações para o procedimento

Indicações para terapia com sanguessuga

• Para varizes.
• Doenças da pele crônica, como sarna, psoríase, dermatite eczematosa, úlceras crônicas, micose, sardas avermelhadas e favus.
• Phlebitis e condições trombóticas.
• Para reduzir a viscosidade do sangue, é útil na trombose da artéria coronariana e noenças cardíacas coronárias.
• Para evitar coagulação do sangue pós-operatório. [30]
• Aliviar a dor e reduzir a inflamação em condições como osteoartrite. [31]
• No tratamento da asma, rinofaringite aguda e rinite. [32]
• Tratamento do hematoma hióide e hematoma lingual maciço.
• Uso de sanguessugas para doença gengival. Por exemplo, a aplicação direta de 3-4 sanguessugas pode ser um tratamento bem-sucedido para abscesso e inflamação. [33]
• Tratamento de hipertensão, enxaqueca, flebite, varizes, artrite, hemorróidas e cistos ovarianos. [34]

Contra-indicações para o procedimento

Contra-indicações à terapia com sanguessugas: [36]

• Hemofilia.
• Crianças.
• Gravidez.
• Leucemia.
• Anemia.
• Insuficiência arterial.
• Exposição anterior a sanguessugas (devido ao risco de anafilaxia ou reação alérgica)
• Recusa do paciente de transfusão de sangue.
• Recusa do paciente do tratamento sanguessuga.
• Condição médica instável.

Complicações após o procedimento

Embora a hirudoterapia tenha muitos benefícios potenciais, também pode transportar certos riscos ou danos à saúde. É importante considerar esses aspectos antes de iniciar o tratamento:

Risco de infecções

Um dos principais riscos da hirudoterapia é a possibilidade de infecção no local da mordida da sanguessuga. Embora as sanguessugas médicas sejam cultivadas em condições estéreis, o risco de infecção não pode ser completamente descartado. Seis relatos de casos (Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; et al., 2013 ) e 2 estudos de coorte retrospectiva (Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) foram publicados neste campo. Seus resultados mostraram que o Aeromonas spp. Foram observados com mais frequência no campo das infecções (Tabela ). As sanguessugas eram mais usadas para estase venosa e os pacientes estavam em antibióticos profiláticos.

Outro estudo de coorte retrospectivo realizado por Kruer no Hospital Johns Hopkins incluiu todos os pacientes adultos que receberam terapia com sanguessuga médica durante o período de análise de 38 meses. De acordo com o relatório, 91,5% deles receberam profilaxia antimicrobiana, como ciprofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol, piperacilina-tazobactama e ceftriaxona. Além disso, 11,9% de todos os pacientes tiveram infecção cirúrgica, e a análise microbiológica mostrou que os microorganismos isolados eram espécies de Aeromonas., Enterococcus spp., Proteus vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. E Candida parapsilosis. Pesquisadores sugeriram que o sulfametoxazol/trimetoprim (SXT) e a ciprofloxacina podem ser antibióticos eficazes para prevenir infecções por sanguessugas (Kruer et al., 2015 ).

Reações alérgicas

Oito relatos de casos (Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; 2014; A reação mais comum foi eritema, edema e inchaço com crosta preta no centro do local da mordida, e algumas reações como pseudolinfoma cutâneo e reação de hipersensibilidade do tipo IV também foram observadas em pacientes. A maioria dos casos foi tratada com anti-histamínicos orais e corticosteróides tópicos. A hipótese discutida pelos autores foi que as reações e alergias foram causadas por uma substância contida na saliva da sanguessuga, mas nenhuma evidência ou métodos de prevenção foram encontrados.

Sangramento

Quatro relatos de casos (Ikizceli et al., 2005title="Sangramento devido a uma mordida de sanguessuga medicinal - PMC">; zengin et al., 2012title="Sangramento prolongado devido a uma mordida de sanguessuga medicinal: outro método de tratamento, sutura primária - PMC">; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) foram publicados no campo de Leechinging e. O sangramento prolongado é definido nesses artigos como sangramento contínuo por mais de 2 horas, apesar da compressão do local da picada, o que pode causar anemia grave e choque hemorrágico. Para parar com isso, alguns optaram por colocar suturas primárias nos locais de mordida de sanguessuga (Ikizceli et al., 2005title="Sangramento devido a uma mordida de sanguessuga medicinal - PMC">; Dogan et al., 2016) e outros usaram ácido tranexâmico em vez de plasma congelado fresco (Güven, 2016 ).

Hipotensão

Alguns pacientes podem desenvolver pressão arterial baixa após uma sessão de hirudoterapia, que é especialmente perigosa para pessoas com problemas de pressão arterial pré-existentes.

Indatibilidade da personalidade

Algumas pessoas podem sentir extrema desconforto ou estresse do procedimento, o que pode afetar negativamente sua saúde geral e até levar a efeitos psicológicos.

Aplicação incorreta

O não manter a esterilidade ou a aplicação inadequada de sanguessugas pode aumentar o risco de efeitos colaterais e reduzir a eficácia do tratamento.

Antes de iniciar o tratamento da hirudotherapia, é necessário consultar um especialista qualificado para avaliar todos os riscos e contra-indicações potenciais. É importante escolher um especialista experiente e uma clínica respeitável para minimizar possíveis riscos e alcançar os melhores resultados de tratamento.