Graus de insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca (IC) é classificada em quatro estágios, dependendo da gravidade e dos sintomas. Essa classificação ajuda médicos e pacientes a determinar o quão avançada está a doença e a escolher o tratamento adequado. O seguinte sistema de classificação é comumente usado.

Sistema de classificação da NYHA

1. Insuficiência cardíaca estágio I (NYHA I): Neste estágio, os pacientes não apresentam sintomas de insuficiência cardíaca em repouso e podem realizar atividades físicas normais sem desconforto. Isto pode ser chamado de HC “compensado”, quando o coração é capaz de fornecer fluxo sanguíneo normal com esforço mínimo.
2. Insuficiência cardíaca estágio II (NYHA II): Neste estágio, os pacientes podem sentir leve falta de ar, fadiga e desconforto com a atividade física normal, mas são capazes de realizar atividades diárias normais sem muitas restrições.
3. Insuficiência cardíaca em estágio III (NYHA III): Os pacientes neste estágio apresentam sintomas graves de insuficiência cardíaca, como aumento da falta de ar, fadiga e desconforto mesmo com pequenas atividades físicas. Eles podem experimentar limitações em sua capacidade de realizar atividades normais.
4. Insuficiência cardíaca em estágio IV (NYHA IV): Este estágio é caracterizado por sintomas graves mesmo em repouso. Os pacientes podem sentir falta de ar e fadiga mesmo com pequenos esforços físicos. O coração é incapaz de fornecer suprimento sanguíneo adequado aos órgãos e tecidos, o que pode levar à insuficiência cardíaca aguda e exigir atenção médica urgente.

Esses estágios da insuficiência cardíaca podem ser determinados por um médico após avaliação dos sintomas e dos resultados de exames especializados, como ecocardiografia e testes de fração de ejeção. O tratamento e o manejo da insuficiência cardíaca dependerão da gravidade, da causa e do estado geral do paciente. É importante seguir as recomendações do médico e ser consultado regularmente por um especialista para monitorar e tratar eficazmente esta condição.

Sistema de classificação ACC/AHA

Estágio A:

• Risco de desenvolver insuficiência cardíaca, mas sem sintomas ou alterações estruturais no coração.

Etapa B:

• Alterações estruturais no coração (por exemplo, aumento do ventrículo esquerdo), mas sem sintomas de HC.

Etapa C:

• Sintomas de HC durante atividade física normal.

Etapa D:

• Sintomas de SN com atividade física mínima ou mesmo em repouso.

Observe que o sistema de classificação da NYHA concentra-se nos sintomas funcionais, enquanto o sistema de classificação ACC/AHA leva em consideração as alterações estruturais no coração. A avaliação do estágio e da classe funcional auxilia o médico a determinar o melhor plano de tratamento e monitoramento para o paciente com HC.

A classificação NYHA ajuda a avaliar a atividade física e os níveis de desconforto em pacientes com insuficiência cardíaca, bem como determinar a gravidade e monitorá-la durante o tratamento. Aqui estão alguns aspectos adicionais relacionados aos graus de insuficiência cardíaca:

1. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp): Esta é uma forma de insuficiência cardíaca em que a fração de ejeção (FE) do coração permanece normal, mas os pacientes podem apresentar sintomas associados ao relaxamento prejudicado dos ventrículos cardíacos. A classificação da NYHA também pode ser usada para avaliar a gravidade desta forma de insuficiência cardíaca.
2. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr): Esta é uma forma mais comum de insuficiência cardíaca em que a fração de ejeção é reduzida. Em pacientes com ICFEr, a classificação da NYHA também pode ser útil na determinação da gravidade e na seleção do tratamento.
3. Insuficiência cardíaca com comorbidades: Em alguns pacientes, a insuficiência cardíaca pode ser acompanhada por outras condições crônicas, como diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão arterial e outras. Estas condições também podem afetar a gravidade da insuficiência cardíaca e a abordagem do tratamento.
4. Tratamento individualizado: O tratamento da insuficiência cardíaca geralmente envolve uma combinação de medicamentos, exercícios, dieta e outras intervenções que devem ser adaptadas às necessidades individuais de cada paciente. A escolha do tratamento também depende da gravidade, forma e causas da insuficiência cardíaca.

Independentemente do grau de insuficiência cardíaca, o acompanhamento médico regular e o cumprimento das recomendações médicas desempenham um papel fundamental na gestão desta condição e na melhoria da qualidade de vida do paciente.

Insuficiência cardíaca terminal

Esta é uma forma extremamente grave e avançada de doença cardíaca, na qual o coração é incapaz de fornecer sangue e oxigênio ao corpo de maneira confiável. Esta condição é caracterizada por sintomas graves e hospitalizações frequentes, podendo ser fatal.

