Gengivite hiperplásica crônica

A inflamação das gengivas com hipertrofia prolongada ou hiperplasia - aumento excessivo - dos elementos celulares de seus tecidos ao redor dos dentes é definido como gingivite hiperplásica crônica ou gengivite hipertrófica. O código da CID-10 para gengivite crônica é K05.1.

Epidemiologia

A forma de gengivite hiperplásica (hipertrófica) é detectada em não mais que 5% dos pacientes dentários com esta doença.

Dito isto, de acordo com a American Dental Association, a gengivite hiperplásica crônica ocorre em cerca de 60-75% das mulheres grávidas.

Como evidenciado por estatísticas clínicas, cerca de 50% dos casos de gingivite hiperplásica induzida por drogas de curso crônico estão associados ao uso de fenitoína (ou difenina) - um medicamento anticonvulsivante prescrito para epilepsia, angina-pector, hipertensão arterial, uso de impressão imobiliária e outros. dos casos estão associados a medicamentos do grupo de bloqueadores de canais de cálcio, em particular a nifedipina (que é prescrita para pacientes com angina pectoris e PA elevada). [1]

Causas Gengivite hiperplásica crônica.

Na gengivite, o processo inflamatório é limitado ao tecido epitelial da mucosa em torno da parte maxilar dos processos de dentes e alveolares. O aumento no volume desse tecido no desenvolvimento de gingivite hiperplásica crônica (hipertrófica) tem várias causas.

Primeiro de tudo, é inflamação gengival, que é mais frequentemente induzida pelo acúmulo de placa microbiana na placa nos dentes (no sulco gengival ou ao longo da margem gingival), formada por um número de bacharelado do oblato do obtato do obtato do obtato do obtato do obtato do oblato do Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). E o aumento inflamatório crônico da gengiva é o resultado de uma exposição prolongada da infecção em seus tecidos com ruptura de processos metabólicos que ocorrem neles.

As causas dessa condição podem estar relacionadas à irritação da gengiva por um dente quebrado, uma coroa mal colocada, dentaduras mal ajustadas, sistemas ortodônticos (aparelhos) que exacerbam o acúmulo de placa.

A hipertrofia das papilas gengival interdental (papila gingivalis) é característica de inflamação gengival na gravidez (especialmente no terceiro trimestre), que está associado a alterações no fundo hormonal do corpo feminino durante o gesto: aumento dos níveis de progesterona e estrogênia no sangue. Em cerca de 5 a 10% dos casos, o chamado epulis gravidarum - granuloma da gravidez, que é uma formação hiperplásica benigna de tecidos periodontais - aparece na área gengival adjacente ao foco da inflamação.

Os níveis de hormônios sexuais também aumentam durante a puberdade, e é por isso que os adolescentes têm gengivite juvenil hiperplásica envolvendo a gengiva marginal (marginalis gingivae), espalhando-se para a gengiva anexada adjacente (coniuncta gingivae) e a ampliação de papilas interdental (papilas de papila). As condições de tecido gengival relacionadas ao hormônio sexual são mais comumente referidas por especialistas como hiperplasia gengival generalizada durante a gravidez e a puberdade. [2]

Também a gengivite hipertrófica crônica de natureza não inflamatória pode ser:

• Distúrbios respiratórios nasais, incluindo congestão nasal crônica, lábio superior curto, anomalias dentárias na forma de dentes dianteiros salientes da mandíbula superior e inferior (protrusão bimaxilar);
• With long-term use of anticonvulsants (Phenytoin, Etosuximide), immunosuppressants (Cyclosporine), calcium channel blockers (Amlodipine, Nifedipine), fibrinolytic agents, oral contraceptives, vitamin A and systemic retinoids - with the appearance of signs of medicated gingivitis within two to three months after the start of the drug;
• No caso de deficiência de vitamina C no corpo;
• Em reações de hipersensibilidade, inclusive a creme dental, chiclete ou produtos alimentares;
• Em pacientes com leucemia mieloblástica aguda, linfoma, vasculite sistêmica na forma de granulomatose de Wegener, doença de Crohn (inflamação granulomatosa do trato gi), o desmaisesenisia do dobreio).

Fatores de risco

Os fatores de risco associados à gengivite hipertrófica crônica incluem: idade; higiene oral ruim (levando à placa bacteriana); Patologias ortodônticas (dentes torcidos) e anomalias e deformidades da mandíbula; distúrbios respiratórios nasais; uso de certos medicamentos que causam boca seca; fumar; anemia; diabetes; Infecção pelo HIV; Certas doenças autoimunes e hereditárias, leucemia.

Patogênese

Se a inflamação usual dos tecidos gengivais é causada por uma resposta a antígenos bacterianos (suas enzimas e toxinas) - ativação do sistema de citocinas pró-inflamatórias que direcionam as células protetoras da imunidade local ao foco da infecção da infecção, a patogênese da hipertrófica crônica (hiperplásica) da ginvestilite - a patogênese crônica da hiperplásica (hiperplásica), a gingue da ginvestinatis - a patogênese crônica (hiperplásica), a gingue-gingue - a patogênese crônica (hiperplásica), a ginita-ginga - a patogênese crônica (hiperplásica) das papilas gengival interdentais (e a margem gengival, não associadas ao periósteo) ou formação fibrosa-elástica densa - é explicada de maneiras diferentes, mas geralmente pelo aumento da proliferação de fibroblastos sintetizando o colágeno da matriz extracelular.

Demonstrou-se que a hiperplasia gengival generalizada durante a gravidez e a puberdade está associada aos efeitos de esteróides sexuais endógenos (estrogênio, progesterona e testosterona) na diferenciação de células de tecido periodontal e nos receptores de síntese e colágeno de células epiteliais gengivais.

