Osteomielite hematogênica aguda

Uma das variantes de infecção cirúrgica com maior risco de vida é a osteomielite hematogênica aguda. Esta patologia ocorre predominantemente em crianças, embora os adultos também possam adoecer em consequência de lesões traumáticas (ferimentos por arma de fogo, complicações pós-operatórias, etc.). A patologia é um processo intraósseo purulento causado pela entrada de um agente infeccioso na corrente sanguínea.[1]

Epidemiologia

Na osteomielite hematogênica purulenta, ocorre um processo inflamatório purulento no osso. Envolve estruturas medulares, periósteo e tecido ósseo compacto. Às vezes, a doença é consequência da disseminação de uma reação purulenta ao tecido ósseo de órgãos e tecidos próximos. Tal desenvolvimento é característico da osteomielite odontogênica causada por cárie dentária, da osteomielite de costela associada ao empiema pleural, da osteomielite falangeana causada por panaricia, etc.

Na grande maioria dos casos, o agente causador é o Staphylococcus aureus, ou suas combinações com outros patógenos - em particular, com o bacilo Proteus ou Pseudomonas.

A osteomielite hematogênica aguda é considerada uma patologia predominantemente pediátrica. A principal percentagem de pacientes (mais de 95%) são crianças em idade pré-escolar e escolar primária. A razão para esta seletividade é simples e está relacionada com as características anatômicas de troficidade e estrutura óssea relacionadas à idade, a saber:

• o forte desenvolvimento da rede vascular sanguínea;
• Autonomia irrigadora de sangue epifisária, metafisária e diafisária;
• um grande número de pequenas ramificações vasculares que correm ao longo da via radial através da cartilagem epifisária até o núcleo de ossificação.

A rede circulatória metafisária é formada em crianças maiores de 2 anos, sendo que até então predomina a rede epifisária. Essas redes existem separadamente umas das outras, mas estão conectadas por meio de anastomoses. A formação de um sistema vascular comum ocorre à medida que a área de crescimento epifisário ossifica. Em pacientes de 2 a 3 anos de idade, as áreas metaepifisárias são afetadas, enquanto em idades mais avançadas o problema afeta principalmente a diáfise.

A osteomielite hematogênica aguda é diagnosticada com mais frequência em crianças de 7 a 15 anos, em meninos - três vezes mais frequentemente do que em meninas. Um adulto também pode ficar doente, mas é muito menos comum.

O desenvolvimento de patologia em recém-nascidos está frequentemente associado à infecção da ferida umbilical.[2]

Causas Osteomielite hematogênica aguda.

A causa comum da formação de uma patologia tão grave como a osteomielite hematogênica aguda é a penetração de patógenos na medula óssea, que dá origem ao desenvolvimento de uma reação purulenta. Os focos de infecção, a partir dos quais os patógenos se espalham pela corrente sanguínea e chegam aos ossos, podem se tornar otite média, amigdalite (purulenta), furunculose, feridas supurativas. E a patologia não ocorre imediatamente após a infecção primária: podem se passar meses e até anos.

O principal agente causador da osteomielite hematogênica aguda é o Staphylococcus aureus: é encontrado em cerca de oito em cada dez pacientes. Em alguns casos, é uma infecção combinada, incluindo o bacilo Proteus e Synegnaeus.

A intensidade do processo inflamatório está em grande parte relacionada às peculiaridades da estrutura óssea. A reação inflamatória se desenvolve em uma estrutura medular cercada por um ambiente rígido de paredes corticais mais densas. Sob tais circunstâncias, não há possibilidade de reduzir a pressão tecidual através da expansão da área inflamada, de modo que a reação se espalha desenfreadamente além dos limites da zona primária através da rede vascular e dos canais de Havers.

