Hérnia cervical

A hérnia cervical envolve o deslocamento do núcleo Pulposus (gelatinoso) do disco intervertebral além do anel fibroso circundante.

Quais são os perigos dos discos hérnianos cervicais? A protrusão da parte ou todo o núcleo pulposo através do anel fibroso do disco intervertebral pode levar à compressão nervosa ou à compressão direta da medula espinhal localizada no canal espinhal. Além disso, quando uma vértebra cervical hérnia pressiona uma das artérias vertebrais, a circulação cerebral pode ser prejudicada.

Epidemiologia

A prevalência de hérnia de disco cervical aumenta com a idade e geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos de idade. Nas mulheres, as hérnias dessa localização são diagnosticadas com mais frequência do que nos homens, representando mais de 60% dos casos. [1], [2]

Causas Hérnias cervicais

Many vertebrologists consider age to be the main cause of herniated disc of the cervical spine, because over time - in the course of natural aging or wear and tear - degenerative and dystrophic changes occur in the discs: they gradually lose fluid volume (the pulp nuclei, located in the center of the discs, is almost two-thirds composed of chondroitin-sulfate bound água). [3]

Parte das alterações negativas no disco intervertebral, que causam o enfraquecimento e a protuberância do núcleo do Pulposus, é devido a alterações na composição do colágeno, a principal proteína estrutural da matriz extracelular de vários tecidos conjuntivos. A conexão da hérnia com a diminuição do colágeno tipo II - o principal componente da matriz extracelular da cartilagem reticulada com proteoglicanos (glicosaminoglicanos sulfatados) e o aumento do colágeno tipo I, que tem um diâmetro maior, exceto o fibrilas e um sistema diferente de seu arranjo e é encontrado no organo. Com a idade, a síntese do colágeno fibrilar tipo II por condrócitos (células do tecido da cartilagem) diminui, o que está obviamente associado a uma diminuição na quantidade de mRNA (ácido ribonucleico da matriz) do procolágeno tipo II.

Além disso, as causas da degeneração do disco intervertebral podem ser determinadas geneticamente. Essas são colagenopatias do tipo II com uma mutação no gene Col2a1, que codifica os filamentos de proteínas (cadeias alfa) que compõem o colágeno tipo II.

A expressão da metaloproteinase da matriz (MMP) também pode ser aumentada devido a mutações em um grupo de genes que codificam proteínas dessa enzima proteolítica. Participa de processos fisiológicos normais de remodelação de tecidos, mas com o aumento da atividade, destrói o colágeno e os proteoglicanos, o que afeta negativamente a condição dos discos intervertebrais.

Hérnia intervertebral essa localização está etiologicamente associada a trauma à coluna cervical, bem como osteocôndrose dos vertebrae cemervóides. [4]

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de um disco de hérnia cervical incluem:

• Idade mais de 50 anos;
• Tendo um histórico familiar de hérnia vertebral;
• Curvatura da coluna vertebral - escoliose nas vértebras cervicais;
• Influências externas excessivas na região cervical (carga estática, vibração do corpo inteiro, movimentos repetitivos, movimentos ocupacionais e posicionamento da cabeça e pescoço);
• Doenças autoimunes, principalmente lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide;
• Estilo de vida sedentário;
• Deficiência de vitamina C (cofator da síntese de colágeno por condrócitos).

Patogênese

A coluna da coluna vertebral cervical possui sete vértebras cervicais (C1-C7); Como todas as vértebras, elas são separadas uma da outra por discos intervertebrais (intervertebrais) fibrosos-cartilaginosos, que servem uma função de absorção de choque e fornecem às vértebras mobilidade relativa.

