Luxação patelar

A luxação patelar (deslocamento patelar ou subluxação patelar) é uma condição médica na qual a patela (a parte óssea localizada na frente do joelho) se move para fora de sua posição normal e se move para o lado ou ao redor da articulação do joelho. Essa condição pode ser causada por uma variedade de fatores e é mais comumente associada a trauma ou características anatômicas da estrutura do joelho. [1]

Os sintomas da retirada da patela podem incluir:

1. Dor: dor aguda na área do joelho no momento da luxação e durante o movimento.
2. Inchaço: inchaço e edema ao redor do joelho devido a tecidos moles e danos nas articulações.
3. Incapacidade de se mover: o paciente pode ter dificuldade em mover a perna e o joelho devido à dor e desconforto.
4. Espasmos musculares: os espasmos musculares ao redor do joelho podem ocorrer na tentativa de manter a patela no lugar.
5. Mudança visual: No caso de uma luxação completa da patela, sua posição pode ser visivelmente alterada e até visível do lado de fora.
6. Transmitindo ou clicando: na luxação da patela, um som de clique pode ser ouvido quando a patela se move de sua posição normal.

O tratamento para a luxação patelar depende da gravidade da condição e geralmente inclui as seguintes medidas:

1. Reposicionamento manual: o médico pode devolver manualmente a patela à sua posição normal.
2. Imobilização: um elenco, curativo ou tala podem ser necessários para estabilizar e proteger o joelho.
3. Fisioterapia: Exercícios de fisioterapia e reabilitação podem ajudar a restaurar a força e a estabilidade do joelho.
4. Tratamento cirúrgico: em alguns casos, especialmente recidivas ou casos graves, a cirurgia pode ser necessária para restaurar a estrutura e a estabilidade da articulação do joelho.

O tratamento e o prognóstico para a luxação da patela podem variar dependendo das circunstâncias individuais, e é recomendável consultar um médico para diagnóstico e tratamento apropriado.

Causas Luxação da patela

Isso pode acontecer por vários motivos, incluindo:

1. Trauma: Uma das causas mais comuns de luxação da patela é a lesão no joelho. Isso pode ser devido a uma colisão, queda, acidente ou lesões esportivas que podem causar luxação da patela.
2. Fraqueza muscular e ligamentária: o subdesenvolvimento ou a fraqueza dos músculos e ligamentos circundantes ao redor do joelho podem contribuir para a luxação patelar.
3. Fatores genéticos: algumas pessoas podem ter juntas mais móveis ou menos estáveis, o que pode aumentar o risco de luxação patelar.
4. Desgaste articular: osteoartrite, na qual o tecido da cartilagem na articulação se desgasta, pode aumentar a probabilidade de luxação patelar.
5. Anomalias congênitas: em alguns casos, as anormalidades na estrutura articular do joelho desde o nascimento podem contribuir para a luxação patelar.
6. Maior estresse no joelho: por exemplo, atletas que pulam ou correm com estresse frequente no joelho podem ter um risco aumentado de luxação patelar.
7. Disfunção do músculo anterior tibial (quadríceps): os problemas com a função desse músculo podem aumentar o risco de luxação patelar.

Sintomas Luxação da patela

Esta é uma lesão grave que pode vir com uma variedade de sinais e sintomas. Aqui estão alguns deles:

1. Dor aguda: geralmente quando a patela é deslocada, há uma dor nítida e intensa na área do joelho. A dor pode piorar com movimento ou tenta usar a perna.
2. Inchaço: O local de um deslocamento pode inchar rapidamente devido ao pool de fluidos e sangue na área de lesão.
3. Movimento limitado: Uma patela deslocada pode deixar a perna rígida e restrita em movimento. A pessoa ferida pode não ser capaz de dobrar ou endireitar a perna na articulação do joelho.
4. Instabilidade: A articulação do joelho pode parecer instável e a pessoa ferida pode sentir que sua perna não é suportada.
5. Hematanas e vermelhidão: hematomas e vermelhidão podem ocorrer no local da lesão devido a danos aos vasos sanguíneos.
6. Sensibilidade e dormência: em alguns casos, pode haver sensibilidade ou dormência na área de lesão.

