Gengivite hiperplásica crônica

A inflamação das gengivas com hipertrofia prolongada ou hiperplasia - aumento excessivo - dos elementos celulares dos seus tecidos ao redor dos dentes é definida como gengivite hiperplásica crônica ou gengivite hipertrófica. O código CID-10 para gengivite crônica é K05.1.

Epidemiologia

A forma hiperplásica (hipertrófica) de gengivite é detectada em não mais que 5% dos pacientes odontológicos com esta doença.

Dito isto, de acordo com a American Dental Association, a gengivite hiperplásica crónica ocorre em cerca de 60-75% das mulheres grávidas.

Conforme evidenciado pelas estatísticas clínicas, cerca de 50% dos casos de gengivite hiperplásica induzida por medicamentos de curso crônico estão associados ao uso de Fenitoína (ou Difenina) - um medicamento anticonvulsivante prescrito para epilepsia, angina de peito, hipertensão arterial, síndromes dolorosas e outros. Até 30% dos casos - com o uso do imunossupressor Ciclosporina, e 10-20% dos casos estão associados a medicamentos do grupo dos bloqueadores dos canais de cálcio, em especial a Nifedipina (que é prescrita para pacientes com angina de peito e PA elevada).[1]

Causas Gengivite hiperplásica crônica.

Na gengivite, o processo inflamatório limita-se ao tecido epitelial da mucosa que circunda a parte maxilar dos dentes e processos alveolares. O aumento do volume desse tecido no desenvolvimento da gengivite crônica hiperplásica (hipertrófica) tem diversas causas.

Em primeiro lugar, é inflamação gengival , que é mais frequentemente induzido pelo acúmulo de placa microbiana nos dentes (no sulco gengival ou ao longo da margem gengival), formada por uma série de bactérias da microflora obrigatória da cavidade oral ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). E o aumento inflamatório crônico da gengiva é o resultado da exposição prolongada da infecção em seus tecidos, com interrupção dos processos metabólicos que ocorrem neles.

As causas desta condição podem estar relacionadas à irritação da gengiva por um dente quebrado, uma coroa mal colocada, dentaduras mal ajustadas, sistemas ortodônticos (aparelhos ortodônticos) que agravam o acúmulo de placa bacteriana.

A hipertrofia das papilas gengivais interdentais (papila gengival) é característica da inflamação gengival na gravidez (especialmente no terceiro trimestre), que está associada a alterações na base hormonal do corpo feminino durante a gestação: níveis aumentados de progesterona e estrogênio no soro sanguíneo. Em cerca de 5-10% dos casos, o chamado epulis gravídico - granuloma da gravidez, que é uma formação hiperplásica benigna dos tecidos periodontais - aparece na área gengival adjacente ao foco de inflamação.

Os níveis de hormônios sexuais também aumentam durante a puberdade, razão pela qual os adolescentes apresentam gengivite juvenil hiperplásica envolvendo a gengiva marginal (marginalis gingivae), espalhando-se para a gengiva inserida adjacente (coniuncta gingivae) e papilas interdentais aumentadas (papilla gingivalis). As condições do tecido gengival relacionadas aos hormônios sexuais são mais comumente referidas pelos especialistas como hiperplasia gengival generalizada durante a gravidez e a puberdade.[2]

Também a gengivite hipertrófica crônica de natureza não inflamatória pode ser:

• distúrbios respiratórios nasais, incluindo congestão nasal crônica, lábio superior curto, anomalias dentárias na forma de dentes frontais salientes da mandíbula superior e inferior (protrusão bimaxilar);
• com uso prolongado de anticonvulsivantes (Fenitoína, Etossuximida), imunossupressores (Ciclosporina), bloqueadores dos canais de cálcio (Amlodipina, Nifedipina), agentes fibrinolíticos, contraceptivos orais, vitamina A e retinóides sistêmicos - com aparecimento de sinais de gengivite medicamentosa dentro de dois a três meses após o início do medicamento;
• em caso de deficiência de vitamina C no organismo;
• Em reações de hipersensibilidade, inclusive a pasta de dente, goma de mascar ou produtos alimentícios;
• em pacientes com leucemia mieloblástica aguda, linfoma, vasculite sistêmica na forma de granulomatose de Wegener, doença de Crohn (inflamação granulomatosa do trato gastrointestinal), tireoidite de Hashimoto autoimune, mucolipidose hereditária tipo II e amelogênese imperfeita (distúrbio congênito da formação do esmalte dentário).

Fatores de risco

Os fatores de risco associados à gengivite hipertrófica crônica incluem: idade; má higiene oral (levando à placa bacteriana); patologias ortodônticas (dentes torcidos) e anomalias e deformidades dos maxilares ; distúrbios respiratórios nasais; uso de certos medicamentos que causam boca seca ; fumar; anemia; diabetes; Infecção por VIH; certas doenças autoimunes e hereditárias, leucemia.

Patogênese

Se a inflamação usual dos tecidos gengivais é causada por uma resposta a antígenos bacterianos (suas enzimas e toxinas) - ativação do sistema de citocinas pró-inflamatórias que direcionam células protetoras da imunidade local para o foco de invasão da infecção, então a patogênese da crônica gengivite hipertrófica (hiperplásica) - aumento inflamatório da massa de tecido gengival na forma de leve inchaço das papilas gengivais interdentais (e da margem gengival, não associada ao periósteo) ou formação fibrosa densa-elástica - é explicada de diferentes maneiras, mas mais frequentemente pelo aumento da proliferação de fibroblastos que sintetizam colágeno da matriz extracelular.

Foi demonstrado que a hiperplasia gengival generalizada durante a gravidez e a puberdade está associada aos efeitos dos esteróides sexuais endógenos (estrogênio, progesterona e testosterona) na diferenciação das células do tecido periodontal e na síntese e manutenção do colágeno das células epiteliais escamosas gengivais, que têm sexo específico. Receptores hormonais.