Os discos intervertebrais têm um anel fibroso externo composto por células de tecido conjuntivo, e um núcleo de Pulposus, a porção interna do tipo gel do disco, que é composta por água, principalmente o colágeno tipo II. Este glicosaminoglicano contém várias cadeias de sulfato de condroitina com carga negativa e queratansulfato que ligam a água e, assim, mantêm uma rede de fibras fibrilares de colágeno. Essa composição fornece ao núcleo pulposo com elasticidade, flexibilidade sob carga e resistência à compressão - redistribuindo a carga no annulus fibrosus e placas de fechamento cartilaginoso que ligam os discos intervertebrais às vértebras vizinhas. [5]

O envelhecimento modifica as fibrilas de colágeno com o acúmulo de produtos finais de glicação não enzimática que aumentam a rigidez das fibras de colágeno.

A patogênese das alterações degenerativas e distróficas nas estruturas do disco intervertebral - o núcleo pulposo e o annulus fibrosus - está geralmente associado à perda de moléculas de proteoglicano que ligam a água. A perda de água faz com que o núcleo se torne fibroso e mais rígido, o que reduz sua capacidade de suportar estresse, e o excesso de carga é transferido para o anel fibroso. Mas o processo degenerativo também afeta a estrutura do anel fibroso, na forma de seu afinamento, perda de elasticidade e formação de microbracks, para a qual o núcleo do polposo é deslocado. Existe protaiedade do disco -seu deslocamento no canal espinhal sem ruptura do anel fibroso circundante. E quando o anel fibroso é rompido, o núcleo é deslocado no espaço peridural do canal espinhal, onde a medula espinhal está localizada. [6]

É mais provável que as hérnias ocorram posterolateralmente, onde o anel fibroso é mais fino e não é apoiado pelo ligamento longitudinal na superfície posterior dos corpos vertebrais.

Sintomas Hérnias cervicais

Os discos herniados são frequentemente assintomáticos ou podem causar sintomas na forma de dor com flexão, extensão e rotação do pescoço, que podem irradiar às extremidades superiores. Os pacientes também podem sofrer fraqueza muscular, dormência e parestesias (sensação de pele prejudicada) nas extremidades superiores.

Não apenas a ruptura do anel fibroso causa dor na hérnia cervical. A inervação dos núcleos de celulose e discos intervertebrais é fornecida pelos nervos sinuvertebrais (espinhais recorrentes) e galhos de conexão cinza dos gânglios paravertebrais vizinhos do tronco simpático. Portanto, devido à irritação dos nervos sensoriais no disco, ocorre a dor e quando o disco se comprime ou irrita uma raiz nervosa, segmentar radiculopatia cervical [7]-Com dor (maçante, dolorido e difícil de localizar ou nítido e ardente); limitação da mobilidade do pescoço; Fraqueza e dormência no pescoço, ombros ou braços.

Também pode haver dores de cabeça de disco hérnia de cervical e tontura discogênica cervical.

A hérnia C3-C4 da coluna cervical pode se manifestar com dor na base do pescoço até o osso do ombro e na área da clavícula; Fraqueza dos músculos dos cílios da cabeça e pescoço, o trapézio e o músculo mais longo do pescoço, o músculo elevador de escápulas, bem como a dor no peito.

Quando o núcleo do Pulposus é deslocado no orifício entre as vértebras C4-C5, a dor no pescoço irradia para o ombro, a fraqueza é sentida no músculo deltóide do ombro e a sensação prejudicada toca a superfície externa do ombro.

As hérnias de disco cervical ocorrem mais comumente entre os corpos vertebrais C5-C6 e C6-C7. A hérnia de disco cervical C5-C6 se manifesta por dores de cabeça, dor no pescoço, escápula e braço; Fraqueza do músculo bíceps do ombro, dormência dos dedos da mão (polegar e dedo indicador).

Dores de cabeça e dor cervical, que irradiam sob a escápula e no ombro, e na superfície dorsal do antebraço - para o índice e os dedos médios da mão; Sensação prejudicada dos dedos da mão, fraqueza do músculo tríceps do ombro, rigidez dos movimentos da cabeça se manifesta pela hérnia da coluna cervical C6-C7.

