Osteófitos marginais da articulação do quadril

Muitas vezes, durante a radiografia dos ossos pélvicos, são detectados osteófitos marginais da articulação do quadril. Estes são crescimentos patológicos específicos na superfície articular, onde o osso é coberto com cartilagem. Quando em contato com as terminações nervosas, os osteófitos causam dor intensa, principalmente por causa dos quais os pacientes buscam ajuda médica. A principal razão para o aparecimento de crescimentos é osteoartrite e destruição da cartilagem. [1]

Epidemiologia

Osteófitos marginais da articulação do quadril são mais frequentemente encontrados em homens com mais de 65 anos de idade. A idade de 80% dos pacientes - a esmagadora maioria - excede 75 anos.

Por exemplo, nos Estados Unidos da América, a prevalência da patologia é de 12%, como resultado das quais várias centenas de milhares de cirurgias endoprotéticas são realizadas a cada ano.

As manifestações mais comuns dos osteófitos marginais da articulação do quadril:

• Dor ao tentar se mover e sua ausência em repouso (às vezes é observada irradiação para a área da virilha);
• Rigidez transitória na articulação pela manhã;
• Amplitude de movimento limitada na articulação do quadril, crepitação;
• Ausência de sinais de inflamação (inchaço, aumento da temperatura local).

Causas Osteófitos da articulação do quadril.

Para entender as causas da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril, é necessário ter uma idéia sobre as características anatômicas e fisiológicas dessa articulação.

A cabeça do fêmur e o acetábulo do ílio estão envolvidos na formação da articulação do quadril. As superfícies articulares são cobertas com tecido de cartilagem sinovial. Esse tecido pode absorver o líquido sinovial e liberá-lo de volta quando necessário, dependendo da atividade de movimento. Ao permanecer por longos períodos de tempo, o acetábulo é submetido a intenso estresse mecânico. Durante a caminhada, a carga de amortecimento muda, dependendo da mudança no vetor do motor. Nesta situação, as direções de carga diferentes e alteradas afetam quase toda a superfície do acetábulo e da cabeça femoral.

A formação de osteófitos marginais ocorre apenas quando a camada sinovial da cartilagem é danificada. Em áreas de desbaste da cartilagem e exposição óssea durante a atividade motora, as micro-travessuras se formam na cartilagem, que com o tempo ficam cheias de sais de cálcio. Tais depósitos danificam os tecidos moles, o que leva a um processo inflamatório constante. Como resultado, o tecido da cartilagem é destruído, os osteófitos crescem e ainda mais em toda a superfície articular interna. [2]

As causas indiretas desse fenômeno podem ser:

• O excesso de peso, que aumenta repetidamente a carga nas superfícies da articulação do quadril e provoca a destruição acelerada da camada da cartilagem;
• Estilo de vida sedentário;
• Curvatura dos membros e pés inferiores;
• Lesões nos quadris e na própria articulação do quadril;
• Curvatura espinhal com desalinhamento pélvico, artrose do joelho com desalinhamento e encurtamento dos membros;
• Mudanças bioquímicas relacionadas à idade;
• Anomalias de crescimento (epifisseólise juvenil da cabeça femoral, osteonecrose infantil);
• Anomalias esqueléticas (displasia da articulação do quadril ou acetábulo, desalinhamento rotacional do pescoço femoral);
• Impacto femoral-acetabular (elevação no segmento externo anterior da junção de pescoço na cabeça, abrigos excessivos da cabeça femoral pelo acetábulo);
• Anomalias epifisárias (displasia espondilloepifisária);
• Distúrbios hormonais (baixos níveis de estrogênio em mulheres).

Fatores de risco

Como a patogênese do aparecimento de osteófitos marginais da articulação do quadril não é totalmente compreendida, é importante saber sobre os fatores de risco que podem provocar o desenvolvimento da patologia. Esses fatores incluem:

• Obesidade, excesso de peso, aumentando a carga nas superfícies articulares e causando destruição acelerada do tecido da cartilagem;
• Estilo de vida sedentário (trabalho predominantemente sedentário, hipodinamia devido ao excesso de peso, etc.);
• Malposição do pé, deformidades ósseas (incluindo curvatura de Valgus);
• Lesões traumáticas na articulação do quadril ou na coxa;
• Osteocondrose sacro-lombar;
• Postura incorreta, deformações da coluna da coluna vertebral, que implica distribuição desigual da carga de absorção de choque durante a atividade motora;
• Atividade física pesada regular com estadia prolongada "de pé", transporte manual de objetos pesados;
• Doenças dos vasos das extremidades inferiores (varizes, angiopatia de origem diabética, enditerar endarterite, aterosclerose, etc.);
• Dano reumatóide na cartilagem intra-articular devido à artrite reumatóide, gota, doença de Bechterew (tipo articular), lúpus eritematoso sistêmico, etc.;
• Estilo de vida inadequado, dieta ruim, baixa ingestão de líquidos durante o dia.