Estágios

A luxação patelar (deslocamento patelar) pode ser classificada de acordo com sua gravidade. Existem os seguintes graus de luxação patelar:

1. Grau I (leve):

   • Nesse grau de deslocamento, a patela sai do sulco femoral da Patelo, mas imediatamente retorna ao seu lugar sem intervenção.
   • Normalmente, os pacientes podem sentir dor ou desconforto no joelho, mas geralmente esse tipo de luxação é facilmente corrigido por conta própria ou com intervenção quiroprática.

2. Grau II (moderado):

   • Nesse grau, a patela sai do sulco femoral e permanece eterna, mas pode ser devolvida à posição sem o uso da cirurgia.
   • Os pacientes sentem dor e desconforto mais graves do que com o grau I, e pode ser necessária atenção médica para corrigir a posição da patela.

3. Grau III (grave):

   • Nesse grau, a patela sai do sulco femoral e fica preso do lado de fora. Retornar a patela de volta ao lugar pode ser doloroso e pode exigir atenção médica.
   • A dor e o desconforto aumentam e a cirurgia pode ser necessária para restaurar a patela à sua posição normal.

4. Grau IV (deslocamento permanente):

   • Nesse grau, a patela permanece permanentemente deslocada e não pode ser colocada de volta no lugar sem intervenção cirúrgica.
   • Esta é a forma mais grave de luxação patelar e requer tratamento cirúrgico para restaurar a estrutura e a função do joelho.

Formulários

Existem vários tipos diferentes de luxações patelares, incluindo o seguinte:

1. Desleixamento traumático da patela: esse tipo de luxação é causado por trauma ou lesão no joelho. Por exemplo, um movimento ou lesão repentina pode fazer com que a patela deslocasse. Uma luxação traumática pode ser acompanhada de dor, inchaço e outros sintomas.
2. Luxação patelar habitual: luxação habitual significa que a patela sai de sua posição normal após uma lesão, mas também pode retornar facilmente ao normal. Isso pode ser devido à labilidade ou instabilidade da articulação que requer atenção e tratamento.
3. Luxação patelar recorrente: esse tipo de luxação é caracterizado por instâncias repetidas de luxação patelar, mesmo após a recuperação. Pode ser causado por anormalidades estruturais, fraqueza muscular ou outros fatores que tornam a articulação do joelho menos estável.
4. Localização congênita da patela: A luxação congênita é causada por anormalidades na estrutura da articulação ou dos ossos da perna que resultam na patela não estar em sua posição normal desde o início da vida. Essa condição pode exigir cirurgia para corrigir.
5. Luxação patelar medial: luxação medial significa que a patela é deslocada para dentro de sua posição normal quando vista do plano frontal (olhando para a frente do joelho). Esse tipo de luxação pode ser causado por características anatômicas e requer atenção e tratamento especiais.

Complicações e consequências

Uma luxação patelar pode levar a uma variedade de complicações e consequências, especialmente se não receber tratamento e cuidado adequados. A luxação não controlada ou recorrente da patela pode ter sérias conseqüências na saúde e função da articulação do joelho. Aqui estão algumas das possíveis complicações e consequências:

