Luxação patelar

Luxação patelar (luxação patelar ou subluxação patelar) é uma condição médica na qual a patela (a parte óssea localizada na parte frontal do joelho) sai de sua posição normal e se move para o lado ou ao redor da articulação do joelho. Essa condição pode ser causada por diversos fatores e está mais comumente associada a trauma ou características anatômicas da estrutura do joelho.[1]

Os sintomas de retirada da patela podem incluir:

1. Dor: Dor aguda na região do joelho no momento da luxação e durante o movimento.
2. Inchaço: inchaço e edema ao redor do joelho devido a danos nos tecidos moles e nas articulações.
3. Incapacidade de movimentação: O paciente pode ter dificuldade para movimentar a perna e o joelho devido à dor e desconforto.
4. Espasmos musculares: Espasmos musculares ao redor do joelho podem ocorrer na tentativa de manter a patela no lugar.
5. Alteração visual: No caso de luxação completa da patela, sua posição pode ficar visivelmente alterada e até visível externamente.
6. Trituração ou clique: Na luxação da patela, um som de clique pode ser ouvido quando a patela se move de sua posição normal.

O tratamento da luxação patelar depende da gravidade da doença e geralmente inclui as seguintes medidas:

1. Reposicionamento manual: O médico pode retornar manualmente a patela à sua posição normal.
2. Imobilização: Pode ser necessário gesso, bandagem ou tala para estabilizar e proteger o joelho.
3. Fisioterapia: Os exercícios de fisioterapia e a reabilitação podem ajudar a restaurar a força e a estabilidade do joelho.
4. Tratamento cirúrgico: Em alguns casos, especialmente recidivas ou casos graves, pode ser necessária cirurgia para restaurar a estrutura e estabilidade da articulação do joelho.

O tratamento e o prognóstico da luxação da patela podem variar dependendo das circunstâncias individuais, e é recomendável consultar um médico para diagnóstico e tratamento adequado.

Causas Luxação da patela

Isso pode acontecer por vários motivos, incluindo:

1. Trauma : Uma das causas mais comuns de luxação da patela é a lesão no joelho. Isso pode ser devido a uma colisão, queda, acidente ou lesões esportivas que podem causar luxação da patela.
2. Fraqueza muscular e ligamentar : O subdesenvolvimento ou fraqueza dos músculos e ligamentos circundantes ao redor do joelho pode contribuir para a luxação patelar.
3. Fatores genéticos : Algumas pessoas podem ter articulações mais móveis ou menos estáveis, o que pode aumentar o risco de luxação patelar.
4. Desgaste das articulações : A osteoartrite, na qual o tecido cartilaginoso da articulação se desgasta, pode aumentar a probabilidade de luxação patelar.
5. Anomalias Congênitas : Em alguns casos, anormalidades na estrutura articular do joelho desde o nascimento podem contribuir para a luxação patelar.
6. Aumento do estresse no joelho : Por exemplo, atletas que saltam ou correm com estresse frequente no joelho podem ter um risco aumentado de luxação patelar.
7. Disfunção do músculo tibial anterior (quadríceps) : Problemas com a função deste músculo podem aumentar o risco de luxação patelar.

Sintomas Luxação da patela

Esta é uma lesão grave que pode apresentar uma variedade de sinais e sintomas. Aqui estão alguns deles:

1. Dor aguda: Geralmente quando a patela é luxada, há uma dor aguda e intensa na região do joelho. A dor pode piorar com movimentos ou tentativas de usar a perna.
2. Inchaço: O local de uma luxação pode inchar rapidamente devido ao acúmulo de líquido e sangue na área da lesão.
3. Movimento limitado: Uma patela deslocada pode deixar a perna rígida e com movimentos restritos. A pessoa ferida pode não conseguir dobrar ou esticar a perna na articulação do joelho.
4. Instabilidade: A articulação do joelho pode ficar instável e a pessoa ferida pode sentir como se sua perna não tivesse apoio.
5. Hematomas e vermelhidão: Podem ocorrer hematomas e vermelhidão no local da lesão devido a danos nos vasos sanguíneos.
6. Sensibilidade e dormência: Em alguns casos, pode haver sensibilidade ou dormência na área da lesão.

Estágios

A luxação patelar (luxação patelar) pode ser classificada de acordo com sua gravidade. Existem os seguintes graus de luxação patelar:

1. Grau I (leve) :

   • Neste grau de luxação, a patela sai do sulco femoropatelar, mas retorna imediatamente ao seu lugar sem intervenção.
   • Normalmente, os pacientes podem sentir dor ou desconforto no joelho, mas geralmente esse tipo de luxação é facilmente corrigido por conta própria ou com intervenção quiroprática.

