Cardiomiopatia dismetabólica

A cardiomiopatia dismetabólica é uma doença cardíaca que se desenvolve como resultado de anormalidades metabólicas no corpo. Está frequentemente associada a várias síndromes metabólicas, incluindo diabetes mellitus tipo 2, obesidade, aterosclerose e hipertensão. Esta doença está associada a anormalidades metabólicas e função cardíaca.

Aqui estão as principais características da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Resistência à insulina: Um dos fatores-chave no desenvolvimento desta forma de cardiomiopatia é a resistência à insulina, onde as células do corpo tornam-se menos sensíveis à ação da insulina. Isto está frequentemente associado à diabetes tipo 2 e pode levar a níveis elevados de açúcar no sangue.
2. Obesidade : A obesidade desempenha um papel importante na cardiomiopatia dismetabólica. Pode causar resistência à insulina, aumentar a carga cardíaca e contribuir para outros distúrbios metabólicos.
3. Aterosclerose: Um acúmulo de colesterol e depósitos de gordura nas artérias, chamado aterosclerose, também pode fazer parte desta forma de cardiomiopatia. A aterosclerose prejudica o suprimento de sangue ao coração e aumenta o risco de complicações cardíacas.
4. Hipertensão: A hipertensão arterial é um problema frequente associado à cardiomiopatia dismetabólica e pode ter um impacto negativo na função cardíaca.

Os sintomas da cardiomiopatia dismetabólica podem variar de leves a graves e incluem fadiga, falta de ar, dor no peito, arritmias e outros sintomas associados à disfunção cardíaca.

O tratamento da cardiomiopatia dismetabólica geralmente envolve o gerenciamento dos principais fatores de risco metabólicos, como perda de peso, controle da pressão arterial e dos níveis de açúcar no sangue e controle dos sintomas e complicações da lesão cardíaca. Os pacientes com essa condição são aconselhados a trabalhar com seu médico para desenvolver um plano individualizado de tratamento e manejo.

Causas Cardiomiopatia dismetabólica

Exemplos de alterações metabólicas que podem contribuir para o desenvolvimento da cardiomiopatia dismetabólica são:

1. Diabetes mellitus: O diabetes tipo 1 e tipo 2 pode causar níveis elevados de açúcar no sangue, o que pode danificar os vasos sanguíneos e o músculo cardíaco. Níveis elevados de açúcar também podem causar aterosclerose (depósitos de colesterol) nas artérias que fornecem sangue ao coração.
2. Hipertensão (hipertensão arterial) : A pressão arterial elevada persistente pode danificar as paredes dos vasos sanguíneos e prejudicar o fornecimento de sangue ao coração, o que pode eventualmente causar cardiomiopatia dismetabólica.
3. Obesidade : O sobrepeso e a obesidade são frequentemente acompanhados por alterações no metabolismo lipídico e da glicose, o que aumenta o risco de cardiomiopatia dismetabólica.
4. Dislipidemia : Níveis elevados de colesterol (especialmente lipoproteína de baixa densidade, LDL) e/ou baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) no sangue podem contribuir para a aterosclerose e a cardiomiopatia dismetabólica resultante.
5. Síndrome metabólica : A síndrome metabólica é um complexo de sintomas que inclui obesidade, hipertensão, distúrbios do metabolismo da glicose e dislipidemia. Esta síndrome aumenta significativamente o risco de desenvolver cardiomiopatia dismetabólica.
6. Síndrome da apnéia do sono : a apnéia do sono é um distúrbio no qual a respiração normal durante o sono é interrompida. Isso pode causar hipóxia (falta de oxigênio) e estresse no coração, o que pode prejudicar seu funcionamento.
7. Tireotoxicose : A hiperfunção da glândula tireoide, resultando em níveis aumentados de hormônios tireoidianos (tireotoxicose), pode causar alterações no ritmo cardíaco e na função cardíaca.

A cardiomiopatia dismetabólica geralmente se desenvolve como resultado dos efeitos de longo prazo desses fatores no coração e nos vasos sanguíneos. É importante controlar fatores de risco como diabetes mellitus, hipertensão arterial, obesidade e dislipidemia para prevenir o desenvolvimento desta condição.

Patogênese

A patogênese da cardiomiopatia dismetabólica está relacionada a distúrbios metabólicos e seu impacto na função cardíaca. Esta forma de cardiomiopatia geralmente se desenvolve no contexto de síndromes metabólicas como diabetes mellitus tipo 2, obesidade, aterosclerose e hipertensão. Aqui estão os principais aspectos da patogênese da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Resistência à insulina : A resistência à insulina é uma condição na qual as células do corpo se tornam menos sensíveis à ação da insulina. Isso pode ocorrer devido à obesidade e outros distúrbios metabólicos. Em resposta à resistência à insulina, o pâncreas começa a produzir mais insulina para compensar. Este excesso de insulina pode ter efeitos negativos no coração e nos vasos sanguíneos.
2. Hiperglicemia: Níveis elevados de açúcar no sangue característicos do diabetes mellitus podem causar danos às paredes dos vasos sanguíneos, incluindo as artérias coronárias, o que prejudica o fornecimento de sangue ao coração.
3. Obesidade : A obesidade pode contribuir para a resistência à insulina, aterosclerose e hipertensão. Isso aumenta a pressão sobre o coração e pode levar à deterioração do coração.
4. Aterosclerose : A aterosclerose é a formação de placas de gordura dentro das artérias, que podem levar ao estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos. Isso dificulta o fluxo sanguíneo para o coração e aumenta o risco de complicações coronarianas.
5. Hipertensão: A hipertensão arterial exerce pressão adicional sobre o coração e os vasos sanguíneos, o que pode levar à deterioração da função cardíaca.
6. Inflamação e Fibrose: Em alguns casos, distúrbios metabólicos podem contribuir para inflamação e fibrose no músculo cardíaco, prejudicando a sua função.