A sintomatologia depende da direção do deslocamento do núcleo Pulposus e do estágio de hérnia cervical:

• Se o deslocamento do núcleo pulposo não exceder 2 mm e o anel fibroso permanecer inalterado, é o estágio 1;
• Se a parte interna do gel do disco se provaria além do anel fibroso em 4 mm, o estágio 2 será definido;
• No estágio 3, o núcleo da polpa é deslocado por 5-6 mm com ruptura do anel fibroso;
• Quando o deslocamento é superior a 6 mm, a hérnia do estágio 4 é diagnosticada.

De acordo com a direção do deslocamento do núcleo do Pulposus, os especialistas determinam os tipos ou tipos de hérnia de coluna cervical:

• Hérnia cervical mediana: protuberância no centro do canal espinhal da coluna (correndo atrás dos corpos vertebrais) na direção de seu eixo;
• Hernia paramediana da coluna cervical (direita ou do lado esquerdo): o deslocamento é observado no centro e na lateral do canal espinhal;
• As hérnias cervicais posteriores são definidas quando o núcleo das protuberâncias do disco intervertebral na parte traseira;
• As hérnias posterolaterais (posterolaterais) são definidas nos casos em que o núcleo da polpa é deslocado posteriormente e lateralmente em relação ao eixo espinhal;
• Hérnia dorsal da coluna cervical: a protuberância é direcionada para o canal da medula espinhal;
• A hérnia lateral ou foraminal da coluna cervical é definida quando um fragmento de disco se protagoniza abaixo e apenas ao lado da articada (faceta) da vértebra na área do orifício intervertebral (e paraMinal).
• A hérnia cervical difusa é uma abaquzinha irregular do disco em diferentes direções.

Quando um fragmento se separa (sequestro) de um núcleo de disco deslocado, é definida uma hérnia cervical sequestrada. A abertura através da qual o fragmento das saídas do núcleo da polpa é chamado de "portão de hérnia".

Complicações e consequências

As principais complicações da hérnia de disco cervical da coluna cervical incluem:

• Radiculopatia segmentar (síndrome do radicular) com parestesias, fraqueza e paralisia dos músculos do pescoço, extremidades superiores e músculos faciais;
• Vertebrogênica de compressão mielopatia (que se desenvolve devido à compressão da medula espinhal);
• Síndrome da artéria espinhal ou vertebral anterior;
• Transtorno da tireóide.

Diagnósticos Hérnias cervicais

No diagnóstico de hérnia da coluna cervical, um histórico detalhado do paciente e o exame físico é importante, com ênfase no exame neurológico usando testes provocativos (Sperling, Hoffman, sintoma de Lhermitte).

O diagnóstico instrumental - ressonância magnética (ressonância magnética) da região cervical é usada para visualizar o deslocamento hérnia de hérnia; A eletromiografia e a mielografia por TC podem ser necessárias. [8]

Além disso, pacientes com sintomas alarmantes podem exigir testes de laboratório: exames de sangue (total, hemograma e proteína C-reativa), bem como testes de MMP (metaloproteinase da matriz).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com osteocondrose, espondilose [9] e espondiloartrose vertebral; Retrolistese (deslocamento) das vértebras cervicais, síndrome da faceta, estenose do canal espinhal e estenose foraminal cervical, miogeelose da coluna cervical, enxaqueca cervical (síndrome de barre-lieu), miosite do pescoço e siringomelia da linhagem cervical.

Tratamento Hérnias cervicais

O tratamento medicamentoso é sintomático, no qual são utilizados medicamentos de vários grupos farmacológicos. [10]

Primeiro de tudo, os analgésicos são prescritos para hérnia cervical, e esses são AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteróides): ibuprofeno, cetoprofeno, dextotoprofeno, neuroclovit meloxicam e outros.

Géis e pomadas podem ser usados externamente para discos hérnianos cervicais: dolgit e alívio profundo (com ibuprofeno), febrofid ou regustina (com cetoprofeno), >Naproxen Gel! vipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Mais informações no artigo - pomadas efetivas para dor no pescoço.

Nos casos de dor intolerável, é realizada bloqueio vertebral e paravetrebral para hérnia cervical - agentes anestésicos locais (novocaína) ou corticosteróides (prednisolona ou hidrocortisona).

