Envenenamento por sushi

A comida tradicional japonesa é popular há muito além das fronteiras deste país. Sushi e pãezinhos estão frequentemente presentes nas nossas mesas: podem ser degustados em vários restaurantes, encomendados com entrega ao domicílio ou preparados por si, o que não é muito difícil se tiver os ingredientes necessários. No entanto, não menos frequentemente há queixas de envenenamento por sushi. Por que isso acontece e que perigos aguardam os amantes desse tipo de comida?

Epidemiologia

A temporada de envenenamento começa principalmente no verão. Assim, durante os meses quentes, o número de doentes aumenta dramaticamente, e isso pode ser facilmente explicado. Durante o calor do verão, os microrganismos patogênicos se multiplicam de maneira especialmente ativa, já que a temperatura de +25 a +40 ° C é uma condição favorável para o fator de sua atividade vital. No sushi, as bactérias se desenvolvem, entram no trato gastrointestinal, os mecanismos de defesa são ativados: o corpo tenta de todas as maneiras se livrar dos “convidados indesejáveis”. Testes mostraram que o sushi armazenado a uma temperatura de 15 graus Celsius por mais de oito horas corre o risco de se tornar tóxico. Após 12 horas, o risco tornou-se ainda mais evidente.[1]

Peixe e sushi estão no topo da lista de todos os alimentos perigosos durante o calor do verão. Eles são seguidos por carnes, laticínios e ovos. É esse alimento que, se armazenado incorretamente, estraga em poucas horas. E se o cliente pede sushi com delivery, o percurso do produto pelas ruas movimentadas é significativamente prolongado, o que aumenta várias vezes o risco de intoxicação.

Os agentes causadores mais comuns de infecção tóxica após a ingestão de sushi são estafilococos, salmonelas e E. Coli.[2]

Causas Envenenamento por sushi

Qualquer prato que contenha produto cru ou insuficientemente tratado termicamente pode estragar rapidamente e causar o desenvolvimento de intoxicação alimentar . O peixe mal processado é um ambiente perfeito para o crescimento e multiplicação de bactérias, o que se torna a principal causa de intoxicação. Uma pessoa pode comer sushi armazenado incorretamente ou por muito tempo. O risco aumenta devido ao facto de ser quase impossível determinar a deterioração deste produto pela sua aparência.

A segunda causa do envenenamento por sushi pode não ser por bactérias, mas por helmintos - parasitas contidos em peixes crus, mal cozidos e com pouco sal. A fase aguda desse envenenamento ocorre na forma de alergose aguda: o paciente tem febre, há dores no abdômen e na região do fígado, há erupção na pele. Os produtos da pesca submetidos a ultracongelamento são menos perigosos em termos de helmintíases.

De acordo com as recomendações sanitárias, os peixes devem ser mantidos por no mínimo uma semana em freezers a -18 ou -20°C para evitar patologias parasitárias.

Para garantir que os frutos do mar não percam o sabor e a qualidade nutricional, mas ao mesmo tempo não sejam contaminados com patógenos ( salmonella , E. Coli ), devem ser armazenados e manuseados apenas de acordo com as normas de higiene sanitária. Os pontos mais importantes são: armazenamento adequado, descongelamento e preparo do peixe para sushi.

A terceira possível causa de danos tóxicos após comer sushi é a presença de sais de metais pesados ​​nos peixes - por exemplo, mercúrio. É importante perceber que o abuso de frutos do mar crus pode levar ao envenenamento químico.

Ressalta-se que a intoxicação pode ser causada não só pelo sushi, mas também pelos seus molhos. Por exemplo, o wasabi, um molho à base da planta herbácea Eutremes, que pertence ao gênero Repolho e é parente distante da conhecida raiz-forte, é bastante popular. Como o wasabi real é um produto caro, muitas vezes é substituído por raiz-forte comum com a adição de todos os tipos de corantes, intensificadores de sabor e outros ingredientes substitutos. Essa substituição nem sempre faz bem à saúde e também pode levar a intoxicações.[3]

Fatores de risco

A probabilidade de envenenamento por sushi não depende apenas da presença de patógenos ou substâncias tóxicas no produto. Fatores como:

• O estado da defesa imunológica de uma pessoa;
• idade;
• O número total de substâncias tóxicas ou patógenos que entraram no corpo.