2. Grau II (moderado) :

   • Nesse grau, a patela sai do sulco femoropatelar e permanece evertida, mas pode retornar à posição sem o uso de cirurgia.
   • Os pacientes sentem dor e desconforto mais intensos do que os pacientes de Grau I, e pode ser necessária atenção médica para corrigir a posição da patela.

3. Grau III (grave) :

   • Neste grau, a patela sai do sulco femoropatelar e fica presa externamente. Colocar a patela de volta no lugar pode ser doloroso e exigir atenção médica.
   • A dor e o desconforto aumentam e a cirurgia pode ser necessária para restaurar a patela à sua posição normal.

4. Grau IV (luxação permanente) :

   • Neste grau, a patela permanece permanentemente deslocada e não pode ser recolocada no lugar sem intervenção cirúrgica.
   • Esta é a forma mais grave de luxação patelar e requer tratamento cirúrgico para restaurar a estrutura e função do joelho.

Formulários

Existem vários tipos diferentes de luxações patelares, incluindo os seguintes:

1. Luxação traumática da patela: Este tipo de luxação é causado por trauma ou lesão no joelho. Por exemplo, um movimento repentino ou lesão pode causar o deslocamento da patela. Uma luxação traumática pode ser acompanhada de dor, inchaço e outros sintomas.
2. Luxação patelar habitual: Luxação habitual significa que a patela sai de sua posição normal após uma lesão, mas também pode facilmente retornar ao normal. Isto pode ser devido à labilidade ou instabilidade da articulação que requer atenção e tratamento.
3. Luxação patelar recorrente: Este tipo de luxação é caracterizado por ocorrências repetidas de luxação patelar mesmo após a recuperação. Pode ser causada por anormalidades estruturais, fraqueza muscular ou outros fatores que tornam a articulação do joelho menos estável.
4. Luxação congênita da patela: A luxação congênita é causada por anormalidades na estrutura da articulação ou dos ossos da perna que fazem com que a patela não esteja em sua posição normal desde o início da vida. Esta condição pode exigir cirurgia para correção.
5. Luxação patelar medial: Luxação medial significa que a patela está deslocada para dentro de sua posição normal quando vista do plano frontal (olhando para a frente do joelho). Esse tipo de luxação pode ser causado por características anatômicas e requer atenção e tratamento especiais.

Complicações e consequências

Uma luxação patelar pode levar a uma variedade de complicações e consequências, especialmente se não receber tratamento e cuidados adequados. A luxação descontrolada ou recorrente da patela pode ter consequências graves para a saúde e função da articulação do joelho. Aqui estão algumas das possíveis complicações e consequências:

1. Danos nos tecidos moles: Uma luxação da patela pode ser acompanhada por danos nos tecidos moles ao redor do joelho, como ligamentos, tendões e bolsa articular. Isso pode causar dor, inchaço, inflamação e restrição de movimentos.
2. Sinovite: A sinovite, uma inflamação do revestimento articular, pode se desenvolver como resultado de danos na bolsa articular. Isso pode causar dor, inchaço e restrição de movimentos.
3. Instabilidade crônica: Luxações patelares recorrentes podem levar à instabilidade crônica da articulação do joelho, dificultando o funcionamento normal e aumentando o risco de danos adicionais.
4. Osteoartrite: Lesões constantes e instabilidade podem acelerar o desenvolvimento de osteoartrite na articulação do joelho. Esta condição é caracterizada por destruição da cartilagem e dor nas articulações.
5. Cirurgia: Em alguns casos, especialmente luxações graves e instabilidade, pode ser necessário tratamento cirúrgico como reconstrução ligamentar ou correção de anomalias anatômicas. A intervenção cirúrgica pode envolver riscos e exigir reabilitação.
6. Perda de função: Em casos não controlados de luxação patelar, especialmente na ausência de tratamento e reabilitação eficazes, a articulação do joelho pode perder função, o que pode limitar o movimento e a capacidade do paciente de realizar tarefas diárias.
7. Aspectos psicológicos: Dor persistente e limitações devido à luxação patelar podem afetar o estado psicológico do paciente, causando depressão, ansiedade e limitando a qualidade de vida.

Diagnósticos Luxação da patela

O diagnóstico da luxação patelar geralmente envolve exame físico, testes clínicos e estudos instrumentais. Aqui estão alguns métodos de diagnóstico que podem ser usados:

1. Exame Físico : O médico realizará um exame físico completo do joelho, incluindo avaliação dos sintomas, movimento e estabilidade articular. Ele ou ela também pode tentar ativar a patela deslocada de volta à articulação (manipulação).
2. Testes Clínicos : O médico pode realizar testes clínicos específicos, como o teste de Lachman'a e o teste de McMurray, para avaliar a estabilidade articular e determinar se há saída patelar.
3. Radiografia : A radiografia pode ser realizada para avaliar a estrutura óssea e determinar se há alguma anormalidade na posição da patela. Também ajuda a descartar outras condições que possam imitar a luxação patelar.
4. Ressonância magnética (MRI) : A ressonância magnética pode ser usada para visualizar com mais detalhes os tecidos moles, ligamentos e cartilagens da articulação do joelho. Isso ajuda a identificar danos associados à saída patelar.
5. Ultrassom : O ultrassom pode ser usado para visualizar estruturas articulares e detectar lesões ligamentares e de tecidos moles.
6. Artroscopia : Alguns casos podem exigir artroscopia, um procedimento minimamente invasivo que utiliza um endoscópio para visualizar a articulação e realizar procedimentos cirúrgicos.