O mecanismo de inflamação das gengivas induzida por drogas com sua hipertrofia é explicado pelo fato de que os metabólitos dessas drogas podem causar proliferação de fibroblastos. Além disso, as glicoproteínas colágenas imaturas podem acumular-se na matriz extracelular dos tecidos gengivais devido a um desequilíbrio entre a sua síntese e degradação.

Mas o que leva à hipertrofia gengival na forma de crescimento patológico de células epiteliais saudáveis ​​perto dos dentes anteriores da mandíbula superior e inferior quando a respiração nasal é perturbada ainda não está claro.

Sintomas Gengivite hiperplásica crônica.

Os primeiros sinais de gengivite crônica com hipertrofia dos tecidos gengivais manifestam-se por vermelhidão (muitas vezes com cianose), inchaço e hipersensibilidade.

Os periodontistas distinguem entre tipos ou formas edematosas (inflamatórias) e fibrosas (granuladoras) de gengivite hiperplásica crônica. Na forma edemaciada, ocorre aumento inflamatório da massa de tecido gengival na forma de aumento das papilas gengivais interdentais (em graus variados sobrepondo-se às coroas dentárias) e não associado ao periósteo da margem gengival, e na forma fibrosa - na forma de formação fibrosa densa-elástica, que é foco de hiperplasia do tecido periodontal (com sangramento gengival menos pronunciado e dor ou ausência completa desses sintomas).

Além do crescimento excessivo das papilas interdentais e do sangramento (ao escovar os dentes), outros sintomas incluem dor nas gengivas (especialmente ao comer), sensação de coceira e mau hálito.

Nos casos de gengivite hiperplásica crônica induzida por medicamentos, o processo patológico começa com um aumento focal da papila interdental e pode envolver a margem gengival separada do periósteo por um sulco na base dos dentes. Quando a gengivite não está associada à inflamação secundária, a hiperplasia é elástica (de cor rosa) de consistência densa, sem sangramento.

Na deficiência de vitamina C, a gengiva torna-se vermelho-azulada, macia e friável, com uma superfície lisa e brilhante. O sangue pode aparecer com irritação leve ou espontaneamente.[3]

Complicações e consequências

A formação de falsas bolsas periodontais (gengivais), indicando violação da aderência da margem gengival à região do colo dos dentes e seu inchaço, bem como o desenvolvimento de gengivite ulcerativa-necrótica e periodontite grave com destruição da substância esponjosa no as pontas dos septos interdentais (levando à adência - perda de dentes) são consideradas as principais complicações e consequências negativas da gengivite hipertrófica crônica.

Além disso, devido ao crescimento excessivo do tecido gengival, os pacientes muitas vezes apresentam desconforto relacionado à aparência e certos problemas de alimentação e articulação.[4]

Diagnósticos Gengivite hiperplásica crônica.

O diagnóstico correto é fundamental, pois é a chave para tratar esta patologia e prevenir a sua recorrência. O quadro clínico pode não ser suficiente, por isso é feita a anamnese e realizado um exame detalhado da cavidade oral do paciente.[5]

São feitos exames de sangue gerais e clínicos, além de coagulograma .

Utiliza-se o diagnóstico instrumental: eles tiram imagens panorâmicas dos dentes .

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui gengivite catarral; periodontite crônica; abscessos gengivais, periodontais, periapicais ou pericoronários; cistos periodontais odontogênicos; fibromatose gengival hereditária (que ocorre como doença isolada, anomalia cromossômica ou como parte de uma série de síndromes congênitas) e tumores gengivais malignos (carcinoma de células escamosas ou melanoma).

Tratamento Gengivite hiperplásica crônica.

O tratamento da gengivite hipertrófica depende muitas vezes da sua causa subjacente, com a eliminação da qual o quadro geralmente melhora, ou seja, o maior efeito positivo é proporcionado pela terapia etiotrópica ou patogenética da gengivite hiperplásica.

A hipertrofia dos tecidos gengivais na gestante diminui após o parto e seu tratamento durante a gestação consiste na higiene bucal. Leia também – Sangramento nas gengivas durante a gravidez

O tratamento de primeira linha comumente praticado inclui garantir uma boa higiene bucal e saneamento com remoção cuidadosa da placa bacteriana dos dentes e gengivas.

Na gengivite juvenil hiperplásica recomenda-se a melhoria da higiene oral, bochechos com decocções de plantas medicinais (com propriedades adstringentes e anti-inflamatórias) ou bochechos de farmácia com propriedades anti-sépticas e acção anti-inflamatória, bem como procedimentos de fisioterapia em aparelhos.[6]

Consulte Mais informação:

• Doenças gengivais e seu tratamento
• Tratamento da inflamação das gengivas
• Tratamento de sangramento nas gengivas
• Pomadas e géis para inflamação das gengivas

Alguns casos da forma fibrótica da gengivite hiperplásica podem exigir a remoção cirúrgica do excesso de tecido gengival por meio de:

• gengivectomia (com bisturi);
• excisão a laser;
• eletrocirurgia (diatermocoagulação).

Prevenção

A prevenção da gengivite hiperplásica crônica consiste na escovação higiênica regular, evitando traumatizações nas gengivas e no tratamento oportuno das doenças dentárias.

Veja também - prevenção de sangramento nas gengivas durante a gravidez

Previsão

Especialistas observam que quando a gengivite hiperplásica crônica é decorrente de doenças sistêmicas, o prognóstico de seu desfecho pode ser menos otimista, pois apesar da melhora da higiene bucal e do tratamento adequado, o quadro patológico pode recorrer.