O mecanismo de inflamação induzido por drogas das gengivas com sua hipertrofia é explicado pelo fato de que os metabólitos desses medicamentos podem causar proliferação de fibroblastos. Além disso, as glicoproteínas de colágeno imaturo podem se acumular na matriz extracelular dos tecidos gengivais devido a um desequilíbrio entre sua síntese e degradação.

Mas o que leva à hipertrofia gengival na forma de crescimento excessivo de células epiteliais saudáveis próximas aos dentes anteriores da mandíbula superior e inferior quando a respiração nasal é perturbada, permanece incerta.

Sintomas Gengivite hiperplásica crônica.

Os primeiros sinais de gengivite crônica com hipertrofia de tecidos gengivais são manifestados por sua vermelhidão (geralmente com cianose), inchaço e hipersensibilidade.

Os periodontistas distinguem entre tipos edematosos (inflamatórios) e fibrosos (granuladores) ou formas de gengivite hiperplásica crônica. Na forma edematosa, há um aumento inflamatório na massa de tecido gengival na forma de um aumento nas papilas gengival interdental (em graus variáveis que se sobrepõem às coroas dentárias) e não associadas ao periosteum da margem gingival, e na forma fibrosa - na forma de densas-elásticas fibrosas fibrosas, e na forma fibrosa - na forma de densidade-elástica fibrosa fibroso O sangramento menos pronunciado das gengivas e sua dor ou ausência completa desses sintomas).

Além do crescimento excessivo das papilas interdentais e seu sangramento (ao escovar os dentes), outros sintomas incluem dor na goma (especialmente quando comer), sensação de coceira e mau hálito.

Nos casos de gengivite hiperplásica crônica induzida por drogas, o processo patológico começa com o aumento focal da papila interdental e pode envolver a margem gengival separada do periósteo por um sulco na base dos dentes. Quando a gengivite não está associada à inflamação secundária, a hiperplasia é elástica (cor rosa) de consistência densa sem sangramento.

Em deficiência de vitamina C, a gengiva se torna azulada, macia e friável, com uma superfície brilhante e brilhante. O sangue pode aparecer com irritação leve ou espontaneamente. [3]

Complicações e consequências

A formação de bolsos falsos periodontais (gengivais), indicando uma violação da adesão à margem gengival à área do pescoço dos dentes e seu inchaço, bem como o desenvolvimento de gengivite ulcerativa-necrótica e a sete na sete-de-sessão Periodontite Principais complicações e conseqüências negativas da gengivite hipertrófica crônica.

Além disso, devido ao crescimento excessivo do tecido gengival, os pacientes geralmente sofrem desconforto relacionado à aparência e certos problemas com a alimentação e a articulação. [4]

Diagnósticos Gengivite hiperplásica crônica.

O diagnóstico correto é crucial, pois é a chave para tratar essa patologia e impedir sua recorrência. O quadro clínico pode não ser suficiente, portanto, a anamnese é coletada e um exame detalhado da cavidade oral do paciente é realizado. [5]

Os exames de sangue gerais e clínicos são realizados, bem como coagulograma.

O diagnóstico instrumental é usado: eles tiram imagens panorâmicas dos dentes.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui gengivite catarrona; periodontite crônica; Abscessos gengivais, periáticos, periapicais ou pericoronários; cistos periodontais odontogênicos; Fibromatose gengival hereditária (ocorrendo como doença isolada, anormalidade cromossômica ou como parte de uma série de síndromes congênitas) e tumores gengivais malignos (carcinoma escamososo ou melanoma).

Tratamento Gengivite hiperplásica crônica.

O tratamento da gengivite hipertrófica geralmente depende de sua causa subjacente, com a eliminação da qual a condição geralmente melhora, ou seja, o maior efeito positivo fornece terapia etiotrópica ou patogenética da gingivite hiperplásica.

A hipertrofia de tecidos gengivais em mulheres grávidas diminui após o parto e seu tratamento durante a gestação consiste em higiene bucal. Leia também - gengivas de sangramento na gravidez

O tratamento de primeira linha comumente praticado inclui garantir uma boa higiene bucal e saneamento com uma remoção cuidadosa da placa dos dentes e gengivas.

Na gengivite juvenil hiperplásica, é recomendável melhorar a higiene bucal, enxaguatório bucal com decocções de plantas medicinais (com propriedades adstringentes e anti-inflamatórias) ou enxagueiras de farmácia com propriedades anti-sépticas e ação anti-inflamatória, além de procedimentos de fisioterapia de aparelhos. [6]

Leia mais:

• Doenças de gengiva e seu tratamento
• Tratamento da inflamação da gengiva
• Tratamento das gengivas sangradas
• Pomadas e géis para inflamação da gengiva

Alguns casos da forma fibrótica de gengivite hiperplásica podem exigir remoção cirúrgica do excesso de tecido gengival por:

• Gingivectomia (usando um bisturi);
• Excisão a laser;
• Eletro-cirurgia (diatermocoagulação).

Prevenção

A prevenção da gengivite hiperplásica crônica consiste em escova regular higiênica, evitando a traumatização das gengivas e tratamento oportuno de doenças dentárias.

Veja também-Prevenindo gomas de sangramento na gravidez

Previsão

Os especialistas observam que quando a gengivite hiperplásica crônica é o resultado de doenças sistêmicas, o prognóstico de seu resultado pode ser menos otimista, porque, apesar da melhoria da higiene oral e do tratamento adequado, a condição patológica pode se repetir.