Dor abdominal aguda: causas, diagnóstico

Uma das queixas mais comuns é a dor abdominal aguda. Consideremos as causas do seu aparecimento, sintomatologia, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção.

Na maioria das vezes, o aparecimento de sensações desagradáveis ​​​​no abdômen está associado a uma violação do comportamento alimentar, ou seja, comer demais, distúrbios emocionais, resfriados. Mas dores intensas e agudas podem indicar doenças graves da cavidade abdominal, por isso requerem diagnóstico oportuno e, se necessário, tratamento.

Um conceito como abdômen agudo é um termo coletivo em relação à sintomatologia abdominal. A descrição de sensações desagradáveis ​​​​no epigástrio é limitada em seu valor informativo, pois as pessoas têm reações diferentes a elas. Algumas pessoas toleram o desconforto com firmeza, outras exageram significativamente e outras ainda têm dificuldade em estabelecer a localização da dor.[1]

Causas Dor abdominal aguda

Existem muitas razões para o aparecimento de sensações dolorosas agudas na região abdominal. Podem ser várias doenças dos órgãos gastrointestinais, intoxicações alimentares, patologias oncológicas, doenças ginecológicas, problemas do sistema cardiovascular e muito mais.

Em alguns casos, a dor aguda é sinal de doenças de curso agudo, perigosas não só para a saúde, mas também para a vida do paciente:

• Doenças dos órgãos gastrointestinais - apendicite, perfuração ou obstrução intestinal, gastrite aguda e enterocolite, processos inflamatórios.
• Doenças do fígado e das vias biliares - colecistite ou colangite aguda, cólica biliar, trombose da veia hepática, insuficiência cardíaca. Pancreatite, ruptura do baço.
• Doenças do aparelho geniturinário - cistite, pielonefrite, torção ou cisto de apêndices, gravidez ectópica.
• Doenças das glândulas de secreção interna - enteropatia diabética, crise hipercalcémica/tireotóxica, crise adrenal.
• Patologias vasculares - vasculite sistêmica, tromboembolismo da artéria mesentérica, trombose venosa, dissecção da aorta abdominal.
• Intoxicação por toxinas.
• Reações alérgicas.
• Doenças metabólicas - porfiria, uremia.
• Doenças dos órgãos torácicos - pneumonia, pleurisia, miocardite, pericardite, doença arterial coronariana.

A dor aguda, aguda e intensa é uma irritação dos receptores de dor do peritônio parietal e das paredes abdominais. Em termos de intensidade, as sensações desagradáveis ​​podem aumentar ao longo de vários dias ou horas.[2]

Fatores de risco

Existem vários fatores que aumentam o risco de desconforto no epigástrio, vamos considerar os principais:

• Nutrição inadequada – a dieta é excessiva em alimentos gordurosos, frituras, carboidratos e conservantes. Essa dieta aumenta o risco de doenças digestivas e câncer gastrointestinal.
• Modo de alimentação - longos intervalos entre as refeições, recusa em tomar café da manhã, comer demais antes de dormir e muito mais, contribuem para o desenvolvimento de muitas patologias do trato gastrointestinal.
• Estresse e estresse emocional - a tensão nervosa leva a espasmos dos capilares do estômago, o que perturba a secreção de muco, que protege a membrana mucosa. Por conta disso, o suco gástrico afeta negativamente o tecido do órgão, provocando o desenvolvimento de úlceras e úlceras pépticas. O estresse também leva à disbacteriose, ou seja, à perturbação da microflora intestinal.
• Excesso de peso - a obesidade é fator de risco para pancreatite, colelitíase e processos malignos na vesícula biliar.
• Falta de atividade física - a falta de movimento afeta negativamente o funcionamento de todo o corpo. Isso leva à fraqueza dos músculos da parede abdominal e ao desconforto.
• Idade e sexo - o risco de câncer digestivo aumenta em homens com mais de 50 anos e úlcera péptica em homens de 20 a 40 anos. Para mulheres com mais de 40 anos - colelitíase.
• Predisposição hereditária - úlcera péptica, câncer de estômago, câncer de cólon e outras patologias na história familiar.