A patogênese da cardiomiopatia dismetabólica é frequentemente complexa e multifacetada e envolve a interação de vários fatores de risco metabólicos.

Sintomas Cardiomiopatia dismetabólica

Os sintomas da cardiomiopatia dismetabólica podem ser variados e incluir as seguintes manifestações:

1. Falta de ar: A capacidade do coração de bombear o sangue com eficiência pode ser prejudicada, resultando em falta de ar mesmo com pouco exercício.
2. Fadiga: Pacientes com cardiomiopatia dismetabólica frequentemente apresentam sentimentos de fraqueza e fadiga devido à capacidade reduzida do coração de manter o fluxo sanguíneo normal.
3. Inchaço: A insuficiência cardíaca congestiva, que pode resultar de cardiomiopatia dismetabólica, pode causar inchaço nas pernas, tornozelos e até mesmo no abdômen.
4. Angina: A falta de oxigênio causada pela cardiomiopatia dismetabólica pode causar dor ou desconforto no peito, especialmente durante exercícios.
5. Batimentos cardíacos rápidos (taquicardia): Para compensar a insuficiência, o coração pode acelerar as contrações, o que pode fazer com que os pacientes sintam batimentos cardíacos acelerados.
6. Perda de consciência: Em alguns casos, especialmente com ritmo cardíaco anormal, a cardiomiopatia dismetabólica pode causar desmaios ou perda de consciência.
7. Aumento da produção de urina: A disfunção cardíaca pode levar ao aumento do volume de urina (poliúria) e à micção noturna (noctúria).
8. Perda ou ganho de peso: Alterações no metabolismo podem afetar o peso corporal e os pacientes podem ganhar ou perder peso.

Diagnósticos Cardiomiopatia dismetabólica

A seguir estão os principais métodos para diagnosticar cardiomiopatia dismetabólica:

1. Exame Físico: O médico realizará um exame físico do paciente, incluindo avaliação de sintomas, histórico médico e fatores de risco como diabetes, obesidade e dislipidemia.
2. Eletrocardiografia (ECG): Um ECG é um teste que registra a atividade elétrica do coração. Pode mostrar anormalidades no ritmo cardíaco e sinais de disfunção cardíaca.
3. Ecocardiografia: A ecocardiografia usa ondas de ultrassom para criar imagens do coração. Pode mostrar aumento dos ventrículos do coração, diminuição da função contrátil do coração e outras alterações.
4. Ressonância magnética (RM) do coração: A ressonância magnética pode fornecer imagens mais detalhadas da estrutura do coração e permitir a avaliação de sua função.
5. Exames bioquímicos de sangue: Os exames laboratoriais podem incluir a medição dos níveis de marcadores de danos ao músculo cardíaco, como troponinas, e a avaliação dos níveis de lipídios, glicose e outras substâncias relacionadas ao metabolismo.
6. Cateterismo cardíaco: Em alguns casos, pode ser necessário cateterismo cardíaco com angiografia para avaliar mais detalhadamente as artérias coronárias e a pressão cardíaca.
7. Biópsia cardíaca: Raramente, uma biópsia do músculo cardíaco pode ser necessária para determinar a causa da cardiomiopatia dismetabólica.
8. Avaliação dos fatores de risco: Uma parte importante do diagnóstico da cardiomiopatia dismetabólica é a avaliação dos fatores de risco como presença de diabetes mellitus, hipertensão, obesidade e dislipidemia que podem contribuir para o desenvolvimento desta condição.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da cardiomiopatia dismetabólica envolve identificar e distinguir esta condição de outros tipos de cardiomiopatias e doenças cardíacas que podem apresentar sintomas ou características semelhantes. Abaixo estão algumas condições e doenças que podem ser incluídas no diagnóstico diferencial da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Cardiomiopatia coronariana : A cardiomiopatia coronariana é causada pelo comprometimento do suprimento de sangue ao coração devido à aterosclerose das artérias coronárias. Também pode levar ao comprometimento da função contrátil do coração, que é semelhante à cardiomiopatia dismetabólica.
2. Cardiomiopatia hipertrófica : A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada pelo espessamento das paredes do ventrículo esquerdo do coração e pode levar a sintomas semelhantes aos da cardiomiopatia dismetabólica.
3. Miocardite aguda : A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco que pode ser causada por infecção ou outras causas. Os sintomas podem ser semelhantes aos da cardiomiopatia dismetabólica.
4. Amiloidose cardíaca : A amiloidose é uma doença rara na qual proteínas amilóides se formam no tecido cardíaco. Isso pode levar ao comprometimento da função cardíaca e a sintomas que podem se assemelhar à cardiomiopatia dismetabólica.
5. Tireotoxicose : A hiperfunção da glândula tireoide que causa níveis de hormônio tireoidiano pode causar alterações no ritmo e na função cardíaca que podem convergir com sintomas de cardiomiopatia dismetabólica.