Se os espasmos musculares estiverem presentes, os myORELAXANTES são prescritos, por exemplo, ciclobenzaprina (myorix) ou tizanidina.

Os condroprotetores para a coluna podem ser usados para hérnia cervical? Como os resultados dos estudos da eficácia da combinação de sulfato de condroitina e glucosamina (incluídos na composição de agentes condroprotetores) para hérnias são ambíguos, os vertebrólogos não têm pressa em prescrevê-los a pacientes com hérnias vertebrais de qualquer localização. O motivo é que os condroprotetores (tomados internamente ou administrados parenteralmente) não podem restaurar discos intervertebrais.

O tratamento fisioterapia para a hérnia da coluna cervical utiliza técnicas como:

• Eletroforese (com analgésicos ou corticosteróides) e ultrafonóforese;
• Exposição do campo magnético - magnetoterapia ou magnetopuntura;
• Acupuntura ou acupuntura;
• Massagem terapêutica;
• A hirudoterapia (sanguessugas médicas são colocadas no pescoço, que ativa o trofismo dos tecidos periorbitais).

Em relação ao fato de que a terapia manual pode ajudar na hérnia cervical, a maioria dos vertebologistas expressa suas dúvidas. E não irracionalmente: primeiro, o impacto mecânico na coluna cervical não elimina a causa da hérnia; Em segundo lugar, em uma proporção significativa de pacientes, as manipulações manuais aumentam apenas a dor no pescoço. [11]

O LFC para hérnia cervical é a ginástica terapêutica, que inclui exercícios para os músculos longos do pescoço e da cabeça e músculos profundos do pescoço: voltas suaves da cabeça (esquerda direita) e inclinações da cabeça (para a frente).

Para reduzir a carga nas vértebras, os músculos e os ligamentos do pescoço durante o sono devem ser usados travesseiros ortopédicos semi-rígidos para hérnia cervical (com enchimentos elásticos).

Um espartilho rígido para hérnia cervical não é recomendado para usar, mas um curativo cervical pode ser usado na exacerbação da síndrome da dor - para imobilizar as vértebras e reduzir a carga nelas.

Associado a movimentos repentinos, correr, pular e levantar pesos, esportes para hérnia cervical são contra-indicados e os especialistas recomendam nadar e caminhar.

A intervenção cirúrgica - cirurgia de disco hérnia de cervical - é realizada apenas em casos de radiculopatia cervical grave que não é passível de tratamento conservador. [12], [13]

Os seguintes tipos de operações podem ser aplicados:

• Laminectomia -Remoção cirúrgica de um fragmento de osso vertebral acima da raiz nervosa;
• Discectomia com espondilose - remoção de parte ou todo o disco intervertebral e fusão de vértebras adjacentes;
• Remoção endoscópica da hérnia cervical - remoção da parte deslocada do núcleo do Pulposo do disco.

Leia também - tratamento da hérnia da coluna vertebral

Prevenção

A coluna requer atenção e, se você evitar o trauma em sua região cervical e tratar a osteocondrose cervical oportuna, é possível impedir a formação de hérnia cervical.

Você precisa assistir sua postura e exercício. Como o tecido da cartilagem não contém vasos sanguíneos, os nutrientes atingem os condrócitos por difusão, o que é facilitado pelo exercício.

Previsão

A dor, a limitação de mobilidade e a radiculopatia resultantes de um disco de hérnia geralmente resolvem por conta própria dentro de seis semanas na maioria dos pacientes, auxiliados pela reabsorção enzimática da coluna cervical hérniana, como resultado, a protuberância hérnia pode encolher significativamente completamente completamente. [14], [15]

No entanto, se os sintomas ocorrerem por mais de um mês e meio, o prognóstico é menos reconfortante. Em casos graves, a síndrome do radicular ou a compressão da medula espinhal pode levar à incapacidade, e a incapacidade da hérnia cervical não é excluída.

Hérnia cervical e o exército. Na presença de lesões dos discos intervertebrais, a questão da adequação, adequação limitada ou inadequação para o serviço militar é decidida pela Comissão Médica Militar, dependendo dos sintomas presentes.