1. Danos nos tecidos moles: Um deslocamento da patela pode ser acompanhado de danos aos tecidos moles ao redor do joelho, como ligamentos, tendões e o saco articular. Isso pode causar dor, inchaço, inflamação e restrição de movimento.
2. Sinovite: Sinovite, uma inflamação do revestimento articular, pode se desenvolver como resultado de danos ao saco articular. Isso pode levar a dor, inchaço e movimento restrito.
3. Instabilidade crônica: as luxações patelares recorrentes podem levar à instabilidade crônica da articulação do joelho, dificultando a função normalmente e aumentando o risco de mais danos.
4. Osteoartrite: lesão constante e instabilidade podem acelerar o desenvolvimento da osteoartrite na articulação do joelho. Essa condição é caracterizada pela destruição e dor na cartilagem na articulação.
5. Cirurgia: em alguns casos, especialmente luxações graves e instabilidade, tratamento cirúrgico, como reconstrução do ligamento ou correção de anomalias anatômicas. A intervenção cirúrgica pode envolver riscos e pode exigir reabilitação.
6. Perda de função: Em casos não controlados de luxação patelar, especialmente na ausência de tratamento e reabilitação eficazes, a articulação do joelho pode perder a função, o que pode limitar o movimento e a capacidade do paciente de executar tarefas diárias.
7. Aspectos psicológicos: Dor e limitações persistentes devido ao deslocamento patelar podem afetar o estado psicológico do paciente, causando depressão, ansiedade e qualidade de vida.

Diagnósticos Luxação da patela

O diagnóstico de luxação patelar geralmente envolve exame físico, testes clínicos e estudos instrumentais. Aqui estão alguns métodos de diagnóstico que podem ser usados:

1. Exame físico: O médico realizará um exame físico completo do joelho, incluindo avaliação de sintomas, movimento e estabilidade articular. Ele ou ela também pode tentar ativar a patela deslocada de volta na articulação (manipulação).
2. Testes clínicos: O médico pode realizar testes clínicos específicos, como o teste de Lachman'a e o teste de McMurray para avaliar a estabilidade conjunta e determinar se há uma produção patelar.
3. Radiografia: A radiografia pode ser realizada para avaliar a estrutura óssea e determinar se existem anormalidades na posição da patela. Também ajuda a descartar outras condições que podem imitar a luxação patelar.
4. Ressonância magnética (ressonância magnética): A ressonância magnética pode ser usada para visualizar os tecidos moles, ligamentos e cartilagem na articulação do joelho com mais detalhes. Isso ajuda a identificar danos associados à saída patelar.
5. Ultrassom: O ultrassom pode ser usado para visualizar estruturas articulares e detectar lesões no ligamento e nos tecidos moles.
6. Artroscopia: Alguns casos podem exigir artroscopia, um procedimento minimamente invasivo que usa um endoscópio para visualizar a junta e executar procedimentos cirúrgicos.

Tratamento Luxação da patela

O tratamento para a luxação da patela pode depender da gravidade da lesão e da presença de complicações. O tratamento geralmente envolve os seguintes métodos e etapas:

1. Avaliação e diagnóstico:

   • Se houver suspeita de luxação da patela, o paciente deve consultar imediatamente um médico ou ir para a instalação médica mais próxima para diagnosticada e avaliada por lesões.
   • O médico realiza um exame físico e pode ordenar raios-X ou outros estudos educacionais para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da lesão.

2. Redução (recuperação):

   • A etapa principal é restaurar a posição correta da patela na articulação do joelho, que é chamada de redução.
   • A redução é geralmente realizada por um médico experiente que realiza cuidadosamente e gentilmente manobras para colocar a junta de volta no lugar.

3. Imobilização:

   • Após uma redução bem-sucedida, pode ser necessário usar um curativo especial, elenco de gesso ou outra fixação para impedir a repolução e fornecer estabilidade à articulação.
   • A imobilização do período de tempo é usada pode depender da gravidade da lesão e das recomendações do médico.

4. Tratamento de medicamentos:

   • O paciente pode ser prescrito anti-inflamatório ou analgésicos para aliviar a dor e a inflamação.
   • A antibioticoterapia pode ser necessária se houver infecção ou outras complicações.

