Adenotomia

A remoção do tecido linfóide nasofaríngeo hipertrofiado - adenotomia ou adenoidectomia - pertence às operações comuns na cirurgia ENT e é uma das intervenções cirúrgicas mais frequentes realizadas em crianças.

Anatomia

O adenóide é um crescimento excessivo do tecido linfóide que revestem a parede posterior da nasofaringe, formando a parte superior do anel linfático de Waldeyer. [1] identificado a partir da 6ª semana de gravidez, o suprimento sanguíneo é de galhos das artérias faciais e maxilares, bem como do tronco de pescoço da tireóide. Os adenóides aumentam rapidamente o tamanho da primeira infância e atingem seu tamanho máximo até os sete anos e depois regredem. [2] A incompatibilidade relativa entre uma almofada adenóide aumentada e uma pequena nasofaringe na população pediátrica pode levar a obstrução chrona, resultando em respiração crônica na boca, respiração distúrbios do sono e apneia do sono obstrutiva. Pensa-se que a respiração da boca crônica não tratada afeta o crescimento da face média e a oclusão dos dentes, levando a fácies adenóides. Isso se manifesta por uma boca cronicamente aberta, dentes salientes, um palato arqueado alto, um lábio superior virado para cima e perda de dobra nasolabial. [3] Obstrução da abertura do tubo Eustáquio combinada com a presença de aumento da carga bacteriana no adenóide leva à formação de biofilme envolvida na patogênese da otite média com derrame. [4], [5]

Indicações para o procedimento

Hipertrofia adenóide nasofaríngea (nasofaríngea) - adenoides -é típica em crianças pequenas (com uma prevalência de até 3% da população em geral), quando as vegetações adenóides desempenham um papel importante na luta contra infecções. Mas à medida que as crianças crescem, o tecido linfático da nasofaringe se torna menos importante: o corpo forma outras defesas imunológicas.

But tissue overgrowth or hypertrophy of the pharyngeal (adenoid) tonsil has negative consequences for children: from chronic inflammation of the paranasal sinuses and nasal congestion to hearing loss and deformation of the maxillofacial bones - with the formation of malocclusion. Além disso, a hipertrofia desta glândula nem sempre é passível de tratamento conservador.

E indicações para cirurgia de remoção de adenóides incluir:

• Adenóides de grau 2 em crianças;
• Adenóides de grau 3 em uma criança;
• Recorrente adenoidite em crianças.

A adenotomia em crianças em adenóides 1 grau é indicada em casos de nenhum efeito de tratamento medicamentoso e fisioterapia-na presença de de doenças respiratórias frequentes com a obstrução progressiva das vias aéreas nasais, a inflamação da orelha média e/ou paranástica de sinusas (indicadoras que os patrimônios se tornaram as patrónicas e/ou paranáticas (indicadoras que os patrimóides se tornaram a reiníclo e os sinusos de reergnosas (indicadoras indicadores que os patins se tornaram um ouvido de reinícolas (indicadoras de patosas e paranónicas (indicadoras, indicadoras que os patrimônios se tornaram um ouvido de reinícolas e paranóneas (indicadoras que os patosas se tornaram os sinusos e os sinusos do robusteo.

Due to involution, adenoid vegetations are usually undetectable after the age of 30, but removal of adenoids in adults may be performed in case of persistent (not related to acute respiratory viral infections) nasal congestion, chronic sinusitis or otitis media, and to get rid of snoring and apneia noturna causada pelo estreitamento das vias aéreas superiores devido à hipertrofia adenóide. [6]

Indicações menos frequentes para adenoidectomia incluem tratamento complexo de rinossinusite, hiposmia ou anosmia e suspeita de malignidade.

Preparação

Antes da operação planejada, é realizada uma rinoscopia anterior, um raio-x da nasofaringe, a cavidade nasal e os seios paranasais. Se a cirurgia sob anestesia geral estiver planejada, é necessário um ECG.

A lista de testes de adenotomia inclui: exames de sangue gerais e bioquímicos; coagulograma; exames de sangue para RW, hepatite e HIV; Swab nasofaríngeo.

Como a anestesia é necessária para a adenotomia, com base em todos os dados e na idade do paciente, o anestesiologista decide sobre o método de anestesia (anestesia de aplicação local, máscara ou anestesia geral de intubação). Mais detalhes no material - remoção de adenóides em crianças: qual anestesia é melhor?

A ingestão de alimentos antes da remoção de adenóides é interrompida de 10 a 12 horas antes do procedimento.

