Terminologia e classificação da patologia do disco lombar

Recomendações das Forças-Tarefa Conjuntas da Sociedade Norte-Americana de Coluna, da Sociedade Americana de Radiologia da Coluna e da Sociedade Americana de Neurorradiologia

Estas diretrizes são categorias e subcategorias diagnósticas projetadas para classificar e interpretar imagens. Cada disco lombar pode ser classificado em uma, e às vezes em mais de uma, das seguintes categorias diagnósticas.

• Normal;
• Variante congênita/desenvolvimentista;
• Degenerativa/Traumática;
• Infeccioso/Inflamatório;
• Neoplásica;
• Variante morfológica de significado indefinido

Cada categoria diagnóstica pode ser dividida em subcategorias com diferentes graus de especificidade, de acordo com as informações disponíveis e a finalidade de uso. As informações disponíveis para categorização podem levar o pesquisador a usar interpretações como "possível", "provável" ou "definitivamente".

Classificação geral de danos no disco

• Normal (exceto por alterações relacionadas à idade)
• Variante congênita/desenvolvimental
• Lesão degenerativa/traumática
• Rasgo do anel
• Hérnia
  • Protrusão / Extrusão
  • Intervertebral
• Degeneração
  • Espondilose deformante
  • Osteocondrose intervertebral
• Inflamação/infecção
• Neoplasia (tumor)
• Variante morfológica de significado desconhecido

Normal

A definição de "normal" implica discos jovens que são morfologicamente normais, sem consideração do contexto clínico, e não inclui alterações degenerativas, de desenvolvimento ou adaptativas que podem, em alguns casos (por exemplo, envelhecimento normal, escoliose, espondilolistese) ser consideradas clinicamente normais.

Variante congênita/desenvolvimental

A categoria de variação congênita/desenvolvimento se refere a discos que são congênitamente anormais ou que sofreram uma alteração em sua morfologia como uma adaptação ao crescimento anormal da coluna, como na escoliose ou espondilolistese.

Lesão degenerativa e/ou traumática

Alterações discais degenerativas e/ou traumáticas representam uma categoria ampla que se subdivide em subcategorias: ruptura anular, hérnia e degeneração. Descrever esse grupo de patologias discais como degenerativas/traumáticas não implica que o trauma seja necessariamente um fator ou que as alterações degenerativas sejam necessariamente patológicas por natureza, em oposição ao processo normal de envelhecimento.

Rupturas anulares, também chamadas de fissuras anulares, são caracterizadas por separações das fibras anulares, rupturas de fibras de suas inserções nas vértebras ou rupturas de fibras dispostas radialmente, perpendicularmente ou concentricamente, envolvendo uma ou mais camadas. Os termos "ruptura" ou "fissura" não implicam que a lesão seja decorrente de trauma.

A degeneração inclui alguns ou todos os seguintes processos, reais ou suspeitos: desidratação, fibrose, perda de altura do disco, protrusão difusa do anel além da superfície do disco, fissuras múltiplas (ou seja, múltiplas rupturas no anel) e degeneração mucoide do anel, defeitos da placa terminal e esclerose, e osteófitos das apófises vertebrais. Um disco que apresenta uma ou mais dessas alterações degenerativas pode ser classificado em duas subcategorias: espondilose deformante, que geralmente representa alterações discais associadas ao processo normal de envelhecimento; ou osteocondrose intervertebral, que geralmente resulta de um processo patológico mais evidente.

Hérnia é definida como um deslocamento localizado de material discal para além do território do disco intervertebral. O material herniado pode ser núcleo, cartilagem, osso apofisário fragmentado, tecido anular ou qualquer combinação destes. O espaço discal é limitado cranial e caudalmente pela placa terminal vertebral e perifericamente pelas extremidades externas das apófises anulares, excluindo osteófitos. O termo "localizado" é contrastado com "generalizado", onde este último é vagamente definido como mais de 50% (180 graus) da periferia do disco.

O deslocamento focal no plano horizontal pode ser "focal", ocupando menos de 25% da circunferência do disco, ou "extensivo", ocupando de 25 a 50% da circunferência do disco. A presença de tecido discal ocupando de 50% a 100% da circunferência além das margens das apófises do ânulo pode ser chamada de "abaulamento" e não é considerada uma forma de hérnia ou alterações adaptativas difusas no contorno do disco com deformidade adjacente, como pode ser observado na escoliose grave ou na espondilolistese.

Uma hérnia de disco pode assumir a forma de uma protrusão ou uma extrusão, determinada pela forma do material deslocado. Uma protrusão ocorre quando a maior distância em qualquer plano entre as bordas do material do disco fora do espaço discal é menor que a distância entre as bordas da base no mesmo plano. A base é definida como a área da secção transversal do material do disco da margem externa da área do disco original onde o material do disco deslocado para fora do espaço discal é contínuo com o material do disco dentro do espaço discal. Na direção craniocaudal, o comprimento da base não pode exceder, por definição, a altura do espaço discal. Uma extrusão ocorre quando, em pelo menos um plano, qualquer distância entre as bordas do material do disco fora do espaço discal é maior que a distância entre as bordas da base, ou quando não há continuidade entre o material do disco fora do espaço discal e aquele dentro do espaço discal.

Extrusão pode ser definida mais precisamente como sequestro (descamação de material necrótico do tecido viável) se o material discal deslocado tiver perdido completamente sua ligação com o disco original. O termo migração pode ser usado para definir o movimento do material discal para longe do lado da extrusão, esteja ele sequestrado ou não. Dado que o material discal deslocado posteriormente é frequentemente aprisionado pelo ligamento longitudinal posterior, as imagens podem mostrar o movimento do disco como protrusão em uma visão axial (longitudinal) e como extrusão em uma visão sagital; em ambos os casos, o movimento deve ser considerado uma extrusão. A herniação de discos intervertebrais na direção craniocaudal (vertical) através de uma placa terminal rompida do corpo vertebral é chamada de hérnia de disco intervertebral.

Uma hérnia de disco pode ser descrita como retida (fixa) quando a porção deslocada é envolvida pelo anel externo, ou não retida (não fixa) quando tal revestimento está ausente. Os tecidos do disco deslocado também podem ser descritos por localização, volume e conteúdo.

Descrição de uma hérnia de disco

• Morfologia
  • Protrusão
  • Extrusão.
  • No corpo vertebral
• Retenção
• Integridade
• Relação com o ligamento longitudinal posterior
• Volume
• Composto
• Localização