Tratamento Luxação da patela

O tratamento da luxação da patela pode depender da gravidade da lesão e da presença de complicações. O tratamento geralmente envolve os seguintes métodos e etapas:

1. Avaliação e diagnóstico:

   • Se houver suspeita de luxação da patela, o paciente deve consultar imediatamente um médico ou ir ao centro médico mais próximo para diagnosticar e avaliar a lesão.
   • O médico realiza um exame físico e pode solicitar radiografias ou outros estudos educacionais para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da lesão.

2. Redução (recuperação):

   • O passo principal é restaurar a posição adequada da patela na articulação do joelho, o que é chamado de redução.
   • A redução geralmente é realizada por um médico experiente que realiza manobras com cuidado e delicadeza para colocar a articulação de volta no lugar.

3. Imobilização:

   • Após uma redução bem-sucedida, pode ser necessário usar um curativo especial, gesso ou outra fixação para evitar a reluxação e proporcionar estabilidade à articulação.
   • O tempo de imobilização pode depender da gravidade da lesão e das recomendações do médico.

4. Tratamento medicamentoso:

   • O paciente pode receber prescrição de antiinflamatórios ou analgésicos para aliviar a dor e a inflamação.
   • A terapia antibiótica pode ser necessária se houver infecção ou outras complicações.

5. Fisioterapia e reabilitação:

   • Após fixação e imobilização, inicia-se a fisioterapia e a reabilitação. Os exercícios de fisioterapia ajudam a restaurar a força, flexibilidade e funcionalidade da articulação.
   • A reabilitação pode incluir massagens, exercícios de equilíbrio, fortalecimento muscular e outros métodos adequados a cada caso individual.

6. Intervenção cirúrgica (se necessário):

   • Em casos de danos graves, complicações ou recorrências de luxação da patela, pode ser necessária cirurgia para reparar a articulação do joelho.
   • O tratamento cirúrgico pode incluir reconstrução ligamentar, reparo de estruturas danificadas ou outros procedimentos.

Imobilização, gesso e gravação

Imobilização, gesso e bandagem podem ser utilizados no tratamento da luxação patelar, dependendo das características e extensão da lesão. Veja como eles podem ser aplicados:

1. Imobilização :

   • A imobilização envolve a restrição do movimento da articulação para evitar danos adicionais e promover a cura.
   • Para isso, vários tipos de bandagens ou órteses podem ser utilizados para fixar a patela na posição correta e fornecer suporte. Essas bandagens podem ser macias ou rígidas, dependendo da extensão da lesão e das recomendações do médico.
   • A imobilização pode ser utilizada na fase inicial do tratamento e depois diminuída à medida que o paciente se recupera.

2. Gesso

   • A imobilização com gesso pode ser recomendada em casos de luxação grave ou para eliminar o risco de lesões adicionais e proporcionar fixação estável da patela.
   • A bandagem gessada costuma permanecer no local por um determinado período de tempo, que pode variar dependendo da natureza da lesão.
   • Após a remoção do gesso, pode ser necessária fisioterapia para restaurar a função motora.

3. Gravação :

   • A bandagem (colagem) pode ser uma opção para o tratamento da luxação da patela, principalmente nos casos em que é necessário suporte e estabilização, mas não é necessário gesso.
   • Um fisioterapeuta ou profissional médico pode usar esparadrapo (fita adesiva como fita Kinesio) para criar suporte e estabilizar uma articulação.
   • A bandagem pode fornecer suporte sem imobilização completa, permitindo que o paciente esteja mais envolvido no processo de recuperação.

Operação

A cirurgia para reparar uma luxação da patela pode ser realizada usando diferentes métodos e técnicas, dependendo das circunstâncias específicas e da prática cirúrgica. A seguir estão as etapas e técnicas comuns para realizar a cirurgia de reparo da patela:

1. Preparação do Paciente:

   • O paciente é submetido a uma avaliação pré-operatória, incluindo exame físico e discussão da história médica.
   • Testes diagnósticos adicionais, como raios X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, podem ser necessários para avaliar com mais precisão a articulação do joelho.