Para fazer um diagnóstico diferencial da cardiomiopatia dismetabólica, o médico realiza uma série de exames, incluindo eletrocardiograma (ECG), ecocardiografia, exames de sangue para determinar os níveis de glicose, colesterol e outros parâmetros metabólicos, além de exame físico e revisão de o histórico médico do paciente.

Tratamento Cardiomiopatia dismetabólica

O tratamento da cardiomiopatia dismetabólica deve ser abrangente e direcionado ao manejo de anormalidades metabólicas e à manutenção e restauração da função cardíaca. Aqui estão os principais aspectos do tratamento:

1. Controle do diabetes: Se um paciente tem diabetes tipo 2, o controle da glicemia desempenha um papel fundamental no tratamento da cardiomiopatia dismetabólica. Isso inclui tomar medicamentos antiglicêmicos, insulina e seguir uma dieta restrita em carboidratos.
2. Controle da pressão arterial: O tratamento da hipertensão (pressão alta) é importante para reduzir a pressão sobre o coração. Medicamentos anti-hipertensivos são prescritos e os pacientes são aconselhados a monitorar os níveis de pressão arterial e ajustar o tratamento, se necessário.
3. Perda de peso : Se o paciente estiver com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso pode melhorar o controle dos distúrbios metabólicos e reduzir a carga de trabalho do coração. Recomenda-se uma dieta guiada e um plano de atividade física.
4. Alimentação Saudável: Seguir uma dieta saudável que limite a gordura, o sal e o açúcar pode ajudar a controlar os fatores de risco metabólicos e a manter o coração saudável.
5. Atividade física: A atividade física regular sob supervisão médica pode melhorar a saúde geral, fortalecer o coração e os vasos sanguíneos e promover a perda de peso.
6. Terapia medicamentosa: Dependendo das anormalidades metabólicas específicas e da condição cardíaca do paciente, vários medicamentos, como medicamentos para baixar o colesterol, medicamentos anti-hiperglicêmicos, medicamentos anti-hipertensivos e outros, podem ser prescritos.
7. Monitoramento e check-ups regulares: Recomenda-se que pacientes com cardiomiopatia dismetabólica monitorem regularmente sua condição, realizem exames de sangue, eletrocardiogramas e outros exames para acompanhar a dinâmica e a eficácia do tratamento.
8. Cessação do tabagismo e uso moderado de álcool: A cessação do tabagismo e o uso moderado de álcool também podem ajudar a reduzir o risco de complicações cardíacas.

O tratamento deve ser individualizado e desenvolvido por um médico com base nas necessidades e condições específicas de cada paciente.

Previsão

O prognóstico da cardiomiopatia dismetabólica depende de múltiplos fatores, incluindo a gravidade do distúrbio metabólico subjacente (por exemplo, diabetes mellitus, obesidade), a extensão do dano ao músculo cardíaco e a eficácia do tratamento e a adesão do paciente às recomendações de modificação do estilo de vida. Fatores importantes que afetam o prognóstico incluem:

1. Controle do distúrbio metabólico subjacente: O bom controle do diabetes mellitus e o manejo da pressão arterial, se forem fatores de risco importantes, podem melhorar o prognóstico e retardar o desenvolvimento de cardiomiopatia dismetabólica.
2. Função cardíaca: O grau de dano ao músculo cardíaco e a deterioração da função do músculo cardíaco têm um impacto significativo no prognóstico. Quanto maior a função contrátil do coração (geralmente medida em porcentagens chamadas fração de ejeção), mais sério pode ser o prognóstico.
3. Tratamento eficaz: Os tratamentos atuais, incluindo terapia medicamentosa, dieta, exercícios e, em alguns casos, cirurgia, podem ajudar a controlar a cardiomiopatia dismetabólica e melhorar o prognóstico.
4. Adesão às recomendações: É importante que os pacientes sigam as recomendações do médico para controlar os fatores de risco metabólicos, tomar medicamentos e fazer mudanças no estilo de vida. O não cumprimento das recomendações pode afetar adversamente o prognóstico.
5. Comorbidades: A presença de outras condições médicas e complicações, como doenças renais ou cardiovasculares, também pode afetar o prognóstico.

O prognóstico da cardiomiopatia dismetabólica pode variar de paciente para paciente. É importante consultar um médico regularmente para monitorar a condição e receber conselhos sobre o tratamento e manejo da doença. Com manejo adequado e medidas médicas apropriadas, o prognóstico pode ser melhorado e o risco de complicações pode ser reduzido.

Literatura usada

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023