A partir do momento da formação do foco patológico, a osteomielite pode ser considerada como um processo potencialmente séptico que inclui as fases de pré-sepsia e sepse.[3]

Fatores de risco

A grande maioria dos casos de osteomielite hematogênica aguda ocorre em crianças e adolescentes e em geral em pacientes com defesas imunológicas fracas. Os grupos de risco incluem as seguintes categorias:

• pré-escolares e crianças do ensino fundamental;
• Idosos (acima de sessenta anos);
• pacientes com condições de imunodeficiência congênita ou adquirida;
• pacientes com condições sépticas;
• Pacientes com câncer;
• pacientes que sofrem de patologias infecciosas-inflamatórias crônicas.

Quaisquer fontes internas de invasão bacteriana podem ser classificadas como fatores provocadores. Podem ser cáries dentárias, amigdalites (especialmente purulentas), focos de inflamação não drenados, bem como várias condições pré-mórbidas. Um papel importante é desempenhado pela disposição alérgica do organismo, queda da imunidade em decorrência da introdução simultânea de diversas vacinas profiláticas, além de traumas, hipotermia, situações estressantes.[4]

Patogênese

O mecanismo patogenético da formação de osteomielite hematogênica aguda não foi suficientemente estudado até o momento. Presumivelmente, os fatores básicos da patogênese são:

• a presença de um agente infeccioso no organismo;
• anatomia óssea individual;
• comprometimento imunológico grave.

Uma característica da resposta inflamatória na osteomielite hematogênica aguda é o seu confinamento no tubo duro do osso, o que acarreta compressão severa da rede vascular. A síndrome da dor torna-se o resultado do aumento da pressão dentro do espaço medular. O indicador de hipertensão pode ser de 300 a 500 mm Hg (a norma para uma criança saudável é de 60 a 100 mm Hg).

Se a patologia não for detectada na fase do processo inflamatório dentro do canal da medula óssea, então no quarto ou quinto dia desde o início da osteomielite, massas purulentas começam a se espalhar através do sistema Haversiano e Volkmanniano para o periósteo, como resultado dos quais gradualmente delamina.

No oitavo ou décimo dia, massas purulentas, juntamente com produtos de decomposição, continuam a delaminar o periósteo, após o que ocorre a passagem de pus para as estruturas dos tecidos moles. Isso leva à formação de flegmão intermuscular e subcutâneo. Esta situação é considerada uma doença negligenciada: a terapia da osteomielite hematogênica aguda diagnosticada tardiamente é complexa e longa.

A síndrome da dor, na maioria dos casos, desaparece no contexto da penetração espontânea do abscesso subperiosteal em estruturas próximas, que é acompanhada por uma diminuição acentuada da pressão dentro do espaço medular.[5]

Sintomas Osteomielite hematogênica aguda.

A sintomatologia depende, até certo ponto, da forma do processo patológico, que pode ser localizado e generalizado.

Na forma localizada, a dor é intensa, tumescente e concentrada na área do osso afetado. Tocar ou bater no membro causa sensações extremamente desagradáveis, a atividade motora é bastante limitada, a pele sobre a área de inflamação fica quente, avermelhada, muitas vezes edemaciada.

Na forma generalizada, as manifestações locais combinam-se com as gerais. Os sinais de intoxicação aumentam, ocorrem aumentos de temperatura, calafrios e sudorese excessiva. Com a maior disseminação de focos purulentos, a situação piora acentuadamente. Múltiplas lesões ósseas, o desenvolvimento de pericardite purulenta ou pneumonia destrutiva purulenta são possíveis.

No curso local da osteomielite hematogênica aguda, os sinais locais dominam, mas não são os únicos: os sintomas de intoxicação estão presentes em qualquer caso. No decorrer da entrevista com o paciente, há necessariamente queixas de estado geral insatisfatório, calafrios, febre. Externamente, chama a atenção o inchaço da pele, sua palidez ou vermelhidão, vasculatura visível. Palpatorialmente, é detectada uma área crescente e dolorosa; ao tentar a percussão, a dor torna-se especialmente intensa.[6]

Primeiros sinais

A osteomielite hematogênica aguda começa repentinamente, muitas vezes - após trauma (mesmo pequeno) ou outro fator provocador (por exemplo, hipotermia).

