Dependência de medicamentos

A dependência de medicamentos é uma condição na qual a pessoa apresenta necessidade física e/ou psicológica de tomar determinados medicamentos de forma regular, independentemente de haver ou não indicação médica para seu uso. Isso pode ser o resultado do uso prolongado de medicamentos prescritos por um médico ou do uso indevido. A dependência pode levar a muitas consequências negativas para a saúde, incluindo efeitos secundários de medicamentos, agravamento da condição subjacente devido a tratamento inadequado e problemas psicológicos e sociais.

Os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da dependência de medicamentos incluem:

1. Uso prolongado de drogas com alto potencial de dependência, como opioides, benzodiazepínicos e estimulantes.
2. Fatores psicológicos como estresse, ansiedade, depressão, que podem levar a pessoa a buscar alívio dos sintomas por meio de medicamentos.
3. Monitoramento inadequado da prescrição e uso de medicamentos, incluindo automedicação e adesão inadequada às instruções de medicação.
4. Presença de doenças crônicas que requerem medicação de longo prazo.

O tratamento da dependência de drogas envolve uma abordagem abrangente que consiste em cuidados médicos para reduzir a dependência física e psicoterapia para abordar os aspectos psicológicos da dependência. É também importante proporcionar o apoio da família e dos entes queridos e, se necessário, a reabilitação social.

Profissionais médicos devem ser consultados para obter informações mais detalhadas e ajudar na dependência de medicamentos.

Drogas que causam dependência de drogas

Os medicamentos indutores de dependência podem ser categorizados em grupos com base na sua ação farmacológica e no potencial de causar dependência psicológica e/ou física. A seguir estão os principais grupos de substâncias mais comumente associadas ao desenvolvimento de dependência:

Opioides

Inclui drogas legais (prescritas para alívio da dor) e ilegais. Exemplos incluem morfina, heroína, oxicodona e fentanil. Os opioides são altamente viciantes fisicamente e apresentam alto risco de desenvolver abuso.

A dependência de opiáceos é um problema médico grave caracterizado por uma necessidade física e psicológica de tomar substâncias opióides regularmente. A dependência física dos opiáceos pode desenvolver-se mesmo após o uso de curto prazo para alívio da dor associada a procedimentos, lesões agudas ou condições crónicas, e manifesta-se através de uma série de sintomas que ocorrem quando os opiáceos são descontinuados ou a dose é reduzida.

Os sintomas de abstinência de opióides incluem, mas não estão limitados a:

• Espasmos musculares e dores ósseas
• Diarréia grave
• Dor abdominal
• Espirros excessivos e coriza
• Lacrimejamento e bocejo
• Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca
• Distúrbios da regulação da temperatura corporal
• Ansiedade e agitação
• Insônia e desconforto

Esses sintomas podem prejudicar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e colocá-los em risco de reutilização de opioides para aliviar a abstinência. É importante notar que a dependência física e os sintomas de abstinência podem desenvolver-se independentemente da presença ou ausência de dependência psicológica ou abuso de opiáceos.

A gestão da dependência física dos opiáceos requer uma abordagem abrangente, incluindo cuidados médicos para aliviar os sintomas de abstinência e apoio psicológico para abordar as causas subjacentes ao consumo de opiáceos e prevenir recaídas.

Benzodiazepínicos

Usado como sedativos e ansiolíticos. Exemplos incluem diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) e lorazepam (Atavan). Os benzodiazepínicos podem causar dependência física e psicológica.

A dependência de benzodiazepínicos é um problema médico e social significativo associado ao uso prolongado desses medicamentos. A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos é caracterizada por uma ampla gama de sintomas que podem variar de leves a graves e podem afetar aspectos fisiológicos e psicológicos da saúde de uma pessoa.