A categoria de pessoas mais vulneráveis ​​são os idosos, uma vez que os seus sistemas digestivo e urinário são incapazes de responder adequadamente à introdução de agentes patogénicos e toxinas. Crianças pequenas e mulheres grávidas também correm alto risco.

Em crianças menores de 6 a 7 anos de idade, o sistema imunológico ainda está instável, por isso não consegue responder adequadamente a quaisquer estímulos externos. A resposta imune reduzida também está presente em pacientes que sofrem de processos patológicos crônicos, como diabetes mellitus, forma crônica de hepatite viral, estados de imunodeficiência. Um risco significativo de envenenamento também está presente em pacientes debilitados submetidos à radioterapia.

Patogênese

As intoxicações mais comuns por sushi são devidas aos efeitos metabólicos de certos microrganismos patogênicos ou oportunistas. Agentes patogénicos ou as suas secreções tóxicas podem entrar no sushi durante a preparação, processamento, armazenamento ou entrega. A chamada contaminação cruzada, ou transporte de bactérias de um alimento e superfície para outro, é considerada a causa mais comum de envenenamento subsequente.

Os patógenos responsáveis ​​pela intoxicação podem gerar intoxicação alimentar de diversas maneiras. Primeiro, algumas bactérias interagem diretamente com as membranas mucosas dos órgãos digestivos e produzem seus próprios efeitos patogênicos. Em segundo lugar, muitos agentes infecciosos podem produzir eles próprios exotoxinas proteicas que são destruídas apenas por tratamento térmico adequado.

Os fungos, incluindo bolores e leveduras, constituem o seu próprio reino biológico. Certas variações capazes de produzir toxinas são consideradas muito perigosas. Sua ingestão com alimentos pode causar a morte humana.

Além de bactérias e fungos, pode haver um vírus presente em frutos do mar (peixe cru, mexilhões, ostras) - particularmente o HAV (patógeno da hepatite A) . Outros prováveis ​​patógenos virais incluem infecção por rotavírus e norovírus.

Sintomas Envenenamento por sushi

Se uma pessoa tiver envenenamento por sushi, os principais sinais do distúrbio serão os seguintes:

• Início agudo da intoxicação (½ a 2 horas após comer sushi);
• Náusea, aumento da salivação, desconforto geral;
• vômitos recorrentes (saída de conteúdo gástrico, seguido de secreção biliar);
• diarreia, fezes líquidas repetidas (castanhas a amarelo claro e esverdeadas), por vezes com muco e estrias de sangue;
• dor abdominal, espástica, espasmódica, tipo ataque, corte, facada.

Após um episódio de vômito e defecação líquida, a pessoa nota um leve alívio, que é novamente substituído por outra crise. Os impulsos podem ser debilitantes, pesados. Muitas vezes há aumento de temperatura, há dor de cabeça. Em pessoas com tendência à hipertensão, ocorre aumento da pressão arterial.

Mesmo após o desaparecimento dos primeiros sinais agudos de envenenamento por sushi por vários dias, o estado do paciente permanece desconfortável: flatulência, fraqueza geral, perda de apetite, às vezes - erupções cutâneas.

Em casos graves, há tontura, consciência turva e sinais crescentes de desidratação. Esta condição requer intervenção médica urgente: o autotratamento do envenenamento por sushi só pode agravar a situação.

O período de incubação do envenenamento por sushi é relativamente curto, apenas algumas horas (geralmente 30-60 minutos). Apesar da possível polietiologia da doença, a sintomatologia básica das intoxicações e dos distúrbios água-sal é praticamente a mesma.

O envenenamento geralmente começa com o aparecimento de náuseas, vômitos recorrentes e defecações enteríticas líquidas. A dor abdominal se manifesta de diferentes maneiras: desde uma dor leve até uma dor aguda, semelhante a um ataque. O aumento da temperatura costuma ser de curta duração (até 24 horas), atingindo 38-39°C. Há calafrios, desconforto geral, dor de cabeça.

Durante o exame do paciente, observa-se palidez da pele (menos frequentemente acrocianose), mãos e pés frios. Observam-se dor palpatória no epigástrio e região perineal, alteração na pulsação e diminuição da pressão arterial. A gravidade dos sinais de desidratação e desmineralização depende do grau de deficiência de líquidos no corpo.