O principal e persistente sinal da patologia é a dor óssea, que se espalha, de dolorosa a particularmente intensa. A dor impede a pessoa de dormir, deixa-a irritada, nervosa. Via de regra, sensações extremamente desagradáveis ​​se espalham por todo o membro afetado, mas muitas vezes o foco da dor pode ser identificado com precisão. Essa síndrome dolorosa se deve ao aumento da pressão intraóssea no contexto de um processo inflamatório crescente no osso. Vale ressaltar que a dor óssea é caracterizada pela constância.

O próximo sinal principal na osteomielite aguda é a temperatura elevada. No estágio patológico inicial, os indicadores podem estar na faixa de 37-38°C, mas com o desenvolvimento da osteomielite generalizada, a temperatura sobe acentuada e continuamente para 39-41°C, às vezes acompanhada de febre. Simultaneamente à hipertermia generalizada, ocorre aumento local da temperatura na área da lesão.

O terceiro sinal inicial da doença é um distúrbio funcional do membro afetado. O paciente começa a mancar, a atividade motora é nitidamente limitada ao ponto da total impossibilidade. Mesmo um leve movimento do membro afetado causa fortes dores, o que obriga a pessoa a encontrar uma posição forçada com o máximo relaxamento muscular possível. Em particular, quando o quadril é afetado, o paciente prefere dobrar a perna nas articulações do quadril e do joelho: o membro fica ligeiramente voltado para fora. Se esta posição persistir por muito tempo, pode formar-se uma contratura da articulação em flexão.

Então, cerca de 48 a 96 horas após o início da osteomielite aguda, o membro afetado incha. Com o tempo, o edema se espalha para outros tecidos. A pele sobre o foco patológico fica tensa e densa. Afeta gravemente o bem-estar geral. O curso grave da patologia pode ser acompanhado pela disseminação do processo da doença para outros ossos.

Sintomas locais de osteomielite hematogênica aguda

A osteomielite hematogênica aguda começa com um aumento acentuado da temperatura. Simultaneamente, surge dor na área do foco patológico. O membro doente perde a capacidade de se mover, o paciente tenta dar-lhe uma posição forçada. A área limitada incha, a pele adquire pastosidade, nota-se um aumento local da temperatura à palpação. Em pouco tempo, a área inchada fica vermelha, notando-se flutuação.

A microosteoperfuração confirma a presença de aumento de pressão intraóssea, o que permite estabelecer o diagnóstico mesmo na ausência de massas purulentas na cavidade medular óssea ou sob o periósteo. Em algumas situações, é apropriado realizar uma punção óssea diagnóstica com posterior citologia do material obtido.

Os exames de sangue demonstram leucocitose e um desvio da fórmula para a esquerda, bem como granularidade tóxica dos neutrófilos. A taxa de hemossedimentação aumenta significativamente e esse aumento é estável. O espectro proteico do sangue também é alterado: há disproteinemia, aumento das frações de globulina, hipoalbuminemia. A osteomielite prolongada é acompanhada por anemia associada à depressão tóxica cerebrospinal.

A natureza da dor na osteomielite hematogênica aguda

Dor na osteomielite hematogênica aguda:

• forte;
• eles vão inchar;
• intensificado pela palpação e batidas na área patológica;
• depois de um tempo tornam-se extremamente agudos, insuportáveis, com agravamento instantâneo ao menor movimento.

Por causa da síndrome de dor intensa, o paciente assume uma posição forçada, não consegue comer nem dormir, fica irritado. Se nenhuma ajuda for prestada, existe a possibilidade de confusão mental, delírio e alucinações.

Classificação

Dependendo do curso, a osteomielite aguda e crônica são diferenciadas.

O mecanismo de desenvolvimento da patologia também se reflete na classificação:

• Osteomielite endógena (hematogênica);
• exógeno (em decorrência de trauma, intervenção cirúrgica, ferimento por arma de fogo, etc.);
• neurogênico (compressão de contato).

Dependendo do estágio clínico, diferencie entre:

• Osteomielite aguda (dura até 14-21 dias);
• Subagudo (até 22-28 dias);
• Crônico (mais de 28 dias).