5. Fisioterapia e reabilitação:

   • Após a fixação e a imobilização, começa a fisioterapia e a reabilitação. Os exercícios de fisioterapia ajudam a restaurar a força, a flexibilidade e a funcionalidade da articulação.
   • A reabilitação pode incluir massagem, exercícios de equilíbrio, fortalecimento muscular e outros métodos apropriados para cada caso individual.

6. Intervenção cirúrgica (se necessário):

   • Nos casos de danos graves, complicações ou recorrências da luxação da patela, podem ser necessárias cirurgia para reparar a articulação do joelho.
   • O tratamento cirúrgico pode incluir reconstrução do ligamento, reparo de estruturas danificadas ou outros procedimentos.

Imobilização, gesso e gravação

A imobilização, o gesso e a gravação podem ser usados no tratamento da luxação patelar, dependendo das características e extensão da lesão. Aqui está como eles podem ser aplicados:

1. Imobilização:

   • A imobilização envolve restringir o movimento da articulação para evitar danos adicionais e promover a cicatrização.
   • Para esse fim, vários tipos de ataduras ou ortografia podem ser usados para corrigir a patela na posição correta e fornecer suporte. Essas ataduras podem ser macias ou rígidas, dependendo da extensão da lesão e das recomendações do médico.
   • A imobilização pode ser usada na fase inicial do tratamento e depois diminuída à medida que o paciente se recupera.

2. Gesso:

   • A imobilização de gesso pode ser recomendada em casos de luxação grave ou para eliminar o risco de lesão adicional e fornecer fixação estável da patela.
   • O bandagem de gesso geralmente permanece no lugar por um certo período de tempo, que pode variar dependendo da natureza da lesão.
   • Após a remoção do elenco, a fisioterapia pode ser necessária para restaurar a função motora.

3. Gravação:

   • A gravação (aderência) pode ser uma opção para o tratamento da luxação da patela, especialmente nos casos em que o suporte e a estabilização são necessários, mas um elenco não é necessário.
   • Um fisioterapeuta ou profissional médico pode usar fita médica (fita adesiva, como fita Kinesio) para criar suporte e estabilizar uma junta.
   • A gravação pode fornecer suporte sem imobilização completa, permitindo que o paciente se envolva mais no processo de recuperação.

Operação

A cirurgia para reparar uma patela deslocada pode ser realizada usando diferentes métodos e técnicas, dependendo das circunstâncias específicas e da prática cirúrgica. A seguir, são apresentadas etapas e técnicas comuns para realizar cirurgia de reparo de patela:

1. Preparação do paciente:

   • O paciente passa por uma avaliação pré-operatória, incluindo um exame físico e discussão sobre o histórico médico.
   • Testes de diagnóstico adicionais, como raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, podem ser necessários para avaliar com mais precisão a articulação do joelho.

2. Anestesia: Antes do início da cirurgia, o paciente recebe anestesia geral ou local para garantir uma operação livre de dor.

3. Acesso à articulação do joelho:

   • O cirurgião cria acesso à articulação do joelho, geralmente fazendo uma pequena incisão na pele acima do joelho. A incisão pode ser feita na frente ou na lateral do joelho, dependendo da técnica específica.

4. Restauração do ligamento:

   • Se a cirurgia envolver o reparo de ligamentos danificados, o cirurgião poderá usar os próprios tecidos do paciente (mais comumente tendões ou enxertos de tendão) ou materiais artificiais.
   • O reparo do ligamento restaura a estabilidade na articulação do joelho e evita a luxação da patela.

5. Avaliação e teste:

   • Depois que os ligamentos forem reparados, o cirurgião avalia e testa a estabilidade da articulação do joelho para garantir que a patela não esteja mais fora de posição.

6. Fechamento de feridas:

   • Após a conclusão da cirurgia, o cirurgião fecha a ferida usando pontos ou adesivos especiais.