Na maioria das vezes, o envenenamento por sushi desaparece dentro de 1 a 3 dias se o paciente for tratado adequadamente.

O curso da doença pode apresentar algumas peculiaridades, dependendo do agente causador da intoxicação. Por exemplo, a infecção estafilocócica é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de sintomas com manifestações predominantes de gastrite:

• vômitos recorrentes;
• dor aguda na região do estômago.

A natureza das fezes pode não mudar. Os valores de temperatura são normais ou aumentam brevemente. Há diminuição da pressão arterial, acrocianose, convulsões.

Se o envenenamento for causado pela presença de Clostridium perfringens no sushi, ao quadro clínico descrito acima acrescenta-se diarréia pronunciada com fezes líquidas e espumosas, rápido aumento da desidratação, aumento do fígado e baço.

No envenenamento por Escherichia coli, o curso é relativamente leve, com poucos sinais de efeitos tóxicos gerais: diarréia, dor abdominal.

Na intoxicação por proteínas, a sintomatologia básica geralmente é dor epigástrica e fezes líquidas sem inclusões patológicas. Um curso violento com febre, vômitos recorrentes e fezes líquidas é raro, mas ainda possível. Às vezes, a intoxicação proteica ocorre como uma doença cirúrgica aguda (apendicite, inflamação perfurante, etc.).[4]

Estágios

O curso clínico de qualquer intoxicação é dividido em duas etapas:

1. Estágio toxicogênico, em que o agente intoxicante atinge uma quantidade no organismo capaz de produzir efeitos tóxicos específicos.
2. Estágio somatogênico, que ocorre em resposta aos efeitos negativos de uma substância tóxica.

Separadamente, podemos distinguir a fase de desintoxicação, em que o efeito da substância tóxica é interrompido ou reduzido, à medida que é eliminada do corpo de uma forma ou de outra. A desintoxicação, por sua vez, pode ser natural (os agentes tóxicos são eliminados com vômito, fezes, urina), específica (associada à introdução de antídoto ou antídoto) e artificial (envolvendo a administração de medicamentos sorventes e meios que reduzem a toxicidade).

Formulários

• Variações clínicas de envenenamento por sushi:
  • Gástrico;
  • enterítico;
  • gastroenterítico;
  • gastroenterocolítico.
• Tipos de acordo com a gravidade, é claro:
  • Envenenamento leve;
  • moderado;
  • forte.
• Tipos, dependendo do fator etiológico:
  • Infecção intestinal bacteriana;
  • intoxicação alimentar bacteriana;
  • intoxicação por constituintes químicos;
  • patologia parasitária.
• Variações, dependendo das complicações:
  • envenenamento descomplicado por sushi;
  • envenenamento complicado por sushi.

Complicações e consequências

O não tratamento de um paciente com envenenamento por sushi pode levar a consequências graves e desfavoráveis ​​- particularmente desidratação, cujos sinais incluem:

• sede, membranas mucosas secas;
• tontura, dor de cabeça;
• apatia, fraqueza severa;
• o aparecimento de olheiras;
• pele seca;
• dificuldade ao respirar.

A desidratação média e grave é acompanhada por um aumento dos sintomas acima, há sinais patológicos do sistema nervoso e urinário (anúria). O risco de síndrome convulsiva, choque ou colapso aumenta.

As complicações mais graves do envenenamento por sushi são consideradas:

• choque hipovolêmico;
• insuficiência cardíaca aguda;
• enterite necrosante;
• sepse anaeróbica.

Felizmente, os efeitos adversos descritos são muito raramente registados.

Diagnósticos Envenenamento por sushi

O papel mais importante no diagnóstico de envenenamento por sushi é desempenhado pelos seguintes indicadores clínicos e epidemiológicos:

• início agudo da doença, sintomas predominantes de gastrite ou gastroenterite;
• natureza grupal da incidência, ou uma ligação clara entre a ocorrência do problema e o consumo de um determinado produto alimentar (sushi).