As formas atípicas da doença são representadas por abscesso de Brody, osteomielite albuminosa de Ollier, osteomielite esclerosante de Garre.

De acordo com o quadro clínico, a osteomielite hematogênica aguda passa pelos seguintes estágios:

1. O bem-estar do paciente piora, perda de apetite, apatia inexplicável.
2. Há insônia, febre, possíveis fenômenos de dispepsia.
3. Após cerca de 24 horas, a temperatura atinge níveis elevados (cerca de 39°C).
4. A intoxicação aumenta, a pele fica pálida a azulada. A dor é pronunciada, os movimentos agudos e ativos estão ausentes, os movimentos passivos são severamente limitados.

Quando o foco patológico irrompe, a pele fica hiperêmica, o estado do paciente melhora um pouco. A formação de múltiplos focos ósseos é possível - aproximadamente 1-2 semanas após o aparecimento do foco primário.

Formulários

De acordo com a área de localização do foco patológico da osteomielite hematogênica purulenta aguda é epifisária, metafisária, diafisária, com lesões de ossos esponjosos, planos e curtos. A sintomatologia e as peculiaridades da terapia do processo patológico dependem da idade e do estado geral de saúde do paciente e da localização da zona de inflamação. As metáfises e diáfises de ossos tubulares longos são afetadas principalmente na idade pré-escolar e escolar. O quadro da patologia é multifacetado e está intimamente relacionado a fatores como o estado de imunidade e a virulência do microrganismo patogênico.

A forma local de osteomielite hematogênica aguda não é “pura”, pois combina manifestações locais e gerais, embora os sinais locais sejam um tanto dominantes. Há uma dor aguda e intensa na região do osso, chama a atenção para o inchaço intenso (a pele fica inchada, tensa). Ao bater, o paciente demonstra uma resposta clara à dor. Na forma local, a capacidade motora pode ser preservada por algum tempo.

A patologia afeta predominantemente ossos tubulares longos. Ossos planos e curtos são afetados com muito menos frequência. Na maioria dos casos, os ossos são afetados:

• fêmur (até 40% dos casos);
• Tíbia (cerca de 30% dos casos);
• úmero (cerca de 10%).

Com muito menos frequência, o problema ocorre nos ossos do pé, da pelve e da mandíbula superior.

A osteomielite hematogênica aguda dos ossos tubulares longos tem distribuição diferente. Assim, podemos falar das seguintes variantes da doença:

• Osteomielite hematogênica aguda metadiafisária - acomete a metáfise e mais de 50% da diáfise;
• osteomielite hematogênica aguda metaepifisária - afeta a metáfise e a maior parte da epífise;
• Osteomielite metafisária - estende-se até a borda da epífise ou diáfise;
• Osteomielite total - afeta a diáfise e ambas as metáfises.

A forma septicopêmica da osteomielite hematogênica aguda é uma variante particularmente comum da doença, manifestada pelo desenvolvimento agudo de sepse. Em alguns pacientes, observa-se um pequeno intervalo prodrômico, caracterizado por sensação de fadiga, fraqueza e dor de cabeça. A temperatura sobe para 39°C, com flutuações diárias significativas de 1,5-2°C. A dor na área da lesão aparece algumas horas após o início do processo patológico. A síndrome dolorosa tem caráter áspero, caracteriza-se por alta intensidade, o paciente não consegue comer nem dormir, fica constantemente em posição forçada, evitando de todas as formas possíveis qualquer toque no membro afetado. O bem-estar geral é extremamente ruim, há sinais claros de intoxicação grave. As manifestações locais são detectadas gradativamente, a dor é localizada apenas no segundo dia, mas a reação ao toque está presente quase imediatamente. O inchaço e o quadro local tornam-se distintos apenas no terceiro ou quarto dia. Se não for prestada assistência médica, a área do edema é complementada por vermelhidão e flutuação. Esta forma é frequentemente acompanhada de metástase do processo infeccioso-purulento, com formação de focos purulentos em outros tecidos e órgãos (estruturas ósseas, pulmões, rins, fígado).