Também os fatores de risco incluem maus hábitos (abuso de álcool, tabagismo), várias doenças endócrinas.[3]

Patogênese

O mecanismo de origem da dor abdominal aguda pode ser visceral, somático ou irradiante.

1. A dor visceral vem de órgãos internos que recebem inervação. Sensações desagradáveis ​​​​surgem de espasmos ou alongamento da camada muscular, irritação local. A dor tem caráter vago e dolorido, podendo ocorrer com náuseas.

• Sensações dolorosas nas partes superiores (estômago, fígado, pâncreas, duodeno) estão localizadas sob as costelas e na parte superior do abdômen.
• A dor nas seções médias (intestino delgado, apêndice, cólon proximal) irradia parumbilicamente.
• O desconforto distal está localizado na parte inferior do abdômen (parte distal do cólon, sistema geniturinário).

2. A dor somática origina-se do peritônio parietal e ocorre quando irritada por fatores inflamatórios, infecciosos, químicos e outros fatores patológicos. A dor somática tem localização clara e caráter agudo pronunciado.
3. Irradiante - sensações desagradáveis ​​em áreas do corpo distantes da principal fonte de desconforto. Ocorre devido à convergência das fibras nervosas ao nível da medula espinhal. Por exemplo, a cólica renal causa dor na virilha e a cólica biliar causa dor na omoplata direita.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas médicas, a dor abdominal aguda geralmente se desenvolve devido a processos inflamatórios negligenciados e erros alimentares.

Atenção especial deve ser dada às doenças do aparelho digestivo que causam dores viscerais, somáticas e irradiadas. As doenças mais comuns incluem: gastrite, úlcera péptica, pancreatite, colelitíase e outras.

Condições agudas diagnosticadas com menos frequência que requerem intervenção cirúrgica de emergência (apendicite, hérnia, peritonite).[4]

Diagnósticos Dor abdominal aguda

As maiores dificuldades surgem no diagnóstico das causas da dor abdominal aguda em bebês, crianças pequenas e idosos. As crianças não conseguem descrever em detalhes a natureza e a localização do desconforto. Os pacientes mais idosos apresentam sintomatologia muito confusa, o que requer diagnóstico complexo.

Para diagnosticar as causas da dor aguda, o abdômen é dividido em quatro partes. Para fazer isso, desenhe mentalmente uma linha vertical da base da caixa torácica até o púbis e uma linha horizontal através do umbigo, da esquerda para a direita. O resultado são quatro quadrantes:

• Canto superior esquerdo - pancreatite, pielonefrite, ruptura do baço, pneumonia e outros.
• Canto superior direito - obstrução intestinal, pneumonia, doença da vesícula biliar, esofagite, insuficiência cardíaca, pneumonia, hepatite.
• Inferior esquerdo - síndrome do intestino irritável, diverticulite, cisto ou torção do ovário esquerdo e outras doenças ginecológicas.
• Inferior direito - apendicite, doenças intestinais, abscesso, hérnia, inflamação ou torção do ovário direito, doenças uterinas.
• Metade superior do abdômen - pancreatite, úlcera péptica, dispepsia funcional, neoplasias malignas, doenças cardiovasculares.
• Meio abdômen - obstrução intestinal, colite, hérnia, doença renal.
• Metade inferior do abdômen - síndrome do intestino irritável, infecções ureterais, obstrução intestinal, colite, cistite, diverticulite, doenças uterinas.
• Se a dor for difícil de localizar em uma área, pode ser um sinal de gastrite infecciosa, peritonite, enterocolite, infecções na bexiga ou uretra.