Os principais testes envolvem o isolamento do patógeno do vômito, da água de lavagem e das fezes. Se o patógeno for isolado, suas propriedades toxicogênicas serão estudadas. Ressalta-se que na maioria dos pacientes com intoxicação o grau de detecção do patógeno é pequeno, e mesmo a detecção do agente patológico nem sempre permite considerá-lo o “culpado” da infecção tóxica. Seu envolvimento etiológico só pode ser comprovado por testes sorológicos com auto-estiramento ou identificação de patógenos encontrados no produto contaminado.

Os testes sorológicos diretamente no diagnóstico de intoxicação por sushi não desempenham um papel independente. Apenas aumentos no título de anticorpos para a auto-estirpe do microrganismo detectado podem servir como evidência.

O diagnóstico instrumental é prescrito não tanto para buscar as causas da patologia, mas para esclarecer as possíveis complicações da intoxicação. Para tanto, recomenda-se ao paciente a realização de exame ultrassonográfico de órgãos internos, eletrocardiografia, gastroduodenoscopia.

Diagnóstico diferencial

No decorrer do diagnóstico preliminar, é necessário diferenciar a intoxicação por sushi com patologias que apresentam quadro clínico semelhante, bem como entre diferentes infecções tóxicas alimentares.

	Período de incubação	Sintomas dominantes
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacilo cereus	Seis a doze horas	Dor abdominal, diarreia, às vezes náusea com vômito
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 a 36 horas	Dor abdominal, diarréia, vômito, febre, dor de cabeça
Vírus intestinais	24 a 72 horas	Diarréia, febre, dor abdominal, vômito, dificuldade respiratória
Amebas, Giardia (protozoários)	7 a 28 dias	Dor abdominal, diarréia, magreza, dor de cabeça.
Marinotoxinas	Até 1 hora	Distúrbios respiratórios, sensoriais e motores
Toxina botulínica	12 a 36 horas	Tonturas, visão dupla, dificuldades de deglutição, problemas respiratórios, problemas de fala, membranas mucosas secas, fraqueza geral
Mercúrio orgânico	Pelo menos 72 horas	Fraqueza nos membros, parestesias, espasmos musculares, deficiência visual
Escombrotoxina (histamina).	Até 1 hora	Dor de cabeça, tontura, gosto ruim na boca, vermelhidão da pele, coceira, erupções cutâneas
Campylobacter, listeria	Não especificado	Febre, dor de cabeça e nas articulações, aumento dos gânglios linfáticos periféricos

É importante distinguir oportunamente o envenenamento por sushi do infarto do miocárdio, de algumas doenças cirúrgicas do abdômen (apendicite aguda, pancreatite), bem como do envenenamento por cogumelos, álcool metílico.

Tratamento Envenenamento por sushi

Caso haja suspeita de intoxicação, é importante ter clareza sobre o que fazer em caso de intoxicação por sushi (sushi) por conta própria e quando procurar atendimento médico.

Ao aparecimento dos primeiros sintomas suspeitos, você deve:

• induzir o vômito, lavar o estômago bebendo 2-3 copos de água morna ou uma solução fraca de permanganato de potássio;
• A lavagem gástrica deve ser repetida até que saia água limpa durante o vômito;
• beber um sorvente na dosagem adequada (carvão ativado, Enterosgel, Smecta, Polysorb, etc.);
• descanse o máximo possível, deite-se;
• recusar-se a comer (pelo menos nas próximas 24 horas), beber mais líquidos (água pura, chá preto ou de ervas).

Se o bem-estar após as medidas acima após o envenenamento por sushi não normalizar, é necessário consultar um médico. O especialista examinará o paciente, palpará o abdômen, medirá a temperatura, se necessário, encaminhará para exames laboratoriais.

Aos sinais de desidratação pode ser prescrito o uso de soluções salinas (em particular, rehydron). É necessário observar restrições estritas na alimentação. Durante as primeiras 24 horas é desejável não comer nada. Em seguida, a dieta inclui sopa líquida de arroz ou mingau, geleia e pão ralado. Estão proibidos os pratos fritos, condimentados, gordurosos, defumados e em conserva que podem piorar o bem-estar do paciente.

Antibióticos de amplo espectro são prescritos apenas quando indicados:

• febre prolongada;
• vômito incessante;
• diarreia incessante;
• dor abdominal intensa.

Pacientes com intoxicação grave por sushi requerem tratamento hospitalar.