A forma tóxica da osteomielite hematogênica aguda (outros nomes - relâmpago, adinâmica) é caracterizada pelo curso mais grave, com manifestações tóxicas gerais dominantes. A patologia desenvolve-se rapidamente, a hipertermia é acentuada, atingindo rapidamente valores elevados de 40-41 ° C. Existe uma gravidade particular do quadro, possível perturbação da consciência, episódios delirantes-alucinatórios. A atividade cardíaca é afetada: há taquicardia, enchimento fraco do pulso, batimentos cardíacos abafados. Devido à atipicidade da sintomatologia, esta forma é muitas vezes de difícil diagnóstico. O quadro do paciente é muito grave, o que em muitos casos impossibilita a determinação do foco inflamatório primário.

Complicações e consequências

As complicações da osteomielite hematogênica aguda são locais e gerais.

Entre os locais, os mais comuns são:

• deformidades, defeitos ósseos;
• fraturas patológicas;
• a formação de falsas articulações;
• anquilose;
• artrite purulenta, flegmão;
• úlceras osteomielíticas;
• malignidade da parede da fístula.

Possíveis complicações comuns:

• condições sépticas;
• amiloidose renal;
• distrofia dos órgãos internos.

A complicação mais frequente é a sepse: seu desenvolvimento é notado em caso de medidas de tratamento tardias ou incorretas.

A ocorrência de artrite purulenta se deve à disseminação do agente infeccioso do osso afetado através do sistema linfático ou à penetração purulenta na cavidade articular.

A fratura óssea patológica ocorre devido à destruição do osso afetado. Nesse caso, às vezes se forma uma falsa articulação - patologia que se caracteriza por uma violação estável da continuidade e mobilidade do elemento ósseo, que não é específica de um determinado departamento.

A patologia hematogênica epifisária e metafisária pode causar distúrbios de crescimento e grave distorção (encurtamento) do osso, devido à localização direta do foco próximo à zona de crescimento.[7]

Diagnósticos Osteomielite hematogênica aguda.

As medidas diagnósticas começam com a coleta de queixas e anamnese.

O paciente queixa-se de febre, dor no osso afetado, função motora prejudicada. Na anamnese pode haver indícios de traumas, intervenções cirúrgicas, bem como a presença de outros focos infecciosos no organismo.

No decorrer do exame físico nota-se aumento da dor à palpação e percussão, aumento da temperatura, hiperemia e edema na área de projeção do foco patológico.

Os exames demonstram a presença de um processo inflamatório no organismo: no sangue há leucocitose com desvio para a esquerda, além de aumento na taxa de sedimentação dos eritrócitos. Proteínas, eritrócitos e cilindros estão presentes na urina.

O diagnóstico instrumental é representado pelas seguintes investigações:

• Radiografia - define quadro típico de osteomielite hematogênica aguda. Inclui: imagem borrada do osso, fibrilação das travessas ósseas e, posteriormente - zonas alternadas de adelgaçamento e espessamento ósseo, espessamento periosteal. Os sinais radiológicos de osteomielite hematogênica aguda são detectados gradualmente, dentro de 2 a 3 semanas do início da doença. A princípio é detectado descolamento de periósteo com manifestações de periostite. A seguir, áreas de tecido esparso são formadas na zona metáfise. Após 8 a 16 semanas, formam-se sequestros e cáries.
• O diagnóstico radiológico da osteomielite hematogênica aguda pode ser complementado pela fistulografia com contraste. Graças ao estudo, é revelado o grau de preenchimento das cavidades ósseas e das estruturas circundantes dos tecidos moles com agente de contraste.
• A ultrassonografia ajuda a avaliar o grau de disseminação da reação inflamatória nos tecidos moles, detectar sequestros e focos purulentos paraósseos.
• A angiografia é usada para identificar segmentos ósseos avasculares e descartar flebotrombose.

Um estudo bacteriológico separado é realizado para identificar o agente causador. A maioria dos pacientes é isolada com Staphylococcus aureus, um pouco menos frequentemente com Pseudomonas bacillus ou Proteus, e ainda menos frequentemente com Enterobacteriaceae ou anaeróbios.[8]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito entre osteomielite hematogênica e pós-traumática.