A sintomatologia da dependência de benzodiazepínicos inclui, mas não está limitada às seguintes manifestações:

• Distúrbios do sono, incluindo insônia e padrões de sono alterados.
• Aumento da ansiedade, irritabilidade e tensão.
• Ataques de pânico e exacerbação de transtornos de ansiedade existentes.
• Tremor nas mãos, sudorese e dificuldade de concentração.
• Boca seca, náuseas e perda de peso.
• Taquicardia, dores de cabeça, dores musculares e rigidez.
• Várias percepções incluindo despersonalização, hipersensibilidade à luz, som e sensações táteis.
• Em casos extremos, convulsões e reações psicóticas.

A dependência fisiológica de benzodiazepínicos pode se desenvolver após tratamento prolongado, mesmo em doses terapêuticas. Particularmente suscetíveis à síndrome de abstinência são os pacientes que tomam medicamentos com meia-vida curta, cuja administração foi interrompida abruptamente ou foi administrada sem redução lenta e adequada da dose.

Deve-se enfatizar que a abstinência pode não ocorrer em todos os pacientes que tomam benzodiazepínicos e sua gravidade pode variar consideravelmente. Um aspecto importante do tratamento da dependência de benzodiazepínicos é a redução gradual e controlada da dose do medicamento sob supervisão de um especialista, o que ajuda a minimizar os sintomas de abstinência e facilitar a recuperação.

A prevenção do desenvolvimento de dependência consiste em limitar a duração do uso de benzodiazepínicos e utilizar doses minimamente eficazes. Nos casos em que o tratamento prolongado com benzodiazepínicos é inevitável, é necessária uma monitorização cuidadosa do estado do paciente para detectar atempadamente sinais de dependência.

A medicina e a farmacologia modernas continuam a explorar tratamentos alternativos para transtornos de ansiedade e insônia, com o objetivo de reduzir o risco de desenvolvimento de dependência e abstinência associada ao uso de benzodiazepínicos. É importante continuar a investigação nesta área para desenvolver novas abordagens terapêuticas que sejam seguras e eficazes para os pacientes.

Estimulantes

Inclua medicamentos prescritos para TDAH (por exemplo, anfetaminas como Adderall), bem como drogas ilegais como cocaína e metanfetamina. Os estimulantes são psicologicamente viciantes e podem causar efeitos colaterais graves.

A dependência de estimulantes é caracterizada por uma combinação complexa de fatores neurobiológicos, psicológicos e sociais. Estudos identificaram os vários sintomas e anomalias cerebrais subjacentes associadas à dependência de estimulantes, bem como possíveis abordagens de tratamento:

1. Anormalidades cerebrais na dependência de estimulantes : Estudos de neuroimagem mostram uma diminuição persistente da massa cinzenta em áreas do córtex pré-frontal em indivíduos dependentes de estimulantes, o que está associado à autorregulação e à autoconsciência. Isto levanta questões sobre se estas anomalias cerebrais predispõem estes indivíduos ao desenvolvimento de dependência de drogas ou são o resultado da exposição a drogas (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Sintomas e abordagens de tratamento :

   • Depressão e dependência de estimulantes: A depressão é um sintoma significativo em indivíduos dependentes de estimulantes, potencialmente devido a alterações neuroquímicas comuns na serotonina, dopamina e sistemas peptídicos, como fator de liberação de corticotropina (CRF) e neuropeptídeo Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Tratamento da dependência de estimulantes : Avanços na compreensão da neurobiologia da dependência de estimulantes identificaram medicamentos cujos efeitos farmacológicos sugerem que podem ajudar os pacientes a iniciar a abstinência ou evitar recaídas. A combinação de medicamentos eficazes e intervenções comportamentais testadas empiricamente provavelmente produzirá os melhores resultados (Kampman, 2008).
   • Terapia de reposição de agonistas : Agentes redutores de apetite que atuam como agentes liberadores de dopamina e serotonina foram propostos como tratamento para dependência de estimulantes para normalizar déficits de neurotransmissores durante a abstinência (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Sintomas de abstinência de diferentes classes de drogas : A abstinência de estimulantes pode causar distúrbios do humor e do sono, com especificidades variando de substância para substância. Compreender estes sintomas é fundamental para abordar eficazmente a dependência de estimulantes (West & Gossop, 1994).