7. Cuidado pós-operatório:

   • Após a cirurgia, o paciente é enviado à unidade de terapia intensiva para observação e recuperação da anestesia.
   • Os cuidados pós-operatórios incluem controlar a dor, a inflamação e a infecção, além de iniciar a fisioterapia e a reabilitação para restaurar a função do joelho.

8. Fisioterapia e reabilitação:

   • A fisioterapia e a reabilitação desempenham um papel importante no processo de recuperação após a cirurgia. O paciente recebe exercícios prescritos para restaurar a força e a mobilidade do joelho, bem como para fortalecer os músculos e tendões circundantes.

Reabilitação

A reabilitação após uma luxação da patela desempenha um papel importante na restauração da função articular e no fortalecimento dos músculos e ligamentos circundantes. Aqui estão algumas diretrizes e exercícios gerais que podem ajudar no processo de recuperação após uma luxação da patela:

1. Comece com um fisioterapeuta: é recomendável que você seja avaliado por um fisioterapeuta ou terapeuta de reabilitação antes de iniciar algum exercício. Eles podem projetar um programa de recuperação individualizado, levando em consideração a natureza e a extensão da lesão.
2. Mova gradualmente: não apresse sua recuperação. Comece com movimentos leves e lentos para evitar o risco de re-lesão.
3. Trabalho sobre mobilidade: exercícios para restaurar a mobilidade na patela incluem movimentos suaves e suaves, como flexibilidade e alongamento. Por exemplo, dobrando suavemente e estendendo a perna na articulação do joelho.
4. Fortalecimento muscular: exercícios para fortalecer os músculos da coxa e da panturrilha ajudarão a melhorar a estabilidade patelar e impedir a luxação recorrente. Exemplos incluem levantar a perna enquanto deitar ou sentar.
5. Equilíbrio e coordenação: o treinamento de equilíbrio e coordenação pode ajudar a restaurar a estabilidade articular e reduzir o risco de quedas. Exercícios de perna única e o uso de plataformas de equilíbrio podem ser úteis.
6. Controle de carga: é importante evitar colocar tensão excessiva na patela e não sobrecarregar. Ouça seu corpo e pare se sentir dor ou desconforto.
7. Exercícios terapêuticos: O fisioterapeuta pode prescrever exercícios específicos para restaurar a função da patela. Estes podem ser exercícios usando faixas elásticas, bandagens elásticas ou máquinas de exercícios especiais.
8. Supervisão médica: Consultas regulares com o médico e o fisioterapeuta ajudarão a monitorar o progresso na recuperação e a fazer os ajustes necessários para o programa de reabilitação.
9. Trabalhando com o nível de dor e inchaço: se a dor e o inchaço estiverem presentes, a terapia com frio e térmico deve ser usada conforme recomendado pelo seu médico.
10. ADENÇÃO AO RECOMENDAÇÕES: É importante seguir as recomendações e instruções do seu profissional de saúde para garantir uma recuperação ideal.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da luxação patelar

1. "Lesões no ligamento do joelho: técnicas cirúrgicas extra-articulares" (autor: Guy Lavoie, gênero-jacques Yves), 2006.

   • Este livro se concentra em técnicas cirúrgicas para tratar uma variedade de lesões e trauma no joelho, incluindo lesões ligamentares que podem estar associadas a luxações patelares.

2. "O joelho: uma revisão abrangente" (de John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Este livro é uma visão geral da anatomia e função da articulação do joelho, além de várias condições e lesões, incluindo deslocamentos patelares traumáticos.

3. "Dor anterior do joelho e instabilidade patelar" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Este estudo investiga o problema da dor anterior do joelho e da instabilidade patelar, que pode estar associada a luxações.

4. "Dor patelofemoral, instabilidade e artrite: apresentação clínica, imagem e tratamento" (de Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Este livro discute vários aspectos da dor e instabilidade patelar e pode conter informações sobre luxações patelares.

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / Editado por Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscou: Geotar-Media, 2018.