	Inflamação hematogênica	Inflamação pós-traumática
Eles ficam doentes com mais frequência	Pacientes pediátricos e adolescentes	Principalmente pacientes adultos
Tipo de infecção	Endógeno-hematogênico	Exógeno
Fator etiológico	Infecção hematogênica	Trauma combinado com infecção
Patógeno dominante	Staphylococcus aureus	Cocos, Escherichia coli ou Pseudomonas, Proteus, infecção mista
Estado reativo	Um aumento acentuado na reatividade do corpo	Reatividade normal do corpo
Fator morfológico	Osteomielite primária	Ostite purulenta secundária
Sequestro	Os verdadeiros sequestros ocorrem ao longo do processo patológico	Os pseudosequestres surgem primeiro, os verdadeiros depois
Fratura	Isso é raro	Presente como uma patologia subjacente
Infecção da articulação	É uma ocorrência bastante comum	Raramente, apenas em casos de fratura intra-articular
Complicações sépticas	Muitas vezes	Raramente

Tratamento Osteomielite hematogênica aguda.

As medidas terapêuticas são urgentes e complexas, envolvem o efeito mais precoce possível sobre o agente causador, evitam complicações sépticas e limitam o foco local de infecção. É importante aliviar a intoxicação o mais rápido possível, minimizar a carga sobre os órgãos vitais, otimizar o potencial protetor do paciente e prepará-lo para a próxima intervenção cirúrgica.[9]

Em primeiro lugar, é necessário normalizar a temperatura corporal e prevenir o desenvolvimento de toxemia, o que é especialmente importante nas crianças. Utilizar métodos físicos de resfriamento, dilatar clinicamente os vasos periféricos (Drotaverina, Papaverina) e reduzir a temperatura (administrar amidopirina 4% na quantidade de 0,1 ml/kg, analgina 50% na quantidade de 0,1 ml por ano de vida do bebê). A homeostase é corrigida por infusão intravenosa para eliminar a hipovolemia e estabilizar o equilíbrio água-sal e ácido-base.

A terapia de infusão é iniciada com a administração de solução de glicose e polímeros de médio e baixo peso molecular com capacidade de desintoxicação (Reopoliglukin, Hemodez, etc.), além de soluções proteicas (plasma nativo, albumina, sangue). Os volumes de fluidos são reabastecidos com soluções eletrolíticas. A correção do estado acidótico é realizada pela administração de bicarbonato de sódio a 4% ou trisamina. Na intoxicação grave com dispepsia e hipocalemia, é administrado cloreto de potássio. Caso seja necessária a utilização de técnicas especiais, é realizada hemossorção - purificação extracorpórea do sangue.

Os pacientes mais complicados são submetidos à exsanguineotransfusão, com reposição de 1,5-2 volumes de sangue circulante. A diurese forçada também é utilizada com aumento da carga hídrica com solução de glicose a 5%, solução de Ringer-Locke e posterior administração de Manitol e Lasix.

Alguns pacientes praticam com sucesso a plasmaférese, usam inibidores de proteólise (Trasylol, Contrical). Para eliminar a síndrome da coagulação intravascular disseminada, heparina administrada por via intravenosa na quantidade de 1--=150 unidades por kg em 6 horas (não antes de 12 horas após a cirurgia). Vitamina C, rutina e medicamentos contendo cálcio são usados ​​para reduzir a permeabilidade capilar.

Pentoxol, Metiluracil, orotato de potássio são prescritos para ativar o metabolismo. As medidas imunoterapêuticas envolvem infusão de plasma anti-estafilocócico hiperimune, vacina estafilocócica e γ-globulina anti-estafilocócica hiperimune.

É obrigatória a alimentação parenteral, calculada levando-se em consideração o teor calórico recomendado e o equilíbrio de proteínas, gorduras, carboidratos. Se possível, o paciente é gradualmente transferido para uma dieta normal.