Técnica Adenotomias

Existe uma ampla gama de técnicas de adenoidectomia, incluindo ablação a laser, cópia, excisão endoscópica e excisão mecânica (microdebrider). Por fim, a decisão repousa com o cirurgião operacional, pois resultados bem-sucedidos semelhantes foram bem documentados com todas essas técnicas. [7]

Um cirurgião ONT escolhe o melhor método (tipo) desta intervenção cirúrgica para cada caso específico. Diferentes métodos têm diferentes técnicas de realização e quanto tempo dura a operação de adenotomia depende do método de sua remoção.

Assim, na adenotomia clássica, a anestesia local é realizada e os instrumentos tradicionais de adenotomia são utilizados (dilatador rotativo, adenotome Beckman Loop, fórceps nasais e nasofaríngeos, curette adenóide).

A ressecção adenóide sob controle visual de uma adenotomia endoscópica - endoscópica (com inserção transnasal ou transfaríngea de um endoscópio) é realizada sob anestesia geral. O procedimento pode ser realizado com uma faca de anel, coagulador eletrocirúrgico (faca de elétrons) ou um instrumento especial, como um barbeador rinoscópico ou microdebrider. O bico de corte do barbeador rinoscópico (uma ponta localizada em um tubo oco) durante os tecidos hipertróficos de rotação, que são supuados da nasofaringe através da saída interna da ponta. E esta é uma adenotomia de barbeador.

Os adenóides são removidos usando ondas de alta frequência (3,5-4,0 MHz) com um bisturi de onda de rádio (eletrodo de adenotome) do dispositivo cirúrgico de cirurgitron (Surgitron). Este é um método de coagulação da radiofrequência - adenotomia da radiofrequência.

Sob a anestesia geral através do acesso endoscópico, também é realizada a colação plasmática fria de adenóides - adenotomia plasmática fria ou adenotomia de colação usando um gerador de plasma de radiofrequência. A corrente elétrica gerada por ela na faixa de radiofrequência, passando pela solução fisiológica, cria um campo de plasma (com uma temperatura não superior a +45-60 ° C) em torno dos eletrodos do coblador. Nesse caso, a destruição do tecido hipertrófico ocorre devido à quebra de ligações moleculares por cátions de hidrogênio (H+) e ânions hidróxido (OH-). As vantagens desse método incluem a falta de sangue e a indolência, enquanto as principais desvantagens incluem cicatrizes.

Como a adenotomia é realizada por laser (por coagulação a laser ou valorização do tecido linfóide hipertrófico), leia na publicação - cirurgia para remoção de adenóides por laser

Contra-indicações para o procedimento

Embora não haja contra-indicações absolutas à adenoidectomia, a insuficiência palatina deve ser cuidadosamente considerada. Indivíduos com fissura conhecida ou fissura submucosa oculta estão em risco significativamente aumentado de desenvolver insuficiência palatofaríngea após adenoidectomia, o que pode resultar em discurso hipernasal persistente e regurgitação nasal. Em tais indivíduos, a adenoidectomia parcial limitada ao terço inferior dos choanae foi proposta. [8] Outras contra-indicações relativas à adenoidectomia incluem diátese hemorrágica significativa e infecção ativa. [9]

Contra-indicações para esta cirurgia são:

• Idade de uma criança com menos de dois anos (na ausência de indicações urgentes para obstrução nasa nas viasal);
• Doenças infecciosas agudas (incluindo febre e tosse) e exacerbação de quaisquer doenças crônicas;
• Anomalias congênitas dos ossos faciais, bem como a presença de fenda palatina;
• Doenças hemorrágicas com coagulação do sangue insuficiente;
• Patologias cardíacas graves;
• A presença de câncer.

Consequências após o procedimento

Após adenotomia/adenoidectomia, sempre há dor de garganta (principalmente quando engolir) e dor na área nasofaríngea de intensidade variável. Muitas pessoas têm dor de cabeça após a adenotomia e a criança pode sofrer otalgia (dor nas orelhas) que aumenta à noite; São dores referidas que geralmente resolvem espontaneamente. A dor resolve por conta própria e um curto curto de analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides, geralmente é suficiente.

Além disso, pode haver consequências como:

• Descarga nasal (transparente, amarela ou verde) - nariz escorrendo após a adenotomia (por vários dias). Essa descarga pode descer a parte de trás da garganta e causar tosse;
• Mudança de voz dentro de duas a seis semanas - devido ao desaparecimento do discurso hiposal pré-existente;
• Bad Breath após a adenotomia por causa da crosta;
• Congestão nasal, a respiração nasal se torna difícil e a criança ronca após a adenotomia.

De acordo com otorrinolaringologistas, o nariz escorrendo, nariz entupido, mau hálito e ronco após a adenotomia podem durar cerca de duas semanas. Em princípio, isso é normal e esses efeitos são temporários e passarão durante o processo de cicatrização.