2. Anestesia: Antes do início da cirurgia, o paciente recebe anestesia geral ou local para garantir uma operação sem dor.

3. Acesso à articulação do joelho:

   • O cirurgião cria acesso à articulação do joelho, geralmente fazendo uma pequena incisão na pele acima do joelho. A incisão pode ser feita na parte frontal ou lateral do joelho, dependendo da técnica específica.

4. Restauração do ligamento:

   • Se a cirurgia envolver o reparo de ligamentos danificados, o cirurgião poderá usar tecidos do próprio paciente (mais comumente tendões ou enxertos de tendões) ou materiais artificiais.
   • O reparo ligamentar restaura a estabilidade da articulação do joelho e evita a luxação da patela.

5. Avaliação e Teste:

   • Uma vez reparados os ligamentos, o cirurgião avalia e testa a estabilidade da articulação do joelho para garantir que a patela não esteja mais fora de posição.

6. Fechamento da ferida:

   • Após a conclusão da cirurgia, o cirurgião fecha a ferida com pontos ou adesivos especiais.

7. Cuidados pós-operatórios:

   • Após a cirurgia, o paciente é encaminhado à unidade de terapia intensiva para observação e recuperação da anestesia.
   • Os cuidados pós-operatórios incluem o controle da dor, inflamação e infecção, bem como o início da fisioterapia e reabilitação para restaurar a função do joelho.

8. Fisioterapia e reabilitação:

   • A fisioterapia e a reabilitação desempenham um papel importante no processo de recuperação após a cirurgia. São prescritos ao paciente exercícios para restaurar a força e a mobilidade do joelho, bem como para fortalecer os músculos e tendões circundantes.

Reabilitação

A reabilitação após uma luxação da patela desempenha um papel importante na restauração da função articular e no fortalecimento dos músculos e ligamentos circundantes. Aqui estão algumas orientações gerais e exercícios que podem ajudar no processo de recuperação após uma luxação da patela:

1. Comece com um fisioterapeuta : É recomendável que você seja avaliado por um fisioterapeuta ou terapeuta de reabilitação antes de iniciar qualquer exercício. Eles podem elaborar um programa de recuperação individualizado, levando em consideração a natureza e a extensão da lesão.
2. Mova-se gradualmente : não apresse sua recuperação. Comece com movimentos leves e lentos para evitar o risco de novas lesões.
3. Trabalhe a mobilidade: Os exercícios para restaurar a mobilidade da patela incluem movimentos suaves e suaves, como flexibilidade e alongamento. Por exemplo, dobrar e estender suavemente a perna na articulação do joelho.
4. Fortalecimento muscular : Exercícios para fortalecer os músculos da coxa e panturrilha ajudarão a melhorar a estabilidade patelar e prevenir luxações recorrentes. Os exemplos incluem levantar a perna enquanto está deitado ou sentado.
5. Equilíbrio e coordenação : O treinamento de equilíbrio e coordenação pode ajudar a restaurar a estabilidade das articulações e reduzir o risco de quedas. Exercícios unilaterais e o uso de plataformas de equilíbrio podem ser úteis.
6. Controle de carga : É importante evitar forçar excessivamente a patela e não sobrecarregá-la. Ouça o seu corpo e pare se sentir dor ou desconforto.
7. Exercícios terapêuticos : O fisioterapeuta pode prescrever exercícios específicos para restaurar a função da patela. Podem ser exercícios com faixas elásticas, bandagens elásticas ou aparelhos de ginástica especiais.
8. Supervisão médica : Consultas regulares com o médico e o fisioterapeuta ajudarão a monitorar o progresso na recuperação e a fazer os ajustes necessários no programa de reabilitação.
9. Trabalhando com o nível de dor e inchaço : Se houver dor e inchaço, a terapia de frio e calor deve ser usada conforme recomendado pelo seu médico.
10. Adesão às recomendações : É importante seguir as recomendações e instruções do seu profissional de saúde para garantir uma recuperação ideal.

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da luxação patelar

1. "Lesões ligamentares do joelho: técnicas cirúrgicas extraarticulares" (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Este livro enfoca técnicas cirúrgicas para o tratamento de uma variedade de lesões e traumas no joelho, incluindo lesões ligamentares que podem estar associadas a luxações patelares.

2. "O joelho: uma revisão abrangente" (por John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Este livro é uma visão geral da anatomia e função da articulação do joelho, bem como de diversas condições e lesões, incluindo luxações traumáticas da patela.

3. "Dor anterior no joelho e instabilidade patelar" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Este estudo investiga o problema da dor anterior no joelho e instabilidade patelar, que pode estar associada a luxações.

4. "Dor femoropatelar, instabilidade e artrite: apresentação clínica, imagem e tratamento" (por Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Este livro discute vários aspectos da dor e instabilidade patelar e pode conter informações sobre luxações patelares.

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media,