A terapia abrangente pode incluir os seguintes medicamentos:

• Enterosgel - tome 1 colher de sopa. Eu três vezes ao dia com água.
• Sorbex - 2 a 6 cápsulas três vezes ao dia.
• Carvão branco - 3-5 comprimidos até 4 vezes ao dia.
• Carvão ativado - 6-8 comprimidos 4 vezes ao dia.
• Atoxil - 1 sachê até 3 vezes ao dia.

A duração do uso de sorventes para envenenamento por sushi é de 3 a 10 dias. A administração mais longa pode levar ao desenvolvimento de constipação.

Com diarreia grave, pode-se tomar Smecta: o pó de uma saqueta é diluído em 100 ml de água morna, mexa bem, beba. Repita três vezes ao dia.

Após a cessação do vômito, para restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico, você deve beber bastante água limpa (até 2,5-3 litros). Para repor a deficiência de sais de sódio e potássio, é prescrita solução de Regidron - 1 colher de sopa. Colher a cada 10-15 minutos.

Se o paciente estiver preocupado com fortes dores abdominais, você pode tomar antiespasmódicos - por exemplo, Drotaverina ou Spazmalgon, e com flatulência pronunciada, o Movespasm ajudará:

Drotaverina	Recomendado 1-2 comprimidos por administração, até três vezes ao dia. O tratamento pode ser acompanhado de ligeira tontura, diminuição da pressão arterial, taquicardia.
Espasmalgon	Não tome mais do que 1-2 comprimidos por dia, durante não mais do que 3 dias. O medicamento deve ser regado com bastante líquido.
Moveespasmo	Tomar 1 comprimido até 4 vezes ao dia, durante no máximo 5 dias. A droga é contra-indicada em estado instável do sistema cardiovascular.

Os antidiarreicos Loperamida e Imodium não devem ser utilizados, pois interromper a excreção de substâncias tóxicas pelas fezes pode contribuir para a deterioração do estado do paciente: é importante permitir que o corpo se purifique.[5]

Quando o bem-estar do paciente após o envenenamento por sushi se normalizar, é recomendado fazer um curso de probióticos para restaurar a microflora e a função gastrointestinal. Os medicamentos de escolha podem ser:

• Enterogermina – tomar 1 frasco até 3 vezes ao dia, em intervalos regulares (ou 2-3 cápsulas por dia).
• Linex - tomar 2 cápsulas três vezes ao dia, com uma pequena quantidade de líquido.
• Probiz – tomar 1 cápsula até 2 vezes ao dia, com água morna. Duração do tratamento - 1-1,5 meses.

Prevenção

Para evitar o envenenamento por sushi, você precisa:

• guarde os alimentos para preparo bem como o próprio sushi na geladeira, consumindo-os o mais rápido possível;
• processar completa e adequadamente os ingredientes de um prato;
• enxágue bem todos os ingredientes alimentares, principalmente aqueles que não serão tratados termicamente;
• não compre os ingredientes em mercados espontâneos, em praias, em pequenas lojas com lenta realização de mercadorias;
• Lave bem as mãos em água corrente - antes de preparar e comer sushi;
• ouça a reação dos seus sentidos: se o aroma ou o sabor do sushi lhe parece estranho, é melhor não comê-lo.

Cuidados especiais devem ser tomados no verão.

Previsão

O prognóstico para envenenamento por sushi depende de muitos fatores:

• a saúde geral do paciente;
• afiliação à espécie do agente causador da infecção tóxica;
• a idade da pessoa.

Atenção especial deve ser dada aos pacientes que estão em risco devido à imunidade fraca. São crianças pequenas, idosos, mulheres grávidas, pessoas com patologias crónicas que prejudicam a reatividade da defesa imunitária.

Casos graves de intoxicação podem ser acompanhados por rápida deterioração do estado do paciente, aumento geral da desidratação do corpo devido à necessidade frequente de vômito e defecação, o que pode levar ainda mais ao desenvolvimento de complicações sépticas.

O envenenamento por sushi é tratado principalmente com sucesso em casa. Porém, se a tomada de medidas adequadas não levar à melhoria do bem-estar do paciente, é necessário, sem perda de tempo, procurar ajuda médica qualificada. Pessoas que estão em grupos de risco devem procurar o médico assim que forem detectados os primeiros sintomas suspeitos.