Otite média exsudativa após adenotomia com temperatura subebril pode ser o resultado da exacerbação da inflamação crônica do ouvido médio na presença de um derrame ou no caso de infecção secundária. E quando a inflamação se desenvolve, é observada uma temperatura mais alta após a adenotomia.

Veja também - consequências após a remoção de adenóides em crianças

Como em qualquer tipo de intervenção cirúrgica, as complicações são possíveis após o procedimento de remoção de adenóides:

• O sangramento após a adenotomia, bem como o sangramento que ocorre durante o procedimento, que pode exigir tamponamento pós-nasal e até embolização vascular com diatermia ou eletrocoagulação sob visualização direta ou endoscópica; O sangramento pós-operatório é raro e, com o uso generalizado de técnicas de diatermia e visualização direta, sua incidência diminuiu para 0,07%. [10]
• Vomitar sangue e desidratação;
• Inchaço dos tecidos moles da nasofaringe (incluindo alérgicos);
• Pós-operatório estenose cicatrizante da faringe;
• Subluxação atlantoaxial (das vértebras cervicais C1-C2);
• Danos ao tubo Eustáquiano (ouvido).

A subluxação atlantoaxial (síndrome de Grisell) é uma complicação rara, mas séria, após a adenoidectomia. Fraqueza preexistente do ligamento espinhal anterior (associado à síndrome de Down) e uso excessivo de diatermia são fatores de risco reconhecidos. O tratamento inclui analgesia, imobilização e intervenção neurocirúrgica em casos refratários. [11]

A insuficiência palatofaríngea prolongada é rara, ocorrendo em 1 em 1.500 a 1 em 10.000 casos. Isso resulta em fala hipernasal e regurgitação nasal. Os fatores de risco incluem fenda palatina conhecida ou fissura submucosa oculta. Nesses casos, a adenoidectomia parcial com preservação de tecidos na junção Palato-Fíngea deve ser considerada para minimizar o risco. Em casos raros, é necessária uma cirurgia reconstrutiva para melhorar os distúrbios graves da fala e a deglutição. [12]

Em alguns casos, é observado o re-crescimento dos adenóides com a necessidade de adenoidectomia de revisão. [13] Hipertrofia de outros tecidos linfóides do anel de Waldeyer (dos quais a amígdala nasofaríngea é uma parte) também é possível.

Cuide após o procedimento

O sucesso e a velocidade da reabilitação após a adenotomia depende em grande parte dos cuidados adequados.

A maioria dos pais de crianças operadas está interessada se é necessário tomar antibióticos após a adenotomia? Em casos individuais - com febre alta e alta mais espessa nasal - o médico pode prescrever medicamentos antibacterianos. As quedas de protargol após a adenotomia são usadas topicamente; Eles contêm proteato de prata, que possui efeitos anti-sépticos, antibacterianos, anti-inflamatórios e adstringentes.

No entanto, nem todos os agentes tópicos na forma de gotas ou sprays com ação antimicrobiana são adequados. Em particular, o spray nasal polidéx após adenotomia (contendo a dexametasona corticosteróide, a fenilefrina vasoconstritora e os antibióticos neomicina e polimixina B) só podem ser usados em crianças acima de 15 para prevenir a inflamação e reduzir a congestionamento nasal.

Também pode reduzir o congestionamento nasal anti-inflamatório mometasone ou nazonex após a adenotomia, e é permitido levar crianças com mais de três anos de idade. Mas esse medicamento se refere a corticosteróides e eles podem retardar a cura após a cirurgia ENT.

As principais recomendações após a adenotomia são para prevenir a sanção nasal usando quedas anti-edema e sudoríficos após adenotomia por três a cinco dias: naftisin ou sanorin, bem como gotas e nazivin, nazol ou rinazolin.

Respondendo à pergunta se você pode andar após a adenotomia, os médicos não recomendam dar um passeio com seu filho nos primeiros 7-8 dias após a cirurgia. A criança precisa descansar em casa (mãe ou pai por 10 a 12 dias recebe uma licença médica após a adenotomia em uma criança) e, durante a semana, deve ser excluída atividade física, tomando banho em água quente e ficando ao sol.

Além disso, é necessário monitorar a temperatura corporal e fornecer à criança uma dieta suave, ou seja, é uma dieta necessária após a adenotomia, mais informações - o que comer após a remoção de adenóides em crianças?

Os pais costumam perguntar aos médicos: "A criança ficará doente com vírus respiratórios agudos após a adenotomia?" Deve-se levar em consideração que a remoção de adenóides não está associada a uma diminuição na probabilidade de infecção por vírus respiratórios, mas resolve problemas mais importantes associados à hipertrofia patológica de vegetações de adenóides.

Informações úteis no artigo - adenóides em uma criança: tratar ou remover?