A antibioticoterapia é realizada simultaneamente com infusões (intravenosas, intramusculares), bem como intraósseas (no osso afetado). Antes da identificação do agente causador, sem perda de tempo, o sal sódico de penicilina é administrado por via intravenosa em altas doses. A administração intraóssea envolve o uso de antibióticos com amplo espectro de atividade.

48 horas após a avaliação dos testes bacterianos, é administrada injeção intraóssea, dependendo da resistência: preparações de cefalosporina, gentamicina, Claforan, etc. É possível injeção adicional de 5 milhões a 10 milhões de unidades de penicilina com 20 ml de novocaína a 0,25% na artéria femoral.

As preparações para injeção intraóssea são pré-resfriadas a +20°C.

Tratamento local da osteomielite hematogênica aguda

O principal ponto do tratamento local é reduzir a pressão intraóssea elevada e prevenir a propagação do processo patológico. A periostomia é complementada por trepanações microscópicas específicas que permitem drenar a cavidade sem perturbar a estrutura óssea.

A técnica envolve as seguintes manipulações:

• corte da pele e do PJC sobre a área de maior dor;
• separação muscular ao longo das fibras;
• abertura do flegmão do periósteo, e na sua ausência - dissecção do periósteo;
• execução de furos de perfuração com fresas especiais, com agulha colocada no centro para antibioticoterapia intraóssea;
• talas de gesso.

Nas lesões ósseas totais, as manipulações acima são realizadas em duas áreas metafisárias. No pós-operatório, o paciente é vestido e examinado diariamente, sendo realizada revisão da ferida, se necessário. Todo o sistema esquelético também é examinado para determinação oportuna de prováveis ​​focos de infecção secundária. Se tais focos forem encontrados, é realizada uma punção óssea com medidas de temperatura e pressão.

A fisioterapia pode ser aplicada à medida que o processo inflamatório agudo diminui. São prescritas eletroforese de medicamentos antibacterianos, UVA e terapia de ultra-alta frequência.

Cerca de um mês depois, é realizada uma radiografia de controle e avaliada a dinâmica do tratamento.

Tratamento cirúrgico da osteomielite hematogênica aguda

A intervenção cirúrgica na osteomielite hematogênica é prescrita na presença de:

• sequestro;
• cavidade óssea osteomielítica;
• fístulas ou úlceras;
• alterações nos órgãos parenquimatosos (devido à osteomielite);
• de malignidade localizada.

A cirurgia para osteomielite hematogênica aguda pode ser radical, convencionalmente radical e reconstrutiva.

As intervenções radicais incluem estas:

• ressecção marginal do segmento ósseo afetado;
• Ressecção final de uma parte de um osso longo na osteomielite traumática complicada;
• ressecção segmentar de parte do osso longo;
• desarticulação ou remoção do segmento com o osso afetado.

As intervenções condicionalmente radicalizadas incluem:

• Fistulosequestrectomia - envolve a excisão dos canais da fístula em conjunto com sequestros ósseos;
• Sequestrnecrectomia - consiste na ressecção dos sequestros da caixa compactada após trepanação óssea, ou remoção da cavidade óssea em forma de achatamento navicular;
• Fistulosequestrnecrectomia (outro nome: necrectomia estendida) - envolve a excisão de um pedaço de necrose, sequestro, granulação, fístula ou tecido cicatricial dentro de estruturas saudáveis;
• A trepanação do osso tubular longo com sequestrnecrectomia é realizada para obter acesso à caixa compactada no canal da medula óssea com posterior retomada de sua patência;
• remoção do foco osteomielítico seguida de osteossíntese percutânea bilocal por compressão-distração para substituição do defeito ósseo.

As intervenções restauradoras envolvem a substituição de defeitos teciduais pronunciados e podem ser as seguintes:

• Plásticos de tecidos moles (transferências de retalhos);
• substituição plástica por tecido vascularizado;
• técnicas combinadas;
• preenchimento de cavidade residual;
• Plástica de cavidades ósseas com tecidos hematófagos (por exemplo, mioplastia);
• cirurgia de substituição pelo método de Ilizarov, osteossíntese extra-axial.