Concluindo, o vício em estimulantes envolve anormalidades cerebrais significativas e uma série de sintomas que complicam o tratamento. Pesquisas emergentes sugerem combinar tratamentos farmacológicos com intervenções comportamentais e explorar a terapia de reposição de agonistas como estratégias potenciais para o manejo eficaz da dependência de estimulantes.

Canabinóides

A maconha é a substância mais usada nesse grupo, que pode ser psicologicamente viciante e viciante.

A dependência de canabinóides é um problema médico e social significativo, causando uma série de sintomas quando o uso de cannabis é interrompido. Alguns dos sintomas mais comumente relatados de abstinência de cannabis incluem:

• Irritabilidade
• Inquietação e ansiedade
• Desejo de usar maconha
• Deterioração na qualidade e quantidade do sono
• Mudança no apetite, perda de peso
• Desconforto físico
• Sintomas emocionais e comportamentais

A base para o desenvolvimento da abstinência de cannabis é a perturbação do sistema canabinóide endógeno, em particular através da interacção com os receptores canabinóides CB1 e CB2. Foi sugerido que o uso de bioligantes que atuam diretamente nos receptores canabinóides pode ter um efeito terapêutico nos sintomas de abstinência associados à dependência de cannabis (Ferreira et al., 2018).

A interrupção do uso crónico de canabinóides pode não causar reações espontâneas de abstinência na maioria dos casos, possivelmente devido às características farmacocinéticas dos canabinóides. No entanto, tais reacções podem ser induzidas após o bloqueio dos receptores canabinóides CB1 em animais habituados aos canabinóides. Os sintomas de abstinência incluem principalmente sinais somáticos e alterações em vários processos moleculares afetados durante a abstinência de outras drogas, embora a magnitude destas alterações seja geralmente menor no caso dos canabinóides (González et al., 2005).

Estes dados sublinham a importância de mais investigação para desenvolver tratamentos eficazes para a dependência de cannabis, incluindo a possível utilização de agonistas canabinóides como parte de uma terapia abrangente.

Alucinógenos

Substâncias que causam alterações na percepção, no pensamento e no estado emocional. Exemplos incluem LSD e psilocibina. Embora a dependência física de alucinógenos seja menos comum, pode ocorrer dependência ou dependência psicológica.

Estudos sobre o vício em alucinógenos e sintomas relacionados mostram que os alucinógenos, incluindo substâncias naturais, como a psilocibina, e substâncias sintéticas, como o LSD, causam mudanças profundas na percepção, no humor e nos processos de pensamento. Aqui estão algumas descobertas importantes da literatura:

1. Experimentando ucinógenos hall: Os alucinógenos causam mudanças convincentes na experiência, incluindo percepção alterada do próprio corpo e experiências sensoriais aprimoradas. As pessoas podem sentir que as cores ficam mais brilhantes, a música evoca associações mais fortes e podem ocorrer alucinações (Mowbray, 1970).
2. Sintomas psicóticos : Um estudo descobriu que entre 27,8% e 79,6% dos usuários de anfetaminas, cannabis, cocaína e opioides experimentaram sintomas psicóticos, como delírios e alucinações, no contexto do uso ou da abstinência dessas substâncias. O risco de sintomas psicóticos aumenta com o nível de dependência da substância (Smith et al., 2009).
3. Pesquisa sobre os efeitos da psilocibina na dependência do álcool : Um estudo preliminar mostrou que a psilocibina pode reduzir o uso de álcool em pessoas com dependência de álcool. Os participantes do estudo experimentaram diminuição do consumo de álcool e aumento dos períodos de abstinência após tomar psilocibina sob condições controladas (Bogenschutz et al., 2015).
4. Experiências difíceis com alucinógenos : pesquisas descreveram experiências "difíceis" ou perturbadoras ("viagens ruins") que podem ocorrer com alucinógenos clássicos, como a psilocibina. Tais experiências podem incluir sentimentos de medo, isolamento, desconforto físico e paranóia, mas também podem ser acompanhadas por mudanças positivas no bem-estar e na percepção do mundo (Barrett et al., 2016).