Nos idosos osteófitos marginais podem ocorrer como resultado de trauma, fraturas na área da cabeça femoral. Em pacientes de meia idade, é necessário excluir todos os tipos de distúrbios endócrinos que podem causar destruição da cartilagem.

Grupos de alto risco incluem mulheres durante a gravidez (a gravidez tardia é caracterizada pelo amolecimento fisiológico do tecido da cartilagem), bem como por pessoas obesas.

Patogênese

A imagem patogenética da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril ainda está sendo estudada. Sabe-se que, na maioria dos casos, os osteófitos ocorrem em um estágio tardio do desenvolvimento da osteoartrite: os crescimentos estão localizados na cabeça femoral ou na superfície do acetábulo do osso ilíaco.

As características topográficas, morfológicas e outras do crescimento dos osteófitas foram descritas pela primeira vez em 1975. Ao mesmo tempo, a classificação de crescimentos, dependendo de sua localização e crescimento, foi determinada. Em particular, os osteófitos marginais foram divididos em periférico (com localização ao longo da borda da cabeça femoral) e centralizados (com localização ao longo da borda da fossa áspera da cabeça femoral). Além dos osteófitos marginais, também foram descritos osteófitos episódiculares e subarticulares.

Variantes do crescimento dos osteófitos:

1. Há um crescimento excessivo de osteófitos amplos e planos que afetam as zonas mediais e posteriores da cabeça femoral, com preservação da esfericidade. Às vezes, existem alterações degenerativas nas formações císticas no segmento superior superior e medial da cabeça femoral. O exame clínico e radiológico revela rotação lateral e deslocamento da cabeça femoral em relação ao acetábulo.
2. Os crescimentos tendem a se espalhar para fora e afetar as áreas posteriores e mediais da cabeça femoral. O tecido ósseo é destruído, as áreas superior e lateral da cabeça femoral estão envolvidas e a cabeça femoral é deslocada lateral e para cima em relação ao acetábulo. Os sinais clínicos são contratura de flexão fixa, rotação lateral e adução do quadril.
3. Os osteófitos marginais das superfícies do acetábulo e da cabeça femoral formam um anel peculiar ao redor da articulação do quadril. Existem mudanças destrutivas e degenerativas na região medial e posteromedial da cabeça femoral.
4. Os osteófitos marginais periféricos se tornam visíveis quando o acetábulo com a cabeça femoral é profundamente recuado no lado pélvico. À medida que a destruição óssea avança, a cabeça é deslocada para cima em relação ao acetábulo, e um anel de crescimento periférico é encontrado ao longo da borda inferior da cabeça femoral.

Sintomas Osteófitos da articulação do quadril.

Os sintomas da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril podem não se manifestar imediatamente após o início das alterações patológicas. Somente com o tempo, à medida que crescem, há dor constante na articulação do quadril e limitação do movimento.

Muitos pacientes que sofrem de osteófitos marginais da articulação do quadril reclamam de dor na região lombar, nádegas e quadris. A síndrome da dor pode variar de menor desconforto a dor aguda. Em casos avançados, a dor é tão grave que o paciente não consegue fazer movimentos.

A liberdade de movimento na articulação também é prejudicada. O desconforto e a dor constantes dificultam o desempenho de movimentos simples: torna-se problemático andar, levantar a perna ou até sentar por longos períodos de tempo. Muitas pessoas têm um sentimento de rigidez na articulação, um sentimento de que "a perna não obedece".

Os osteófitos de borda da articulação do quadril são uma patologia frequente que não pode ser curada completamente. No entanto, o encaminhamento oportuno aos médicos quando os primeiros sintomas são detectados ajuda a iniciar o tratamento a tempo e a impedir o desenvolvimento de sérias conseqüências. [3]

Complicações e consequências

As patologias articulares degenerativas com a formação subsequente de osteófitos não são apenas um médico, mas também um problema social, à medida que os pacientes em muitos casos se tornam desativados. A principal conseqüência da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril é a perda da capacidade de levar um estilo de vida normal. A princípio, o paciente sente desconforto ao caminhar por um longo tempo. Depois de um tempo, torna-se necessário fazer paradas durante a caminhada (quase a cada 200 a 300 m), então torna-se necessário usar uma cana ou muletas de suporte.