Prevenção

A prevenção consiste no diagnóstico precoce, internação oportuna, atendimento terapêutico e cirúrgico completo aos pacientes com algum processo infeccioso-inflamatório. Se necessário, prescrever cursos de antibioticoterapia, plasma antiestafilocócico e imunização com anatoxina estafilocócica, autovacinação, estimulação das funções do sistema retículo-endotelial. É obrigatório excluir a possibilidade de impacto agressivo de fatores provocadores, como mudança brusca de temperatura ambiente (hipotermia, superaquecimento), trauma, etc.

Evitar o desenvolvimento de osteomielite hematogênica aguda pode ser evitado evitando a influência de fatores potencialmente desfavoráveis. Por exemplo, estamos falando de processos infecciosos intercorrentes, situações estressantes, atividade física excessiva, fatores de frio ou calor excessivo.

As intervenções terapêuticas comuns incluem:

• levando um estilo de vida saudável;
• uma alimentação completa, variada e de qualidade;
• evitando situações estressantes;
• suporte imunológico regular;
• saneamento oportuno de focos infecciosos;
• busca oportuna de ajuda médica para lesões, traumas, feridas.

Evitar a automedicação também desempenha um papel importante: no desenvolvimento de processos patológicos, em caso de lesões (fechadas e abertas), as consultas médicas são obrigatórias.

Previsão

Todos os pacientes que sofreram osteomielite hematogênica aguda devem ser registrados no prontuário do dispensário. Isto é necessário para a detecção oportuna da recorrência (exacerbação) da doença, avaliação dos resultados da terapia, antibioticoterapia preventiva (por exemplo, nos períodos mais "perigosos" - primavera e outono). Uma pessoa que contraiu a doença deve visitar seu médico de atenção primária pelo menos duas vezes por ano.

A partir do primeiro dia após a intervenção cirúrgica em pacientes com osteomielite hematogênica, a atividade motora aumenta gradativamente:

• permitir giros dentro dos limites da cama;
• realizar exercícios respiratórios (exercícios estáticos e dinâmicos);
• Recomendamos levantar o tronco enquanto segura um dispositivo de suspensão acima da cama.

Para acelerar a reabilitação, melhorar os processos tróficos e metabólicos, são prescritos procedimentos físicos - em particular, magnetoterapia e UVB. Um curso terapêutico de fisioterapia pode incluir de cinco a dez procedimentos.

Em geral, a osteomielite hematogênica aguda tem um prognóstico condicionalmente favorável. As chances de recuperação do paciente e restauração total da funcionalidade dos mecanismos musculoesqueléticos dependem do grau do processo patológico e do sucesso da terapia selecionada, bem como da oportunidade e radicalidade do tratamento cirúrgico.

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da osteomielite hematogênica aguda

1. "Infecções ósseas e articulares: da microbiologia ao diagnóstico e tratamento" - autores: W. Zimmerli, ME Corti (Ano: 2015)
2. "Osteomielite: Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico" - por Mahmut Nedim Doral (Ano: 2012)
3. "Infecções Osteoarticulares Pediátricas" - por Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Ano: 2017)
4. "Osteomielite: Fatores de Risco, Diagnóstico e Opções de Tratamento" - por Thore Zantop (Ano: 2016)
5. "Osteomielite - Um Dicionário Médico, Bibliografia e Guia de Pesquisa Anotado para Referências na Internet" - por Icon Health Publications (Ano: 2004)
6. "Osteomielite: sintomas, causas e tratamentos" - por Alton Carr (ano: 2012)
7. "Avanços na Pesquisa em Osteomielite" - por Carlos A. Leonard (Ano: 2007)
8. "Infecções ósseas e articulares: da bacteriologia ao diagnóstico e tratamento" - por Andreas F. Mavrogenis (ano: 2018)
9. "Manual de procedimentos de microbiologia clínica, Vol. 1" por Amy L. Leber (Ano: 2016)
10. "Osteomielite: Novos insights para o profissional de saúde: edição de 2012" - por Q. Ashton Acton (Ano: 2012)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media,