As principais características da insuficiência cardíaca terminal incluem:

1. Sintomas graves: Pacientes com insuficiência cardíaca em estágio terminal apresentam fadiga intensa, falta de ar, inchaço (por exemplo, inchaço nas pernas e nos pulmões), dor no peito e diminuição da capacidade de exercício. Freqüentemente, eles sentem falta de ar, mesmo em repouso.
2. Hospitalizações frequentes: Pacientes com insuficiência cardíaca terminal muitas vezes necessitam de hospitalização devido a exacerbações da sua condição, arritmias potencialmente fatais e outras complicações graves.
3. Vitalidade limitada: Os pacientes podem ter capacidade limitada de realizar atividades diárias normais devido a sintomas graves. A qualidade de vida é reduzida.
4. Opções de tratamento limitadas: Nesta fase, as medidas de tratamento, como terapia medicamentosa ou cirurgia, podem ser limitadas. Em alguns pacientes, pode ser considerado um tratamento mais radical, como o transplante cardíaco ou a implantação de uma bomba mecânica para manter a função cardíaca.
5. Alto risco de morte: Pacientes com insuficiência cardíaca terminal apresentam alto risco de morte, especialmente se não forem tomadas medidas de tratamento eficazes.

O tratamento da insuficiência cardíaca terminal pode incluir medidas paliativas para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, bem como intervenções para controlar as complicações. Em alguns pacientes, o transplante cardíaco ou outras intervenções cirúrgicas podem ser considerados como a última esperança para salvar vidas.

É importante enfatizar que a insuficiência cardíaca terminal requer uma abordagem abrangente e individualizada ao tratamento e cuidados ao paciente, e as decisões de tratamento devem ser tomadas em conjunto com cardiologistas e outros profissionais de saúde.

Estágios da insuficiência cardíaca de acordo com Strzesko

Os estágios da insuficiência cardíaca podem ser classificados de acordo com um sistema de classificação desenvolvido por John J. Straznicky, que leva em consideração tanto as alterações estruturais do coração quanto os sintomas clínicos. Aqui estão os estágios da insuficiência cardíaca de acordo com o sistema de classificação de Straznicky:

1. Fase I (Fase Inicial):

   • Mudanças estruturais: Não há mudanças estruturais no coração.
   • Sintomas clínicos: Ausência de sintomas ou queixas subjetivas que não possam ser definitivamente associadas à insuficiência cardíaca.

2. Fase II (Fase Clínica):

   • Alterações estruturais: Pode haver alterações estruturais do coração, como aumento ventricular ou atropia miocárdica, mas ainda não anormalidades na função da bomba cardíaca.
   • Sintomas clínicos: Aparecimento de sintomas clínicos associados à insuficiência cardíaca como dispneia, fadiga, edema e outros.

3. Estágio III (Estágio Agravado):

   • Mudanças estruturais: Mudanças estruturais progressivas do coração e comprometimento da função cardíaca.
   • Sintomas clínicos: Sintomas graves de insuficiência cardíaca que limitam as atividades diárias normais.

4. Fase IV (Fase Terminal):

   • Alterações estruturais: Alterações estruturais graves do coração e redução grave da função cardíaca.
   • Sintomas clínicos: Insuficiência cardíaca grave que requer intervenções médicas especializadas, incluindo, por vezes, transplante cardíaco ou outros tratamentos radicais.

É importante perceber que os estágios da insuficiência cardíaca de acordo com a classificação de Strazhesko são utilizados para avaliar a gravidade da doença e escolher a estratégia de tratamento ideal.

Prognóstico de sobrevivência na insuficiência cardíaca

Pode variar significativamente dependendo de vários fatores, incluindo gravidade da doença, idade do paciente, presença de comorbidades e qualidade do atendimento. Abaixo está uma visão geral do prognóstico de sobrevivência para diferentes graus de insuficiência cardíaca:

1. Insuficiência cardíaca estágio I (NYHA I): Neste estágio, os pacientes geralmente apresentam um bom prognóstico de sobrevivência, pois não apresentam sintomas significativos e podem levar uma vida normal com limitações mínimas. Com os devidos cuidados e adesão às recomendações do médico, o prognóstico costuma ser favorável.
2. Insuficiência cardíaca em estágio II (NYHA II): Os pacientes neste estágio também têm um bom prognóstico, mas podem apresentar sintomas leves, como falta de ar e fadiga com exercícios. Com tratamento e manejo adequados da doença, o prognóstico de sobrevivência permanece favorável.
3. Insuficiência cardíaca em estágio III (NYHA III): Neste estágio, os pacientes apresentam sintomas de insuficiência cardíaca mais graves e podem apresentar limitações na atividade física. O prognóstico de sobrevivência permanece bom com tratamento adequado, mas é necessário um manejo mais intensivo da doença.
4. Insuficiência cardíaca em estágio IV (NYHA IV): Os pacientes neste estágio apresentam o prognóstico mais grave, com maiores limitações à atividade física e aumento do risco de complicações. No entanto, os tratamentos modernos, incluindo o transplante cardíaco e o suporte cardíaco mecânico, podem melhorar o prognóstico de alguns pacientes.

É importante perceber que a insuficiência cardíaca é uma doença crónica e o prognóstico de sobrevivência pode variar ao longo do tempo e dependendo da eficácia do tratamento e do nível de adesão às recomendações médicas. O encaminhamento oportuno a um médico, a adesão às recomendações de tratamento, um estilo de vida saudável e o apoio de profissionais médicos desempenham um papel fundamental na melhoria do prognóstico de sobrevivência na insuficiência cardíaca. Cada caso é um caso e o prognóstico específico deve ser estabelecido pelo médico com base nos dados do paciente.

Literatura usada

Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2021.

Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023