Devido à destruição do tecido e ao crescimento excessivo dos osteófitos marginais, o paciente experimenta dor intensa, a capacidade de realizar movimentos é severamente limitada. Os processos patológicos contribuem para o desenvolvimento de inflamação crônica na articulação e nos tecidos circundantes, artrite ou periartrite, ocorrem osteomielite.

Os músculos da atrofia dos membros inferiores afetados, a perna se torna visivelmente mais fina. O desequilíbrio da carga leva a distúrbios de outros componentes do sistema musculoesquelético: pés planos, osteocondrose, coluna espinhal deformada, sistema nervoso sofre (neuropatias de compressão, etc.).

Entre as consequências não menos graves estão a formação de subluxações patológicas, anquilose (fusão das superfícies articulares) e necrose. Como resultado, o paciente fica desativado e perde a capacidade de se mover de forma independente. Os riscos de congestionamento, trombose etc. aumentam.

Em casos avançados, a única maneira possível de melhorar a situação é a endoprótese - uma intervenção cirúrgica complexa, associada a um alto risco de complicações e um grande número de contra-indicações. Portanto, é importante procurar atendimento médico em tempo hábil: o tratamento precoce pode desacelerar ou interromper a progressão de processos dolorosos sem recorrer a uma grande cirurgia.

Diagnósticos Osteófitos da articulação do quadril.

Durante a consulta inicial, o médico coleta anamnese, avalia externamente o estado do sistema musculoesquelético, examina e sente as articulações afetadas. Para esclarecer a natureza das mudanças patológicas no sistema nervoso central, é realizado um exame neurológico geral.

Diagnósticos instrumentais abrangentes podem incluir:

• Radiografia das articulações do quadril em várias projeções, com determinação do tipo e localização dos osteófitos;
• A ressonância de computador ou magnética para determinar o estágio da doença, esclarecer as características dos crescimentos, detalham e estudam todas as estruturas envolvidas;
• Ultrassom de tecidos moles, articulações;
• Eletroneuromiografia para avaliar a funcionalidade do sistema nervoso em regiões periféricas.

Se necessário, o médico pode recorrer a diagnósticos adicionais para obter informações mais precisas sobre a condição da articulação do quadril e os osteófitos marginais. Em particular, artroscopia ou biópsia é usada.

Além disso, os testes de laboratório são prescritos:

• O hemograma é realizado para detectar marcadores de inflamação (aumento do CoE e leucócitos);
• A bioquímica sanguínea é realizada para descobrir o nível de cálcio, proteína C reativa, fator reumatóide;
• A triagem sorológica é necessária para determinar imunoglobulinas específicas e anticorpos autoimunes.

Se o paciente tiver doenças sistêmicas ou outras indicações, serão prescritas consultas com um endocrinologista, traumatologista, reumatologista etc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes patologias:

• Osteonecrose.
  • Desde o estágio inicial da osteonecrose até os estágios tardios, a cabeça femoral se achata gradualmente, sem alterações patológicas na própria articulação.
  • A osteoartrite é detectada apenas em um estágio tardio da osteonecrose.
• Impacto acetabular femoral.
  • Síndrome do impacto femoral do segmento externo anterior da junção de pescoço cefálico (impacto de came).
  • Impacto do segmento anterossuperior do acetábulo (impacto da pinça).
• Displasia do quadril.
  • Achatamento externo do acetábulo.
• Artropatia de pirofosfato.
  • Depósitos de pirofosfato no lábio acetabular e cartilagem.
  • Alterações degenerativas na articulação do quadril, formação de osteófitos.
  • Cistos subcondrais.

Tratamento Osteófitos da articulação do quadril.

A medicação para osteófitos marginais das articulações do quadril inclui o uso de analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios. Os analgésicos (cetonal, Dexalgin, Nalgesin) ajudarão a reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente, e medicamentos anti-inflamatórios (diclofenaco, paracetamol, ibuprofeno) interromperão o desenvolvimento da reação inflamatória.

Os medicamentos condroprotetores especiais ajudam a retardar a progressão da osteoartrite, que geralmente precede a formação de osteófitos marginais. Os condroprotetores promovem a regeneração do tecido da cartilagem, melhoram a mobilidade articular. No entanto, esses medicamentos (glucosamina, sulfato de condroitina) requerem uso a longo prazo, pois têm um efeito acumulativo.

Os myorelaxantes são outro grupo de medicamentos úteis para pacientes com osteófitos marginais da articulação do quadril. Esses medicamentos reduzem a tensão muscular, melhoram a mobilidade e aliviam a dor. Entre os mineraxantes mais comuns estão: Midocalm, Tizanidina, Baclofeno.

Em geral, é utilizado um tratamento abrangente que consiste em métodos conservadores e cirúrgicos.