Ao mesmo tempo, o diagnóstico não pode ser feito apenas pela natureza e localização das sensações dolorosas. Isso se deve à irradiação da dor, quando um órgão interno é afetado, mas vai para outro. Isso é característico de doenças cardíacas e pulmonares, patologias de órgãos pélvicos.

Para exame objetivo, o médico avalia o aspecto geral do paciente (respiração, pulso, pressão arterial, cor da pele, presença de hérnias). A palpação é realizada para determinar o local do aumento da dor. Obrigatoriamente, é prescrito ao paciente um conjunto de estudos laboratoriais e instrumentais, diagnóstico diferencial.

Análises

As sensações de dor aguda no epigástrio requerem uma abordagem diagnóstica abrangente, que inclui tais testes.

1. Teste de sangue

Blood is checked for morphology, glucose, electrolytes. An elevated white blood cell count can be a sign of infection or a reaction to pain, stress. Decreased hemoglobin is a sign of internal bleeding. Biochemical study is aimed at studying the state of the liver and pancreas.

• Hemograma geral com leucofórmula.
• Exame bioquímico de sangue (bilirrubina, creatinina, uréia, enzimas hepáticas).
• Coagulograma (teste de coagulação do sangue).
• Exame de sangue para amilase.
• Exames de sangue para hepatites virais C e B.
• Exames de sangue para HIV, RW.

2. Urinálise

Os processos infecciosos no trato urinário são uma das causas mais comuns de desconforto abdominal. O problema pode ser identificado pela inspeção visual da urina. Se o líquido estiver turvo, com cheiro desagradável, com impurezas de sangue ou flocos, é um sinal claro de infecção. O sangue pode indicar concreções renais.

3. Análise fecal

Determina infestações parasitárias e processos infecciosos. A análise fornece informações sobre a condição do pâncreas e do trato gastrointestinal. Sangue nas fezes pode indicar a presença de úlceras, distúrbios da mucosa gástrica/intestinal.

O diagnóstico laboratorial é realizado não apenas na fase do diagnóstico, mas também para monitorar o andamento do tratamento prescrito.

Diagnóstico instrumental

Um componente obrigatório do exame de dor abdominal aguda é um conjunto de diagnósticos instrumentais. Inclui os seguintes procedimentos:

1. Ultrassom - o exame de ultrassom pode detectar problemas nos órgãos internos (vesícula biliar, pâncreas, fígado) e no sistema reprodutivo. Além disso, o ultrassom diagnostica doenças dos rins, baço, vasos sanguíneos, determina neoplasias na cavidade abdominal, presença de líquido livre.
2. TC/RM – usada para diagnosticar a condição do fígado, rins, pâncreas, baço, intestino grosso/fino, ureteres. A tomografia computadorizada detecta processos inflamatórios na cavidade abdominal.
3. Radiografias - Na dor aguda, o paciente pode fazer uma radiografia de tórax para determinar a condição dos órgãos da cavidade torácica. Isto é necessário para detectar ar sob o diafragma e fora do intestino. A radiografia identifica concreções biliares e urinárias, grandes massas na cavidade abdominal.

Se a causa da condição dolorosa não for estabelecida após os procedimentos acima, serão prescritos exames adicionais:

• Gastroscopia - é realizada quando há suspeita de lesão da mucosa do estômago, esôfago, duodeno. Durante o procedimento, o paciente engole um tubo longo com uma câmera de vídeo na ponta. Graças a isso, o médico estuda o estado da superfície dos órgãos do trato digestivo. O endoscópio pode ser usado para biópsia, determinação do nível de acidez, contaminação microbiana.
• Colonoscopia - usando um endoscópio, o médico examina a condição do interior do reto e do intestino grosso.
• Sondagem gástrica - uma sonda é inserida no esôfago e no suco gástrico, o conteúdo duodenal é retirado com estudo mais aprofundado do material.
• Biópsia - coleta e exame ao microscópio dos tecidos que revestem a superfície interna do trato digestivo. A biópsia é necessária para determinar o tipo de neoplasias, alterações patológicas no epitélio da mucosa dos órgãos internos.
• Angiografia é o estudo dos vasos sanguíneos por meio da injeção de um agente de contraste de raios X no corpo. Ajuda a detectar êmbolos e coágulos sanguíneos nas artérias.
• Colecintilografia - está indicada em caso de suspeita de colecistite aguda, distúrbio de permeabilidade das vias biliares e outras patologias das vias biliares.
• Irrigoscopia - permite detectar obstrução intestinal, perfuração intestinal. Para o estudo, um agente de contraste radiopaco é injetado no cólon.