Estes estudos enfatizam a complexidade da exposição humana aos alucinógenos, a variabilidade das respostas individuais e o potencial de alguns alucinógenos para tratar vícios e outras condições psicológicas.

Álcool

Embora o álcool seja legal na maioria dos países, pode causar dependência física e psicológica e está associado a uma ampla gama de problemas sociais e de saúde.

Diferentes substâncias causam dependência de maneiras diferentes, dependendo do mecanismo de ação no corpo e da forma como afetam o cérebro. O tratamento da dependência requer uma abordagem abrangente, incluindo cuidados médicos e psicoterapia, para abordar os aspectos físicos e psicológicos da dependência.

Dependência física de medicamentos

A dependência física de medicamentos ocorre quando o corpo se acostuma com a presença constante de uma substância e sua ausência provoca sintomas físicos de abstinência. Essa condição pode se desenvolver com o uso prolongado de muitos tipos de medicamentos, especialmente aqueles que afetam o sistema nervoso central. Abaixo estão algumas categorias de medicamentos que causam dependência física, com exemplos e referências às fontes:

1. Opioides (por exemplo, morfina, codeína, oxicodona, heroína): Os opioides são amplamente utilizados para o alívio da dor, mas podem causar dependência física grave e abstinência quando descontinuados.
2. Benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam, alprazolam, lorazepam): Os benzodiazepínicos são usados ​​para tratar ansiedade, insônia e convulsões. A abstinência após uso prolongado pode causar sintomas de abstinência, incluindo ansiedade, tremores e convulsões.

Cada uma destas substâncias afecta diferentes sistemas e receptores no cérebro, resultando em diferentes mecanismos de dependência e abstinência. Por exemplo, os opioides afetam os receptores opioides, enquanto os benzodiazepínicos afetam o sistema GABAérgico.

Tratamento para Dependência de Medicamentos

O tratamento da dependência de drogas envolve uma combinação de abordagens psicológicas, sociais e farmacológicas destinadas a reduzir os sintomas físicos de abstinência, reduzir os desejos e prevenir a recaída do álcool. Os últimos anos demonstraram que a farmacoterapia adjuvante é particularmente eficaz em programas de reabilitação para pacientes dependentes de álcool. Mudanças adaptativas nos sistemas de neurotransmissores de aminoácidos, estimulação dos sistemas de dopamina e peptídeos opioides e mudanças na atividade da serotonina estão envolvidas no desenvolvimento da dependência do álcool. Dissulfiram, naltrexona e acamprosato são aprovados para o tratamento e manutenção da abstinência. Novos compostos estão sendo investigados (Kiefer & Mann, 2005).

O fator liberador de corticotropina (CRF), um neuropeptídeo central de resposta ao estresse, pode ser uma pista para o ciclo de recaída. Acredita-se que o CRF esteja envolvido na mediação do aumento da ansiedade e dos estados emocionais negativos que ocorrem durante o desenvolvimento do vício, o que estimula a busca por drogas por meio de mecanismos de reforço negativo. Os antagonistas dos receptores CRF, ao reduzirem os efeitos motivacionais da retirada de drogas e da abstinência prolongada, têm sido propostos como novos alvos terapêuticos para o tratamento do abuso e dependência de substâncias (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Um componente importante de todas as terapias anti-dependência é alguma forma de intervenção comportamental, que é a base da terapia. Portanto, um programa abrangente de tratamento da dependência deve incluir a opção de usar medicamentos conforme indicado. Além disso, as abordagens mais custo-efetivas para o tratamento da dependência em grandes populações podem ser aquelas que integram abordagens psicoterapêuticas e medicamentosas de acordo com as necessidades de cada paciente (Henningfield & Singleton, 1994).

Estas descobertas enfatizam a importância de mais pesquisas para desenvolver novas estratégias terapêuticas no tratamento da dependência de drogas, sugerindo novos objetivos e abordagens de tratamento.