O tratamento fisioterapêutico inclui o uso de eletroforese e ultrafonóforese, permitindo eliminar espasmos musculares, aliviar a dor, melhorar os processos metabólicos nos tecidos.

A fisioterapia é outro componente terapêutico importante. Os exercícios de fisioterapia também são prescritos durante a reabilitação, necessária para fortalecer os músculos da região do quadril e dos membros inferiores.

As sessões de acupuntura e terapia manual também são recomendadas para aliviar a tensão e a dor musculares.

O uso de construções ortopédicas especiais (inserções, palmilhas, orto) é indicado em caso de deformidades, diferentes comprimentos dos membros, etc.

As tecnologias cirúrgicas modernas geralmente ajudam a retardar a progressão da formação marginal de osteófitos e eliminar a necessidade de endoproptética. Assim, intervenções endoscópicas são realizadas na articulação do quadril - artroscopia com a substituição de tecidos danificados. A operação é realizada através de pequenas incisões de pele (perfurações). Os instrumentos ópticos e endoscópicos são inseridos na articulação, e um monitor especial oferece uma oportunidade de examinar em detalhes todos os tecidos da articulação patologicamente alterados. Com a ajuda de instrumentos e sob o controle da óptica, os osteófitos do fêmur e do acetábulo são removidos e o lábio articular é suturado. Se a articulação for deformada, recebe uma configuração anatomicamente correta. A cartilagem danificada é substituída por uma biomatriz de colágeno, que é totalmente capaz de desempenhar a função do tecido normal da cartilagem.

Quanto a endoprosthetics, essa intervenção é apropriada quando a junta do quadril é completa e irreversivelmente disfuncional e não pode ser reparada. Durante a cirurgia endoprotética, o cirurgião substitui a superfície da articulação afetada por uma artificial.

Após a intervenção cirúrgica, o paciente sofre reabilitação prolongada com fisioterapia e fisioterapia. O período de recuperação pode levar vários meses e requer não apenas paciência, mas também um esforço considerável por parte do paciente, incluindo a estrita adesão a todas as recomendações médicas.

Prevenção

As medidas preventivas devem incluir a prevenção do desenvolvimento da osteoartrite e a maximização da preservação da cartilagem.

A dieta deve conter colágeno, necessário para apoiar a função e a estrutura conjuntas. O colágeno está presente:

• Em caldo de carne e peixe;
• Em cortes frios, geléia;
• Em bagas, frutas, vegetais.

É necessário consultar médicos de reabilitação ou instrutores de fisioterapia sobre fisioterapia. Para cada caso específico, um conjunto diferente de exercícios é selecionado.

Recomendado:

• Cursos regulares de massagem (1-2 vezes por ano);
• Tratamento e prevenção de doenças metabólicas (obesidade, diabetes, gota), bem como patologias do trato e fígado digestivo;
• Correção da curvatura do pé, uso de sapatos ortopédicos e palmilhas especiais;
• Fornecendo ao corpo as vitaminas e elementos de rastreamento necessários, ingestão adicional de vitamina D, magnésio, zinco;
• Administração profilática de condroprotetantes;
• Evitando lesões e cargas excessivas nos membros inferiores e nas juntas do quadril em particular;
• Observância do regime de trabalho e descanso;
• Exames médicos regulares para a detecção oportuna de patologias do sistema musculoesquelético.

Previsão

O estágio inicial da formação de osteófitos marginais geralmente não leva à incapacidade. É importante consultar um médico a tempo, fazer um exame completo, iniciar o tratamento e seguir todas as recomendações médicas.

O prognóstico é considerado menos favorável quando se trata de casos negligenciados, um grande crescimento excessivo de osteófitos, especialmente na osteoartrite secundária. A doença é propensa à rápida progressão, a articulação do quadril é rapidamente destruída. Por vários anos, o paciente pode ficar desativado.

Em casos complicados, pode ser necessário passar por uma complexa cirurgia endoprotética. Os métodos modernos de tratamento ajudam as pessoas a retornar ao seu modo de vida normal.

Infelizmente, na maioria dos casos, os pacientes não buscam ajuda médica imediatamente; portanto, a doença progride rapidamente, as articulações são deformadas. Com o tempo, os osteófitos marginais da articulação do quadril levam a dor e incapacidade graves.

Literatura usada

Aplicação de formas injetáveis de hidrogéis heterogêneos biopolímeros em lesões degenerativas-distróticas de articulações, Manual Prático para Médicos, Moscou, 2012

Abordagem moderna da patogênese, diagnóstico e tratamento da osteoartrite da articulação do joelho E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologia e ortopedia, Ryabchikov i.v. Kazan, 2016