Para fazer um diagnóstico final, o médico leva em consideração os resultados não apenas de diagnósticos instrumentais, mas também de outros tipos de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Existem muitas doenças que causam dor abdominal aguda. Para determinar a verdadeira causa do transtorno, é realizado um diagnóstico diferencial para descartar transtornos que não se enquadram em nenhum fato ou sintoma.

A diferenciação é feita com doenças como:

1. Comum

• Apendicite aguda.
• Gastroenterite.
• Infecções do trato urinário.
• Constipação.
• Lesões abdominais.
• Dor abdominal funcional.
• Doenças ginecológicas.

2. Não proliferado

• Colite ulcerativa.
• Obstrução do intestino delgado/grosso.
• Bloqueio intestinal.
• Hepatite viral.
• Doença de Crohn.
• Pancreatite aguda.
• Enterocolite.
• Urolitíase.
• Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos.
• Cisto, torção ovariana.
• Torção testicular.
• Discinesia biliar.
• Infarto/cistos do baço.
• Complicações da gravidez.

No processo de diagnóstico, é utilizado um conjunto de métodos laboratoriais e instrumentais. É dada especial atenção à coleta de anamnese e exame visual do paciente com palpação do abdome.

Complicações e consequências

As complicações da dor aguda dependem das causas que a provocaram. Se o desconforto for causado por um ataque agudo de apendicite, sem cuidados médicos oportunos existe o risco de desenvolver complicações como:

• Perfuração (ocorre após 12 horas de inflamação apendicular progressiva).
• Peritonite generalizada (desenvolve-se devido a inflamação aguda e perfuração).
• Infiltrado apendicular, abscesso.
• Infecção pós-operatória.

Se a dor for devida a patologias vasculares, pode causar consequências potencialmente fatais (enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco). Com base nisso, para prevenir o desenvolvimento de complicações graves, é necessário entrar em contato com o médico assistente quando surgirem sensações dolorosas agudas.[5]

Dor abdominal aguda em uma mulher

Existem muitas razões para o aparecimento de sensações dolorosas agudas em uma mulher na região abdominal. Além de problemas no trato gastrointestinal, podem ser doenças ginecológicas e uma série de outras patologias.

• Se o desconforto ocorrer próximo ao umbigo e se mover para o lado inferior direito do peritônio, pode indicar inflamação do apêndice.
• Dor na parte inferior do epigástrio do lado esquerdo pode ser sinal de diverticulite. Com esta patologia, formam-se cápsulas esféricas nas paredes do intestino grosso, que infeccionam e inflamam. O distúrbio prossegue com febre, náuseas e vômitos, cólicas e distúrbios nas fezes.
• Sensações agudas na região subcostal direita, que se intensificam após comer, são um sinal de dano à vesícula biliar. O diagnóstico pode revelar cálculos, processo inflamatório (colecistite).
• A dor abdominal que desaparece após a defecação e ocorre com irregularidades nas fezes pode ser um sinal de síndrome do cólon irritável. Esta condição ocorre com vários sintomas gastrointestinais, flatulência, fezes mucosas e vontade frequente de ir ao banheiro.

A dor aguda nas mulheres aparece com problemas no sistema reprodutivo. Dor é observada antes da menstruação, com endometriose. Se a parte inferior do abdômen doer, isso pode indicar inflamação dos órgãos pélvicos (infecção dos ovários, trompas de falópio, útero). Outra possível causa do distúrbio em mulheres é gravidez ectópica, cistos ovarianos, fibroma uterino, infecções do trato urinário e muito mais.

Dor abdominal aguda durante a menstruação

A razão mais comum para o desenvolvimento de dor aguda em mulheres é a menstruação. De acordo com estatísticas médicas, uma em cada três mulheres tem um período menstrual doloroso. Na medicina, esta condição é chamada de algomenorreia, ou seja, menstruação dolorosa. Pode ser uma peculiaridade da estrutura física da mulher ou um sinal de doenças graves.

A menstruação é especialmente aguda na adolescência. Além das dores abdominais, ocorrem vômitos, diarreia, tonturas e dores de cabeça, desmaios. Como regra, essa condição começa 1-2 dias antes do início da menstruação e termina no 3-4º dia.

Os principais sinais de algomenorreia incluem:

• Dores agudas na parte inferior do abdômen.
• Dor dolorosa na região lombar e sacral.
• Sensações dolorosas na parte inferior do abdômen.

Neste caso, os médicos distinguem dois tipos de algomenorreia:

1. Primária - menstruação dolorosa causada por anomalias do sistema nervoso ou características anatômicas da estrutura dos órgãos genitais. Os últimos fatores incluem subdesenvolvimento ou posição anormal do útero. Por causa disso, a saída das secreções menstruais do útero é perturbada e seu espasmo aumenta.
2. Secundário - desenvolve-se como resultado de processos inflamatórios no corpo e devido a doenças do aparelho geniturinário (endometriose, cistos, nódulos fibromatosos, neoplasias tumorais).

Para saber o que causou o desconforto no abdômen durante a menstruação, você deve consultar um ginecologista e um endocrinologista. Recomenda-se também fazer exame bioquímico de sangue, verificar os antecedentes hormonais, fazer esfregaços de flora e fazer cultura bacteriológica. Obrigatório é e exame ginecológico, durante o qual o médico avalia a posição e o tamanho do útero, anexos. Se necessário, é realizado um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos.

Com base nos resultados do diagnóstico, o médico prescreve o tratamento. Analgésicos são usados ​​​​para eliminar a síndrome da dor. Em alguns casos, os pacientes recebem anticoncepcionais orais combinados (contraceptivos).

Dor abdominal aguda na gravidez

O aparecimento de tais sintomas causa ansiedade nas gestantes, pois pode representar uma ameaça à gravidez e à vida da mulher. A natureza das sensações desagradáveis ​​e seu prognóstico dependem da idade gestacional.

Vejamos as principais causas do distúrbio:

• O desconforto pode ser causado pelo aumento do fluxo sanguíneo e pelo crescimento do útero no início da gravidez e, no último trimestre, pelo aumento do peso do bebê. Os músculos do assoalho pélvico são alongados e o útero começa a pressionar a bexiga e o reto, o que causa dor.
• À medida que o útero cresce, os outros órgãos precisam se mover. Esse movimento é acompanhado por sensações desagradáveis ​​​​e às vezes agudas em diferentes partes do abdômen.
• Gravidez ectópica - o óvulo fertilizado não se desenvolve no útero, mas se fixa à parede da trompa de Falópio. Quando o embrião fica grande demais para a trompa, ele se rompe, o que se manifesta por dor intensa e sangramento interno. Esta condição requer atenção médica de emergência.
• Aborto espontâneo - o aborto espontâneo ocorre devido a muitas causas diferentes e a qualquer momento. Se os sintomas dolorosos forem acompanhados de sangramento, uma ambulância deve ser chamada imediatamente.
• Descolamento prematuro da placenta - normalmente, a placenta fica firmemente aderida ao útero e separada após o parto. Mas, em alguns casos, o descolamento parcial ou total da placenta ocorre antes da data prevista. Esta condição causa fortes dores e é perigosa para o feto e para a mãe.

O desconforto no terceiro trimestre pode ser causado pelas contrações do treinamento. Elas diferem das contrações reais porque vêm e vão quando bem entendem. Enquanto as contrações reais são intensificadas e sentidas constantemente.

Dor abdominal aguda em homens

São muitos os motivos que provocam sensações dolorosas no abdômen nos homens. Na maioria das vezes, uma condição desagradável está associada a esses fatores:

• Doenças dos órgãos gastrointestinais - o paciente queixa-se de problemas de defecação (prisão de ventre, diarreia), há aumento da temperatura corporal, calafrios, deterioração do bem-estar geral.
• Afetação do sistema geniturinário - podem ser processos inflamatórios e infecciosos. O desconforto está localizado na parte inferior do abdômen.
• Se sintomas desagradáveis ​​se manifestarem no lado direito, pode ser um sinal de adenoma de próstata.
• Distúrbios alimentares, apendicite, úlcera péptica.

A dor pode ser causada por estilo de vida sedentário, trabalho sedentário prolongado, vícios, idade avançada e uma série de outros fatores.

Dor abdominal aguda em uma criança

As crianças queixam-se muitas vezes de sensações dolorosas na região epigástrica. As principais causas de sensações agudas incluem:

• Infecções intestinais (diarréia, vômito, estado febril).
• Constipação.
• Doenças inflamatórias.
• Transtornos alimentares (comer demais, junk food).
• Cólica infantil funcional.
• Distúrbios gastrointestinais.
• Infecções do trato urinário.
• Infecções respiratórias agudas.

Para determinar a causa do distúrbio, a criança deve ser atendida por um pediatra e exames devem ser feitos, se necessário.

Leia também: Dor abdominal aguda e outros sintomas: náuseas, vômitos, diarreia

Prevenção

Os métodos de prevenção dependem da causa do aparecimento de sensações dolorosas agudas no abdômen. A prevenção das causas e fatores mais comuns do distúrbio se resume a estas recomendações:

1. Nutrição
   • Regime - você deve comer a cada 3-4 horas, mas em pequenas porções. Não coma demais. Certifique-se de tomar café da manhã e não pular refeições. Para proteger o corpo contra patógenos, lave bem as mãos antes de comer e alimentos que não sejam tratados termicamente.
   • Nutrição adequada - minimize o uso de alimentos gordurosos, fritos e condimentados. Evite bebidas carbonatadas, chá e café fortes e álcool. Consuma mais fibras (cereais, legumes, frutas, verduras).
   • Cuidado com o peso - o peso corporal excessivo aumenta o risco de muitas doenças e afeta negativamente o sistema cardiovascular.
2. Hábitos prejudiciais - recuse-se a beber álcool, pois componentes químicos, corantes e aromatizantes têm um efeito prejudicial no sistema digestivo. A dependência da nicotina também tem um impacto negativo na saúde.
3. Estilo de vida ativo.
4. Controle seu estresse, durma o suficiente e descanse mais.

As recomendações acima não afetam apenas indiretamente o estado do sistema digestivo, mas também fortalecem a saúde em geral. O cumprimento de regras simples prevenirá doenças agudas como: pancreatite, gastrite, úlcera péptica e muitas outras.

Previsão

Na maioria dos casos, os distúrbios que causam dor abdominal aguda têm prognóstico positivo, pois passam sem tratamento hospitalar e intervenção cirúrgica. O alívio dos sintomas ocorre após a ingestão de analgésicos e a eliminação dos fatores que provocam desconforto.

Se os sintomas desagradáveis ​​​​forem causados ​​​​por uma doença que requer tratamento cirúrgico e terapia de longo prazo, o prognóstico depende da gravidade da doença e do estado geral do paciente. Por exemplo, se a dor aguda for causada por nódulos na vesícula biliar ou inflamação do apêndice, o paciente terá um longo período de recuperação após a cirurgia.